李石平 陳燁菲 鄧良元 顏建勇 胡 堯 李 偉

江西省蓮花縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西萍鄉(xiāng) 337100

帶狀皰疹作為臨床較為常見(jiàn)的感染性皮膚病，多發(fā)于成人群體，且發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。由于人是水痘-帶狀皰疹病毒的唯一宿主，該病毒會(huì)由人體的呼吸道黏膜進(jìn)入從而對(duì)血液進(jìn)行入侵形成病毒血癥。在病毒皰疹發(fā)疹前無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，多以乏力、低熱、納差等全身癥狀為主要表現(xiàn)[1]。而隨著病情的發(fā)展則會(huì)導(dǎo)致患者身體先出現(xiàn)紅斑，繼而會(huì)出現(xiàn)黃豆大小的丘疹變化為水皰；其中神經(jīng)痛作為該病的主要特征，能夠在皮損現(xiàn)象前出現(xiàn)，尤其是老年患者疼痛感會(huì)更為顯著，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。有研究顯示，針對(duì)急性期的皰疹及時(shí)進(jìn)行規(guī)范有效的抗病毒及止痛治療，能夠在一定程度上預(yù)防有害病毒通過(guò)神經(jīng)組織對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行永久性且不可逆轉(zhuǎn)性破壞[3-4]。目前，西醫(yī)針對(duì)該病的治療多采用藥物及物理方法進(jìn)行抗病毒、抗炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物及紅、紫外線治療為主，雖能夠在一定程度上取得可靠的效果，但存在治標(biāo)不治本現(xiàn)象，且治療周期相對(duì)較長(zhǎng)導(dǎo)致患者治療依從性較低。通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的形式治療該疾病，可針對(duì)具體的癥型予以改善癥狀。但75%酒精+海金沙鮮草搗草泥外用聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的相關(guān)研究較少，本研究擬探討75%酒精+海金沙鮮草搗草泥外用聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蓮花縣人民醫(yī)院2016年12月～2020年4月就診的30例拒絕住院的帶狀皰疹神經(jīng)痛患者列入對(duì)照組，將同期接受住院治療的30例帶狀皰疹神經(jīng)痛患者列入觀察組。對(duì)照組國(guó)。男20例，女10例；年齡32～55歲，平均（45.83±5.26）歲；病程1～7 d，平均（3.53±0.65）d。觀察組中，男21例，女9例；年齡30～58歲，平均（46.51±5.33）歲；病程2～7 d，平均（3.64±0.61）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，與相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]一致；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》[6]中的肝經(jīng)郁熱癥，主癥：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；次癥：煩躁易怒；口苦咽干；舌脈：舌質(zhì)紅，苔厚黃或薄黃，脈弦滑；③患者均自愿參與本調(diào)研，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎功能異常及其他嚴(yán)重性系統(tǒng)性疾病者；②局部或全身感染者；③凝血功能異常者；④合并自身免疫系統(tǒng)疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；⑤無(wú)法完成治療者；⑥癌癥患者；⑦妊娠或哺乳期女性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

自“三公消費(fèi)”設(shè)限和“八項(xiàng)規(guī)定”等倡導(dǎo)勤儉節(jié)約的政策實(shí)施以來(lái)，餐飲、高端酒店業(yè)等市場(chǎng)受到了明顯沖擊。廣西的酒店業(yè)整體經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)全線下滑，企業(yè)整體經(jīng)營(yíng)困難，四星級(jí)酒店和五星級(jí)酒店平均出租率和平均房?jī)r(jià)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，酒店?duì)I業(yè)利潤(rùn)減少。在此背景下，一些四星級(jí)酒店和五星級(jí)酒店主動(dòng)“棄星”，低星級(jí)酒店或非星級(jí)酒店對(duì)評(píng)定高星級(jí)的積極性不高。此外，盡管自治區(qū)、部分地市、縣（市、區(qū)）出臺(tái)了針對(duì)星級(jí)酒店的獎(jiǎng)勵(lì)政策，但是補(bǔ)助資金不高，落實(shí)不到位，難以調(diào)動(dòng)酒店評(píng)星的積極性。

1.2 方法

對(duì)照組予以阿昔洛韋片口服，每次400 mg，每日5次（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20171036；規(guī)格：0.1 g）；同時(shí)外用阿昔洛韋膏乳膏（遂成藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20172148；規(guī)格：10 g），每次1～2g，每日3次。接受持續(xù)10 d 的治療。觀察組以相同方法外用阿昔洛韋膏乳膏，給予與對(duì)照組口服阿昔洛韋片效果相當(dāng)?shù)纳睇}水250 mL+阿昔洛韋注射液（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20163740；規(guī)格：0.25 g）0.5 g 靜脈滴注，1次/8 h，聯(lián)合外用75%酒精+海金沙鮮草搗草泥。將新鮮干凈的海金沙100～200 g 放入石容器或鐵容器中，倒入適量75%酒精，搗成草泥，用生理鹽水洗凈皰疹部位皮膚，將草泥捻干外敷（開(kāi)始外用時(shí)，局部皮膚輕微疼痛，但立即會(huì)消失），草泥覆蓋略超皮損周邊，厚度2～3 mm。消毒紗布固定，藥汁密閉備用，待草泥干縮時(shí)再用小藥勺舀藥汁濕潤(rùn)草泥，重復(fù)多次，敷草泥時(shí)間12 h 左右，1次/d，第2 天用生理鹽水局部清除前一天草泥，重敷新草泥。接受持續(xù)10 d 的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床效果、癥狀緩解時(shí)間、治療前后疼痛程度、治療前后炎癥因子進(jìn)行比較。①臨床治療效果：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]評(píng)定。顯效為皮損全部消退，無(wú)疼痛感，可正常進(jìn)行日常生活；有效為皮疹正在結(jié)痂，癥狀及日常生活均有所改善，但仍會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)痛等癥狀；無(wú)效為皮損結(jié)痂，但針刺、燒灼等神經(jīng)痛癥狀無(wú)緩解，影響日常生活。②癥狀緩解時(shí)間：比較兩組患者紅腫消退時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、神經(jīng)痛持續(xù)時(shí)間。③根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組患者治療前、治療10 d后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛程度改善越明顯。④炎癥因子：分別于治療前、治療10 d后抽取兩組患者空腹晨血4 mL，用免疫散射比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平，用放射免疫分析法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。其中hs-CRP 試劑盒購(gòu)自深圳錦瑞生物科技有限公司（產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：粵械注準(zhǔn)201624 01259），IL-6 試劑盒購(gòu)自南京諾唯贊醫(yī)療科技有限公司（產(chǎn)品注冊(cè)號(hào)：蘇械注準(zhǔn)20192400279），TNF-α試劑盒購(gòu)自蘇州長(zhǎng)光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司（國(guó)械注準(zhǔn)20153401473）。操作方法均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；有序分類資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較

觀察組紅腫消退、結(jié)痂、神經(jīng)痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

地質(zhì)遺跡是一種自然資源，合理開(kāi)發(fā)不僅可以擴(kuò)大地區(qū)旅游項(xiàng)目，促進(jìn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，同時(shí)也可使人們了解地質(zhì)特征、提高科學(xué)素質(zhì)，更有利于地質(zhì)遺跡的保護(hù).門頭溝楊坨地區(qū)的地質(zhì)遺跡不僅類型多樣，綜合價(jià)值高，且區(qū)位優(yōu)勢(shì)明顯.開(kāi)發(fā)楊坨地區(qū)的地質(zhì)遺跡資源，加強(qiáng)宣傳，不僅有利于門頭溝區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的綜合發(fā)展，也對(duì)保護(hù)地區(qū)地質(zhì)資源、推進(jìn)地質(zhì)遺跡的科學(xué)研究和地學(xué)普及有重要意義.

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間的比較（d，±s）

組別例數(shù) 紅腫消退時(shí)間 結(jié)痂時(shí)間 神經(jīng)痛緩解時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值30 30 13.68±2.47 8.14±2.05 9.453＜0.001 7.21±1.54 5.24±1.42 5.151＜0.001 18.41±3.74 5.15±2.84 15.466＜0.001

2.3 兩組患者治療前后疼痛程度的比較

兩組患者治療前的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分的比較（分，±s）

組別例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組觀察組t值P值30 30 7.47±1.32 7.46±1.23 0.030 0.976 5.85±1.46 1.87±1.05 4.508＜0.001 4.676 12.159＜0.001＜0.001

2.4 兩組患者治療前后炎癥因子的比較

兩組患者治療前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的VAS評(píng)分低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

基礎(chǔ)教育學(xué)校建設(shè)具體舉措：分三個(gè)層次辦好家門口的學(xué)校，第一層次是硬件，標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率100%；第二層次是軟件，即教師和其他教育資源的配置，通過(guò)一系列培養(yǎng)、培訓(xùn)工程保障優(yōu)質(zhì)，再通過(guò)制度化的交流輪崗工作實(shí)現(xiàn)均衡；第三層次是學(xué)校在人才培養(yǎng)理念和目標(biāo)上的全面發(fā)展、突出特長(zhǎng)、體現(xiàn)特色。一所好學(xué)校不應(yīng)該只是一所聚集優(yōu)質(zhì)生源的學(xué)校，而應(yīng)該讓每一個(gè)學(xué)生獲得發(fā)展。也就是說(shuō)，每一個(gè)學(xué)生都能夠在家門口找到適合自己發(fā)展和能夠滿足自己發(fā)展要求的學(xué)校。

表4 兩組患者治療前后炎癥因子的比較（±s）

表4 兩組患者治療前后炎癥因子的比較（±s）

組別 hs-CRP（mg/L） IL-6（ng/mL） TNF-α（ng/mL）對(duì)照組（n=30）治療前治療后t值P值觀察組（n=30）治療前治療后t值P值27.19±4.15 23.46±3.63 3.705＜0.001 68.12±8.61 57.40±6.80 5.352＜0.001 23.17±2.28 17.30±2.29 9.949＜0.001 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值27.20±4.23 13.59±2.12 15.755＜0.001 0.009 0.993 12.860＜0.001 68.55±8.59 35.31±5.25 18.085＜0.001 0.194 0.847 14.084＜0.001 23.10±2.30 13.17±2.12 17.388＜0.001 0.118 0.906 7.249＜0.001

3 討論

帶狀皰疹作為臨床較為常見(jiàn)的皮膚疾病，該病可在治療后遺留神經(jīng)痛這一嚴(yán)重后遺癥，主以持續(xù)性的灼痛以及針刺樣疼痛為主要表現(xiàn)，疼痛能夠維持?jǐn)?shù)月、數(shù)年不等[8-9]。神經(jīng)疼痛病因尚未明確，目前臨床多采用藥物及物理治療來(lái)改善患者癥狀，但整體效果無(wú)法令臨床滿意。因此，積極探討合理有效的治療方式對(duì)患者的康復(fù)具有積極的意義。

保育老師輪崗到康復(fù)或者特教中心，協(xié)助康復(fù)師或特教老師對(duì)孤殘兒童進(jìn)行康復(fù)或教育。有利于他們學(xué)習(xí)一些科學(xué)的康復(fù)方法和教育手段，在兒童的生活中加以運(yùn)用，鞏固孤殘兒童康復(fù)和教育的成果，提升保育品質(zhì)。

本研究中，對(duì)照組采取常規(guī)治療方式，即使用阿昔洛韋口服加外用。阿昔洛韋是一種常見(jiàn)的嘌呤核甘類抗皰疹病毒的藥物，其針對(duì)皰疹的藥效確切，藥物作用于受皰疹病毒感染的細(xì)胞，與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒細(xì)胞激酶或胸苷激酶，藥物受磷酸化轉(zhuǎn)變?yōu)榘⑽袈屙f三磷酸酯，進(jìn)而達(dá)到抑制病毒復(fù)制的作用[10]。主要對(duì)皰疹病毒起到抑制DNA 聚合酶的效果，通過(guò)抑制病毒DNA 復(fù)制達(dá)到治療目的。還可通過(guò)DNA 多聚酶的作用，結(jié)合增長(zhǎng)的DNA 鏈，使DNA 鏈中斷延伸，以此達(dá)到抗病毒的作用。中醫(yī)學(xué)中帶狀皰疹名為 “蛇串瘡”，其最早由祁坤記載于《外科大成·纏腰火丹》中，中醫(yī)中該病的病理病機(jī)主要因臟腑內(nèi)傷、外協(xié)侵入而血陰虛虧損所致[11-12]。在近代中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與完善下，對(duì)該病的研究進(jìn)一步深刻，中醫(yī)認(rèn)為素體虛弱、肝郁氣滯、火濕熱邪毒侵襲、情志內(nèi)傷、濕熱毒蘊(yùn)、氣血虧虛等均為致病因素，而神經(jīng)痛則因濕熱毒蘊(yùn)以致瘀血未盡而滯留經(jīng)絡(luò)造成不通則痛[13]。因此中醫(yī)對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的主要治療依據(jù)應(yīng)為解毒、活血、止痛、祛邪。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將神經(jīng)痛歸屬為“蛇串瘡”“蜘蛛瘡”等范疇，認(rèn)為其是由于皮損雖退而余毒未散，致靜脈受阻從而氣血運(yùn)行不暢而致?。淮送?，病程延長(zhǎng)，致使肝氣郁結(jié)，肝失調(diào)達(dá)，而至血運(yùn)受阻也可致神經(jīng)痛[14]。本研究中所用的75%酒精+海金沙鮮草搗草泥外用聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹神經(jīng)痛技術(shù)，酒精可對(duì)皮膚起到局部殺菌的作用，而海金沙鮮草具有活血化瘀、清熱解毒的作用。同時(shí)現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，海金沙草中的多糖成分可具有廣譜抗菌作用，本研究將該草藥制成藥泥，外用于患者皰疹處，可有效對(duì)皮膚消毒殺菌，同時(shí)降低局部皮溫止痛[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，紅腫消退、結(jié)痂、神經(jīng)痛緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，且觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，75%酒精+海金沙鮮草搗草泥外用聯(lián)合阿昔洛韋用于帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的治療總體效果明顯優(yōu)于常規(guī)用藥。兩組治療后的hs-CRP、IL-8、TNF-α 水平均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于該患者機(jī)體創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)聯(lián)合治療，機(jī)體的炎癥水平得到控制，因此呈降低趨勢(shì)。其中hs-CRP是反映機(jī)體各種感染和非感染性炎癥的較敏感的指標(biāo)，屬于全身炎癥的非特異性標(biāo)志；IL-8是由中性粒細(xì)胞聚集而放大的自身免疫反應(yīng)；TNF-α 水平能夠與其他炎癥反應(yīng)充分發(fā)揮出協(xié)同作用，從而引起炎癥反應(yīng)，且該3種因子均會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加重，影響術(shù)后康復(fù)[17-20]。

綜上所述，針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛使用75%酒精+海金沙鮮草搗草泥外用聯(lián)合阿昔洛韋療效顯著，可有效縮短病程，緩解疼痛，抑制血清炎癥因子釋放，促進(jìn)癥狀減輕或消失。但本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機(jī)大樣本的研究資料，進(jìn)而導(dǎo)致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。因此下一步，仍需擴(kuò)大樣本及納入范圍做深入的研究。