劉詩聰，范 穎，梁茂新

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 沈陽 110032）

分類，便于分門別類地認(rèn)識(shí)和理解事物，祖國醫(yī)學(xué)中藥物和方劑的分類也是如此。由于古今本草學(xué)（中藥學(xué)）與方劑學(xué)獨(dú)成一門學(xué)問，故各自建立了獨(dú)立的多種分類法。在方藥眾多分類法中，人們對(duì)藥物歸經(jīng)耳熟能詳，對(duì)方劑歸經(jīng)則比較陌生，至于藥物歸經(jīng)與方劑歸經(jīng)的關(guān)系更是無人問津。因而，藥物和方劑歸經(jīng)如同平行線，始終未能形成交集。實(shí)際上，藥物可歸一經(jīng)或數(shù)經(jīng)，而用于辨證的方劑同樣有各自的臟腑定位，所謂歸經(jīng)與臟腑定位，屬性并無疑義。由于歸經(jīng)包括臟腑經(jīng)絡(luò)定位，與臨床上臟腑經(jīng)絡(luò)辨證彼此照應(yīng)，密切相關(guān)，因而方藥歸經(jīng)的重要性不言而喻。另一方面，方藥有完全相同的功用表述，單藥可單獨(dú)為方，方藥均以治病為務(wù)，進(jìn)而從理論和臨床層面為探討方藥歸經(jīng)的融合創(chuàng)造了必要條件。

鑒此，在方藥分類法長期并存背景下，考察分析藥物和方劑歸經(jīng)的表現(xiàn)形式和基本規(guī)律，比較兩者異同和相互關(guān)系，探討融合的可能性，可望打破藥物與方劑的界限，實(shí)行統(tǒng)一的歸經(jīng)分類；進(jìn)而便于深化對(duì)方藥歸經(jīng)確定的認(rèn)識(shí)，從歸經(jīng)角度解讀方藥緊密關(guān)系，針對(duì)臟腑辨證基于歸經(jīng)選藥組方或遴選傳統(tǒng)方劑，實(shí)施精準(zhǔn)臨床干預(yù)，因而具有重要的方法學(xué)意義。

1 藥物的歸經(jīng)屬性與特征

討論方藥歸經(jīng)問題，首先應(yīng)當(dāng)明確歸經(jīng)的本義，歸經(jīng)與引經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使的關(guān)系，以及歸經(jīng)之 “經(jīng)” 與六經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系，進(jìn)而為深入探討方藥歸經(jīng)和歸經(jīng)分類法鋪平道路。

1.1 歸經(jīng)釋義

統(tǒng)編《中藥學(xué)》教材認(rèn)為，歸經(jīng)是指藥物對(duì)機(jī)體某些部分的選擇性作用——主要對(duì)某經(jīng)（臟腑及其經(jīng)絡(luò)）或某幾經(jīng)發(fā)生明顯的作用，對(duì)其他經(jīng)則作用較小，或沒有作用[1]。《中華本草》定義為：歸經(jīng)，是以臟腑經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，闡發(fā)藥物對(duì)機(jī)體各部位的選擇性作用機(jī)理而形成的一種藥性理論。歸，是作用的歸屬；經(jīng)，是臟腑經(jīng)絡(luò)的總稱。故歸經(jīng)是藥物作用的定位概念[2]。兩者觀點(diǎn)基本相同，業(yè)已得到學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)同。

然而，事情并非如此簡單?？梢宰⒁獾?，《內(nèi)經(jīng)》中早有關(guān)于五味與五臟關(guān)系之 “五入” “五走” 的論述。早期本草學(xué)中有不少通過五色、五味、五體、五竅之五行關(guān)系論述藥物所主臟腑者。而以藥物質(zhì)地特征、來源發(fā)掘歸經(jīng)則更加普遍。五行關(guān)系與藥物的形性氣質(zhì)皆屬意象思維所得；而歸經(jīng)之臟腑經(jīng)絡(luò)源自藏象學(xué)說，亦屬意象思維范疇，并非指向解剖學(xué)臟器與部位。于是，藥物歸經(jīng)實(shí)際產(chǎn)生于兩種渠道，一是藥物的形性氣質(zhì)借助五行學(xué)說推定；二是由六經(jīng)（十二經(jīng)）、臟腑辨證論治派生而來，而這一過程亦受五行和藏象學(xué)說的支配。故單純由病變部位和選擇性作用釋義藥物歸經(jīng)，有失偏頗。似可認(rèn)為，藥物歸經(jīng)是依賴五行學(xué)說和藏象學(xué)說，針對(duì)藥物的形性氣質(zhì)等結(jié)合病癥屬性的六經(jīng)、十二經(jīng)或臟腑定位的同氣相求，建立的藥性理論。

1.2 歸經(jīng)與引經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使的關(guān)系

“各經(jīng)引用” 與 “引經(jīng)報(bào)使” 首見于《醫(yī)學(xué)啟源》和《珍珠囊》，張?jiān)匾源藶轭}分別確認(rèn)了六經(jīng)引經(jīng)藥以及六經(jīng)各手足經(jīng)藥，開創(chuàng) “引經(jīng)藥” 之先河。李東垣借以充實(shí)豐富，在《用藥心法》中分立 “東垣報(bào)使” 和 “諸經(jīng)向?qū)А?標(biāo)題專門介紹[3]，提示 “報(bào)使” 與 “向?qū)А?是不同的藥物屬性。但比較發(fā)現(xiàn)， “東垣報(bào)使” 中六經(jīng)所列諸藥，均分別收入 “諸經(jīng)向?qū)А?的各經(jīng)向?qū)D中，只不過 “諸經(jīng)向?qū)А?收載藥物較多?；蛟S考慮到這一點(diǎn)，《中華本草》認(rèn)為： “引經(jīng)，原稱引經(jīng)報(bào)使，或稱諸經(jīng)向?qū)?，簡稱引使。一種藥可以引導(dǎo)其他藥物的藥力趨向某經(jīng)或直達(dá)病所，以提高療效，這種作用稱引經(jīng)。具有這種作用的藥物稱‘引經(jīng)藥’”[2]，即把引經(jīng)、引經(jīng)報(bào)使、諸經(jīng)向?qū)Ш鸵沟亩喾N稱謂統(tǒng)一起來。書中提到，在方劑中引經(jīng)藥多作佐使藥用，也有作輔助藥或主藥的情況[2]。由此可知，引經(jīng)藥存在于復(fù)方條件下，可在方中承擔(dān)君臣佐使所有角色。但《中華本草》未能比較、界定歸經(jīng)與引經(jīng)的關(guān)系。

劉氏認(rèn)為， “引經(jīng)藥有別于一般歸經(jīng)藥。但由于引經(jīng)藥又必須建立在歸經(jīng)的基礎(chǔ)之上，故引經(jīng)藥又應(yīng)屬歸經(jīng)內(nèi)容范圍”[4]。袁氏所謂引經(jīng) “是在歸經(jīng)理論的基礎(chǔ)上，通過長期臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種用藥經(jīng)驗(yàn)”[5]，基本贊同此說?？傮w說來，歸經(jīng)與引經(jīng)的關(guān)系討論者較少，兩者異同并無比較權(quán)威、完整地詮釋。

毫無疑問，無論藥物所歸之 “經(jīng)” 或所引之 “經(jīng)” ，都是中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、臟腑，歸經(jīng)藥和引經(jīng)藥均可進(jìn)入某經(jīng)。已知藥物歸經(jīng)的目的是直入病所而產(chǎn)生治療作用，現(xiàn)需確認(rèn)引經(jīng)藥除 “引經(jīng)” 之外，是否有直接相關(guān)的治療作用?！墩渲槟摇酚涊d桔梗 “利肺氣，治鼻塞，為舟楫之劑”[6]，有宣肺祛痰，利咽排膿作用，說明桔梗并非向?qū)б环N作用；牛膝 “入足三陰經(jīng)，引諸藥下行甚捷”[7]，并能補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，活血通經(jīng)，引血（火）下行，利尿通淋等，是知牛膝也非單純引經(jīng)報(bào)使之品。由此可見，常見引經(jīng)藥在方劑中不僅引諸藥入某經(jīng)，并且發(fā)揮與方劑相關(guān)的治療作用[8]。歷史所稱之引經(jīng)藥均有針對(duì)該經(jīng)病癥的功能主治。所謂引經(jīng)，是以藥物治療該經(jīng)（臟腑）病癥為基礎(chǔ)的，只有具備歸經(jīng)和治療該經(jīng)病癥的功能主治，才有可能被視為引領(lǐng)它藥直達(dá)病所的引經(jīng)藥。故歸經(jīng)與引經(jīng)的差別即淡化甚至模糊了。兩者的區(qū)別僅在于，歸經(jīng)是單一藥物的屬性；引經(jīng)則是藥物配伍到復(fù)方中與它藥形成的激發(fā)藥力的對(duì)待關(guān)系。由此可見，引經(jīng)是在歸經(jīng)基礎(chǔ)上，對(duì)它藥功能主治加持或協(xié)同的認(rèn)定；歸經(jīng)與引經(jīng)是藥物同一屬性在不同背景下的兩種表達(dá)方式。鑒此，引經(jīng)一并參與后續(xù)歸經(jīng)的討論分析。

1.3 歸經(jīng)之 “經(jīng)” 與六經(jīng)、經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系

關(guān)于歸經(jīng)之 “經(jīng)” 的屬性，即六經(jīng)、經(jīng)絡(luò)（經(jīng)脈）抑或臟腑，當(dāng)今認(rèn)識(shí)不盡相同。黃氏認(rèn)為，鑒于經(jīng)脈在人體結(jié)構(gòu)、功能上的重要性，并且對(duì)機(jī)體局部特定部位有定位優(yōu)勢(shì)，故歸經(jīng)之 “經(jīng)” 應(yīng)指經(jīng)脈為宜[9]。張氏通過《傷寒論》方中君藥的歸經(jīng)分析認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)與臟腑歸經(jīng)之間有區(qū)別，以臟腑歸經(jīng)定位更準(zhǔn)確[10]。兩者觀點(diǎn)截然不同。柴氏認(rèn)為，歸經(jīng)之 “經(jīng)” 既是經(jīng)脈，也指臟腑[11]。

考察表明，中藥歸經(jīng)理論的建立，經(jīng)歷了兩種定位形式：一是六經(jīng)定位，源于《傷寒論》六經(jīng)辨證論治，通過六經(jīng)病-六經(jīng)病病位-代表方劑-方中君藥的關(guān)系影響了金元時(shí)期對(duì)藥物歸經(jīng)的判定和表述[12]。如太陽病代表方麻黃湯、桂枝湯，《湯液本草》記載君藥麻黃 “入足太陽” ，《珍珠囊》稱君藥桂枝為 “太陽神農(nóng)本草經(jīng)藥” 。二是臟腑定位，藥物的 “形性氣質(zhì)” 借助五行框架圖確定臟腑歸屬，以及針對(duì)病癥的臟腑病位建立的對(duì)應(yīng)關(guān)系。六經(jīng)具體包括三陰經(jīng)和三陽經(jīng)，在《醫(yī)學(xué)啟源》 “手足陰陽” 篇論五臟六腑與手足三陰三陽經(jīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系時(shí)業(yè)已明確，所謂五臟為陰，六腑為陽，手足皆有三陰三陽，即是人們熟知的臟腑十二經(jīng)，是知六經(jīng)-手足三陰三陽經(jīng)-十二經(jīng)-臟腑是對(duì)應(yīng)相通的關(guān)系。從具體藥物來看，如陽明病代表方承氣湯君藥大黃，《湯液本草》確認(rèn)入手足陽明經(jīng)，《本草征要》則入脾、胃、肝、大腸四經(jīng)；少陽病代表方小柴胡湯之柴胡，《珍珠囊》確認(rèn)為 “少陽、厥陰行經(jīng)藥也” ，《本草易讀》則入足少陽膽經(jīng)，《本草正》言入肝、膽、三焦、心包四經(jīng)。相同歸經(jīng)，稱謂各異。無論六經(jīng)、十二經(jīng)或臟腑，具體稱謂時(shí)可互換使用。無論經(jīng)絡(luò)定位，抑或臟腑定位，確定藥物歸經(jīng)的意義是相同的。故而討論歸經(jīng)問題時(shí)，方藥歸經(jīng)絡(luò)或入臟腑可相提并論。

2 中藥歸經(jīng)和歸經(jīng)分類法基本特征考辨

由方藥歸經(jīng)屬性確定，到歸經(jīng)分類法形成與利用，分屬兩個(gè)階段和層次，有各自的標(biāo)志性學(xué)術(shù)事件。方藥歸經(jīng)屬性的標(biāo)志性事件，以經(jīng)絡(luò)和臟腑定位的確定為依據(jù)；歸經(jīng)分類法形成的標(biāo)志，應(yīng)以歷代本草、方劑著作中，以經(jīng)絡(luò)和臟腑作為門、卷、章、節(jié)的目錄標(biāo)題為依據(jù)。再則，盡管藥物歸經(jīng)絡(luò)或入臟腑是一回事，但因歷代分而論之，沿之成習(xí)，故為避免產(chǎn)生誤解，以下仍分開考察分析。

2.1 藥物六經(jīng)分類法形成與利用

如上所述，《傷寒論》已經(jīng)潛在確定了藥物與六經(jīng)的對(duì)應(yīng)關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)啟源》和《珍珠囊》受此啟發(fā)與影響，分別以六經(jīng) “各經(jīng)引用” 和手足十二經(jīng)的 “引經(jīng)報(bào)使” 為小標(biāo)題，介紹各經(jīng)藥物[7]。如 “各經(jīng)引用” 記載少陽經(jīng) “柴胡，在下者青皮，膽、三焦也” ， “引經(jīng)報(bào)使” 則明確足少陽膽 “柴胡，青皮” ，手少陽三焦 “連翹，柴胡，上地骨皮，中青皮，下附子” 。柴胡、青皮既入足少陽膽經(jīng)又入手少陽三焦經(jīng)?？梢?，六經(jīng)分手足后，出現(xiàn)了一藥入手足兩經(jīng)之情形。進(jìn)而使藥物的六經(jīng)分類精細(xì)化和復(fù)雜化，并將六經(jīng)與十二經(jīng)分類貫通起來。

李東垣繼承并擴(kuò)充張?jiān)氐囊?jīng)藥，在《用藥心法》中以 “諸經(jīng)向?qū)А?為小標(biāo)題，創(chuàng)立十二經(jīng)向?qū)D，首次完整的提出了藥物十二經(jīng)分類法，清晰地展示了某一臟腑經(jīng)絡(luò)的所入藥及手足兩經(jīng)的通入藥。如手少陽三焦向?qū)В捍ㄜ?、柴胡、青皮、白術(shù)、熟地黃、石膏、細(xì)辛、附子、地骨皮、黃芪；足少陽膽向?qū)В喊胂?、草龍膽、柴胡；通入手足少陽有青皮、柴胡、川芎、連翹。

明·王綸《本草集要》在 “各經(jīng)引使主治藥” 中，將藥物分別列屬小腸膀胱太陽經(jīng)、胃與大腸陽明經(jīng)、三焦與膽少陽經(jīng)、肺手太陰經(jīng)、脾足太陰經(jīng)、心手少陰經(jīng)、腎足少陰經(jīng)、肝與心胞絡(luò)厥陰經(jīng)八類。每經(jīng)藥物有轉(zhuǎn)自《珍珠囊》 “引經(jīng)報(bào)使” 的部分，也有按各經(jīng)氣、血、寒、熱病性歸類的補(bǔ)充藥物。如小腸膀胱太陽經(jīng)：藁本、羌活；下用黃柏。小腸腑：氣，小茴香；血，玄胡索；寒，大茴香、川烏；熱，赤茯苓。膀胱腑：氣，人參、益智仁；血，肉桂、生地黃；寒，川椒、大茴香；熱，滑石、山梔仁。除給出各經(jīng)歸經(jīng)藥，還對(duì)各藥所主經(jīng)絡(luò)疾病氣、血、寒、熱性質(zhì)加以區(qū)別。說明藥物歸經(jīng)雖同，但針對(duì)疾病氣滯、血瘀、寒證、熱證則截然不同。進(jìn)而將歸經(jīng)與各經(jīng)疾病屬性分類結(jié)合起來。與《用藥心法》諸經(jīng)向?qū)D比較來看，用于小腸經(jīng)熱病的赤茯苓是手太陽小腸經(jīng)的向?qū)В恢委煱螂捉?jīng)熱病的滑石是足太陽經(jīng)之向?qū)?；同治小腸經(jīng)、膀胱經(jīng)寒證的大茴香是小腸膀胱太陽經(jīng)的通入向?qū)?。進(jìn)一步證明，向?qū)幉粌H引它藥入經(jīng)，同時(shí)發(fā)揮治療作用。

明·李中梓《本草征要》第三卷設(shè) “臟腑用藥” 專題。題目雖為臟腑用藥，實(shí)際內(nèi)容卻是按十二經(jīng)劃分：心經(jīng)及小腸經(jīng)、肺經(jīng)及大腸經(jīng)、脾經(jīng)與胃經(jīng)、肝膽二經(jīng)、腎與膀胱經(jīng)、心胞與三焦經(jīng)六篇，每篇兩經(jīng)互為表里，再按作用二次劃分。如肺經(jīng)及大腸經(jīng)藥物按功能細(xì)分治咳化痰、潤肺、止咳平喘、補(bǔ)肺平喘、斂肺、潤大腸降氣、瀉下、清大腸、澀大腸九類；脾經(jīng)與胃經(jīng)藥物則按功能分為健脾與溫脾消浮腫、溫胃與健胃、降逆和胃止痛、健胃消化四類。其中，治咳化痰之前胡、杏仁、旋覆花，潤大腸降氣之栝蔞、萊菔子，瀉下之牽牛子，澀大腸之沒石子，同入肺與大腸經(jīng)；健脾與溫脾消浮腫之白術(shù)，溫胃與健胃之厚樸、草豆蔻、縮砂仁，同入脾與胃經(jīng)。體現(xiàn)藥物歸經(jīng)與經(jīng)絡(luò)功能彼此照應(yīng)，完全吻合；同時(shí)說明經(jīng)絡(luò)的表里關(guān)系直接影響藥物歸經(jīng)的確定，即許多藥物確定入某經(jīng)時(shí)，也入其表里經(jīng)。

清·姚瀾《本草分經(jīng)》除按十二經(jīng)絡(luò)分屬藥物外，每卷以補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱作二次分類，并引入了通行經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈和不循經(jīng)絡(luò)雜品。 “通行經(jīng)絡(luò)” ，系指通入十二臟腑經(jīng)絡(luò)藥物，如大棗 “調(diào)營衛(wèi)通九竅，助十二經(jīng)” ，香附 “通行十二經(jīng)八脈氣分”[13]。歸屬奇經(jīng)八脈，則將歸經(jīng)進(jìn)一步細(xì)化。或許奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)相互關(guān)聯(lián)，此種歸經(jīng)分類未能得以推廣應(yīng)用。不循經(jīng)絡(luò)雜品主要為果蔬、糧食等食物類。

2.2 藥物臟腑分類法形成與利用

前已論及，藥物無論歸六經(jīng)、十二經(jīng)或臟腑，本質(zhì)上是一致的，具體稱謂可互換使用。為了避免混亂，對(duì)藥物臟腑分類法分開考察。

中藥歸經(jīng)的臟腑定位，源于面向臟腑辨證思想的確立。張?jiān)卦凇夺t(yī)學(xué)啟源》中完善了臟腑辨證理論體系，針對(duì)臟腑火證，以 “去臟腑之火” 為題介紹諸藥。如 “黃連瀉心火，黃芩瀉肺火” 等。明確藥物瀉臟腑之火的針對(duì)性，既為中藥臟腑歸經(jīng)之嚆矢，也為藥物臟腑分類法奠基。明·陳嘉謨《本草蒙筌》受張?jiān)?“去臟腑之火” 啟發(fā)，在 “各經(jīng)主治引使” 篇分列寒、熱、勞、風(fēng)、濕、燥各臟腑所主藥，如 “治寒” ，肝：氣，吳茱萸；血，當(dāng)歸。心：氣，桂心；血，當(dāng)歸[14]等。諸如此類， “各經(jīng)主治引使” 之下列屬臟腑所主藥，進(jìn)一步證實(shí) “各經(jīng)” 與 “臟腑” 同義。而臟腑藥物均分氣血兩類，說明藥物雖同入某經(jīng)（臟腑），但有針對(duì)氣、血病癥之異。另外，吳茱萸既入肝調(diào)肝氣，又入脾理脾氣；麻黃既入肺宣降肺氣，又入膀胱而通調(diào)膀胱之氣，說明基于藥物功能的復(fù)雜多樣性，一藥歸多經(jīng)（臟腑）是正常的。

需要指出，明·賈所學(xué)《藥品化義》使用了不針對(duì)具體疾病的單純藥物臟腑分類，各論肝藥、心藥、脾藥、肺藥、腎藥卷中，收載主臟藥物。如心藥卷收錄丹參、茯神、酸棗仁、柏子仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、竹葉、燈心，均標(biāo)注入心經(jīng)。當(dāng)然，這些藥物并非單入一經(jīng)，如酸棗仁書中則分入心、肝、膽、脾四經(jīng)。

2.3 藥物歸經(jīng)的演化方式

藥物歸經(jīng)確立后，便由單一歸經(jīng)向復(fù)合歸經(jīng)拓展。起初，根據(jù)六經(jīng)各分手足，一藥歸多經(jīng)存在于同入手足兩經(jīng)；由于臟與腑、臟與臟、腑與腑之間存在表里、生克關(guān)系等，一藥歸多經(jīng)還存在于同入表里經(jīng)、同入生克關(guān)系之經(jīng)。同入表里經(jīng)，早在《醫(yī)學(xué)起源》 “各經(jīng)引用” “去臟腑之火” 中就已出現(xiàn)，如柴胡、青皮同入肝膽經(jīng)；黃芩既瀉肺火，又瀉大腸火。再如《本草征要》言冬蟲夏草、蛤蚧同入肺、腎二經(jīng)，因肺屬金，腎屬水，肺腎相生，加之肺為氣之主，腎為氣之根故也；麻仁同入脾、胃、大腸經(jīng)，脾與胃經(jīng)為表里關(guān)系，胃與大腸經(jīng)，則同為手足陽明經(jīng)故也?！侗静菝审堋?“各經(jīng)主治引使” 麻黃入肺、膀胱二經(jīng)，因肺與膀胱經(jīng)在臟腑辨證和六經(jīng)辨證中均主表，且麻黃有利尿消水腫作用；吳茱萸既入肝調(diào)肝氣，又入脾理脾氣，肝脾乃相克關(guān)系；遠(yuǎn)志入心、腎經(jīng)，腎水與心火為相克關(guān)系，用于心腎不交所見心神不安；熟地入肝、腎經(jīng)，肝腎相生，乙癸同源，故能滋腎補(bǔ)肝?？傊凰幩鶜w多經(jīng)以多種方式和渠道緊密相連，但最終歸經(jīng)的界定應(yīng)與功用密切相關(guān)。

藥物歸經(jīng)分類確定后，與病性分類結(jié)合便成為重要的演變趨勢(shì)。在實(shí)際應(yīng)用中，單純藥物歸經(jīng)分類僅有助于從病位角度選藥組方，卻無法滿足審因、審機(jī)論治的針對(duì)性需求。臨床明確了病癥病因病性后，在歸經(jīng)基礎(chǔ)上面向病因病性的藥物屬性分類，更符合實(shí)際應(yīng)用。于是，以歸經(jīng)為主導(dǎo)，結(jié)合病因、病性和功能的復(fù)合分類法應(yīng)運(yùn)而生。如《本草集要》 “各經(jīng)引使主治藥” 在各臟腑經(jīng)絡(luò)之下，復(fù)以所治疾病氣、血、寒、熱病性劃分，采用的即是歸經(jīng)與病性結(jié)合分類?！侗静菡饕泛汀侗静莘纸?jīng)》則是歸經(jīng)與功能結(jié)合分類。

2.4 中藥歸經(jīng)分類法的意義

由歸經(jīng)屬性確定和細(xì)化，到藥物歸經(jīng)分類，歷代醫(yī)家對(duì)藥物屬性和功能認(rèn)識(shí)不斷深化。實(shí)際意義在于，藥物標(biāo)定歸經(jīng)屬性和按照歸經(jīng)分類后，利于學(xué)習(xí)掌握藥物歸經(jīng)特征的異同，掌握藥物歸經(jīng)與病癥臟腑定位的同氣相求關(guān)系，以及藥物與功能主治的關(guān)系。最重要的是，直接服務(wù)于臨床。便于四診合參辨證診斷后，從病位角度認(rèn)識(shí)、區(qū)別和檢索藥物。臨床之際，一旦明確了疾病所在臟腑，即可馬上聚焦到相同歸經(jīng)藥物群，進(jìn)而在限定范圍內(nèi)遴選切中病位的藥物或藥物組合。歸經(jīng)分類法若與病癥氣、血、寒、熱病性屬性分類法相結(jié)合，則可將歸經(jīng)相同而針對(duì)病癥性質(zhì)和功效不同，或歸經(jīng)不同而針對(duì)病癥性質(zhì)和功效相同的藥物區(qū)別開來。臨證時(shí)可便捷聚焦于擬選藥物和藥物群，完成藥物的作用病位與功效主治的兩點(diǎn)交叉定位，精準(zhǔn)選藥組方。

3 方劑歸經(jīng)分類基本特征考辨

客觀地說，方劑歸經(jīng)分類法是學(xué)術(shù)界比較陌生的問題。即便歸經(jīng)與方劑的關(guān)系，今人所論也十分有限。李氏認(rèn)為，歸經(jīng)為方解提供了新視角；在臟腑辨證、遣藥制方之間架起一座簡捷的橋梁[15]。楊氏等確認(rèn)，歸經(jīng)指導(dǎo)方劑用藥配伍，具體包括按經(jīng)絡(luò)歸經(jīng)配伍，按臟腑經(jīng)絡(luò)配伍，按部位歸經(jīng)配伍，選用引經(jīng)藥配伍四個(gè)方面；同時(shí)用于闡釋方劑的組方配伍規(guī)律[16]。馬成指出，分經(jīng)用藥與 “引經(jīng)報(bào)使” “主輔用藥” 緊密結(jié)合，有助于指導(dǎo)方劑配伍[17]。所論側(cè)重歸經(jīng)理論在指導(dǎo)方劑配伍、闡釋組方配伍規(guī)律（方解）兩方面的作用，但未能涉及方劑歸經(jīng)屬性和分類。根本原因在于，各版《方劑學(xué)》教材均未討論這個(gè)問題，限制了人們的學(xué)術(shù)視野。不過，只要方劑配伍和方解接受了歸經(jīng)理論的啟示和指導(dǎo)，就不可避免涉及方劑的歸經(jīng)屬性，以及姍姍來遲的方劑歸經(jīng)分類問題。其實(shí)，方劑歸經(jīng)與歸經(jīng)分類法早已實(shí)實(shí)在在地發(fā)生了，且與中藥歸經(jīng)分類法如影隨形，在古醫(yī)籍中屢見不鮮。

3.1 方劑六經(jīng)分類法形成與利用

實(shí)際上，在后世依據(jù)《傷寒論》六經(jīng)辨證判定中藥歸經(jīng)的同時(shí)，方劑的六經(jīng)定位便提出來了。業(yè)內(nèi)周知，桂枝湯和麻黃湯是太陽病的代表方劑，陽明病代表方劑為白虎湯、三承氣湯等，認(rèn)可這些方劑在六經(jīng)病的代表地位，即變相承認(rèn)了方劑歸經(jīng)屬性此間已經(jīng)確立。當(dāng)然，如此判斷尚缺乏說服力。按照歸經(jīng)分類法形成的標(biāo)志性事件，必須在歷代方書中找到以經(jīng)絡(luò)和臟腑作為門、卷、章、節(jié)目錄標(biāo)題的證據(jù)。

宋·趙佶《圣濟(jì)總錄·瘧門》設(shè)有足厥陰肝瘧、手太陰肺瘧、足太陰脾瘧、手少陰心瘧、足少陰腎瘧、足少陽膽瘧、足太陽膀胱瘧、足陽明胃瘧條目，所收方劑多注明 “治某（臟）瘧” ，如足厥陰肝瘧下 “治肝瘧，木香犀角丸方”[18]。宋·陳言《三因極一病證方論》卷三將 “腳氣證” 按照六經(jīng)辨證分為太陽經(jīng)腳氣、陽明經(jīng)腳氣、少陽經(jīng)腳氣、三陽并合腳氣、太陰經(jīng)腳氣證兼治法、少陰經(jīng)腳氣證兼治法、厥陰經(jīng)腳氣證兼治法、三陰并合腳氣治法。如太陽經(jīng)腳氣的麻黃左經(jīng)湯 “治風(fēng)寒暑濕流注足太陽經(jīng)”[19]。皆按六經(jīng)病分列治療方劑，建立了治療某病方劑與六經(jīng)的全面對(duì)應(yīng)關(guān)系，形成了事實(shí)上的方劑六經(jīng)分類法。

金元以降，古方書為獨(dú)立方劑標(biāo)注歸經(jīng)者不乏所見。明·劉純《玉機(jī)微義》所載方劑，幾乎均有按語標(biāo)注 “此××經(jīng)（之）藥也” ，如傷風(fēng)門 “辛涼解表之劑” 柴胡升麻湯注曰 “此足少陽、陽明經(jīng)藥也”[20]?！队駲C(jī)微義》咳嗽門專設(shè) “手足太陰之劑” ，收錄四方圍繞咳嗽按六經(jīng)明確各自的作用病位。如寶鑒加減瀉白散 “手太陰氣分藥也”[20]。清·汪昂《醫(yī)方集解》每一分類開篇即告知主方某經(jīng)之藥。如 “表里之劑” 大柴胡湯注云 “此足少陽、陽明藥也”[21]。

清·柯琴《傷寒附翼》全書分為太陽方總論、陽明方總論、少陽方總論、太陰方總論、少陰方總論、厥陰方總論[22]。每論所載皆為《傷寒論》相應(yīng)六經(jīng)的治療方劑。如少陽方總論收小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、黃連湯、黃芩湯。清·陳念祖《時(shí)方妙用》除病癥分類部分之外，其余同上述分類[23]。比較而言，兩書各類方劑主要代表方趨于穩(wěn)定。半夏瀉心湯在《傷寒附翼》屬太陽方，《時(shí)方妙用》分到少陽類。體現(xiàn)方劑歸經(jīng)屬性的多樣性。

事實(shí)證明，諸多歷代方書中，方劑歸屬六經(jīng)的確定，以及方劑六經(jīng)分類法的運(yùn)用，并非偶發(fā)的學(xué)術(shù)現(xiàn)象，而是規(guī)?；?、系統(tǒng)化廣泛存在。表述方式與中藥歸經(jīng)毫無兩致，并且一首方劑并非單歸一經(jīng)，同歸數(shù)經(jīng)者并不少見。

3.2 方劑臟腑分類法形成與利用

伴隨方劑作用和屬性的六經(jīng)定位，以及臟腑辨證主導(dǎo)地位的確立，古代方劑作用趨勢(shì)的臟腑定位也相繼展開。許多方書專設(shè)臟腑病癥部分。敦煌醫(yī)學(xué)《輔行訣臟腑用藥法要》原稱 “梁華陽隱居陶弘景撰” ，書中 “謹(jǐn)將五臟虛實(shí)證候悉列于左” ，系統(tǒng)列出大小瀉肝湯、大小補(bǔ)肝湯、大小瀉心湯、大小補(bǔ)心湯、大小瀉脾湯、大小補(bǔ)脾湯、大小瀉肺湯、大小補(bǔ)肺湯、大小瀉腎湯、大小補(bǔ)腎湯。如 “小瀉肝湯治肝實(shí)，兩脅下痛，痛引少腹迫急者” ，方由枳實(shí)、芍藥和生姜三藥組成。另有瀉肝湯、瀉心湯、瀉脾湯、瀉肺湯、瀉腎湯、大小青龍湯、大小白虎湯、大小朱鳥湯、大小玄武湯等[24]，大概是按臟腑定位方劑歸經(jīng)的最早記載。

唐·孫思邈所著《備急千金要方》卷十一至卷二十為臟腑病癥用藥，每卷論及的臟腑辨證，依次有肝虛實(shí)、心虛實(shí)、脾虛實(shí)、肺虛實(shí)、腎虛實(shí)、膽虛實(shí)、小腸虛實(shí)、胃虛實(shí)、大腸虛實(shí)、膀胱虛實(shí)和三焦虛實(shí)。如肝虛實(shí)之防風(fēng)煮散方 “治肝實(shí)熱，夢(mèng)怒虛驚”[25]。宋代《太平圣惠方》卷三至卷七針對(duì)表里臟腑的虛實(shí)寒熱辨治，如脾臟卷有脾虛補(bǔ)脾方、脾實(shí)瀉脾方、脾氣不足方等18種[26]?！妒?jì)總錄》載有肝臟門、膽門、心臟門、小腸門、脾臟門、胃門、肺臟門、大腸門、腎臟門、膀胱門、三焦門，并按臟腑虛實(shí)寒熱病變?cè)斄凶幽?。無論是病癥或者臟腑證，都體現(xiàn)了對(duì)疾病屬性的臟腑定位。眾多文獻(xiàn)通過方劑臟腑病證的分類，系統(tǒng)建立了方劑與臟腑病位對(duì)應(yīng)關(guān)系，既是方劑的病癥分類，也是最初的方劑臟腑歸經(jīng)分類。

自此以后，方劑的臟腑歸經(jīng)屬性更多地由獨(dú)立方劑從多角度得以體現(xiàn)。宋·錢乙《小兒藥證直訣》是臟腑辨證論治代表著作之一。創(chuàng)立的清臟腑熱證的藥方不僅作用臟腑明確，還以臟腑對(duì)應(yīng)的五色命名，如治療肝熱用瀉青丸，治療肺熱用瀉白散。不僅建立五臟熱證、虛證與主治方的對(duì)應(yīng)關(guān)系，還明確了針對(duì)臟腑諸證的功能。所述地黃丸補(bǔ)益肝腎，則提示了方劑作用病位的多樣性。明初大型方書《普濟(jì)方》關(guān)于臟腑病癥分類部分同《圣濟(jì)總錄》，限于篇幅不再贅述?！毒霸廊珪?“新方八略引” 所論的治法中同樣體現(xiàn)針對(duì)臟腑的功能。如參姜飲 “治脾肺胃氣虛寒” ；秘元煎 “治遺精帶濁，此方專主心脾” ；苓術(shù)菟絲丸 “治脾腎虛損，不能收攝” 等，反映普遍存在的方劑同歸數(shù)經(jīng)的復(fù)雜多樣性。此外，一些方劑的命名也直面作用臟腑，如新方散陣之三柴胡飲 “三為木數(shù)，從肝經(jīng)血分也” ，五柴胡飲 “五為土數(shù)，從脾胃也”[27]。至于其他方書中方劑臟腑定位和方劑臟腑分類，也隨處可見。在長達(dá)一千數(shù)百年間，作為方劑六經(jīng)分類的另一稱謂方式，與中藥歸經(jīng)分類法相伴隨。如果將方劑六經(jīng)分類與方劑臟腑分類兩者匯合起來，必然形成無法回避和取代的歸經(jīng)分類體系。

3.3 方劑歸經(jīng)存在的形式

可以確認(rèn)，方劑歸經(jīng)以五種形式存在：一是方劑名稱借助五行分類直接或間接顯示與臟腑經(jīng)絡(luò)的相關(guān)性，諸如白虎湯、瀉青丸、歸脾湯等；二是方劑列屬于臟腑經(jīng)絡(luò)病變卷次之下，所屬方劑歸經(jīng)便不言自明；三是方劑具有針對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)病變的功能表述，如補(bǔ)益肝腎、培土生金、瀉南補(bǔ)北等；四是方劑主治明確針對(duì)臟腑經(jīng)絡(luò)病變；五是直接注明歸經(jīng)。方劑歸經(jīng)分類同樣有兩種形式：六經(jīng)分類和臟腑分類，兩種分類法的內(nèi)容和意義相同。

3.4 方劑歸經(jīng)分類法的意義

歷代方劑文獻(xiàn)反復(fù)證明，方劑功用的六經(jīng)和臟腑定位早已存在。方劑歸經(jīng)作為中藥歸經(jīng)的補(bǔ)充，長期被臟腑用藥形式所掩蓋；也被復(fù)方歸經(jīng)比較復(fù)雜，實(shí)際確定難以操作的想當(dāng)然認(rèn)識(shí)所忽視。方劑的歸經(jīng)思想早已融入歷代對(duì)方劑的理解、認(rèn)識(shí)、分類和應(yīng)用。在臨證之際，方劑歸經(jīng)為臟腑經(jīng)絡(luò)辨證恰當(dāng)選方指明了方向，創(chuàng)造了必要條件；依據(jù)方劑歸經(jīng)選方，進(jìn)一步在選方基礎(chǔ)上加減化裁，大大提高了治療的準(zhǔn)確性。同時(shí)，考察古代方劑的歸經(jīng)，對(duì)重新認(rèn)識(shí)一些疾病的臟腑定位，提供了不可多得的參照系。

4 方藥歸經(jīng)分類法的完善與融合

綜上所述，方劑歸經(jīng)是與藥物歸經(jīng)并行且廣泛存在的藥性理論形態(tài)；方劑歸經(jīng)與藥物歸經(jīng)一樣，是針對(duì)六經(jīng)（十二經(jīng)）辨證、臟腑辨證必然做出的屬性安排；確定方劑歸經(jīng)，是全面實(shí)現(xiàn)理法方藥有機(jī)結(jié)合的理性選擇。方藥歸經(jīng)和歸經(jīng)分類法因藥物和方劑相同的本質(zhì)屬性而具備了全面融合的基本條件：1.藥物與方劑是一個(gè)統(tǒng)一體，沒有嚴(yán)格界限。所謂 “制方之用，大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方是也”[28]，其中之小方，多屬單方。復(fù)方可妙手回春，單方亦能力挽沉疴。方藥之間只有數(shù)量差異，沒有性質(zhì)和療效的差別。2.方藥具有相同功能主治表述。方藥的基本功能由兩部分組成：針對(duì)基本病因、病機(jī)（適應(yīng)證）的功能，以及針對(duì)主要癥狀的功能[29]。如麻黃湯與麻黃的功能分別為辛溫解表、宣肺平喘和發(fā)汗解表、宣肺平喘。小柴胡湯與柴胡皆具有和解少陽之功?？梢娝幣c方在功能表述上亦沒有明顯界限。

當(dāng)然，方藥歸經(jīng)尚有一些區(qū)別之處需要澄清。藥物歸經(jīng)確立過程需依賴藥物的形性氣質(zhì)，而方劑歸經(jīng)不涉及這個(gè)問題；藥物歸經(jīng)是在單一藥物自身屬性和功能范圍內(nèi)的判定，方劑歸經(jīng)則是若干藥物多種屬性和復(fù)雜功能的提煉。不過，方藥歸經(jīng)過渡到歸經(jīng)分類法，均全面接受五行學(xué)說、藏象學(xué)說的理論指導(dǎo)，因而這些微不足道的差異，最終將得到同化。

若能借助歸經(jīng)統(tǒng)一融合方藥分類，最重要的意義在于打破藥物與方劑的界限，便于從藥物與方劑的關(guān)聯(lián)上深入學(xué)習(xí)《中藥學(xué)》與《方劑學(xué)》，掌握藥物與相關(guān)方劑的關(guān)系和在方劑中的地位；臨證時(shí)，可在充分把握方藥關(guān)系的基礎(chǔ)上，駕輕就熟地精選方劑，靈活化裁與變通，進(jìn)而提高臨床診療水平。

當(dāng)今《中藥學(xué)》《中藥大辭典》《中華本草》《國家藥典》一部等文獻(xiàn)皆標(biāo)注中藥歸經(jīng)，中藥歸經(jīng)分類順理成章，沒有異議。不過，現(xiàn)代《方劑學(xué)》《臨床用藥須知—中藥成方制劑卷》《國家藥典》一部等，均無方劑歸經(jīng)的明確標(biāo)注，因而必須先對(duì)所載方劑、中成藥根據(jù)藥物組成、功能主治實(shí)施歸經(jīng)定位。歷代傳統(tǒng)名方歸經(jīng)屬性的大量確認(rèn)，既解決了補(bǔ)充完善方劑歸經(jīng)的理論和認(rèn)識(shí)問題，又明確了實(shí)際操作的方法問題，可法而從之。完成了這一步，方劑歸經(jīng)分類便水到渠成，方藥歸經(jīng)分類法的融合便提到議事日程上來。我們認(rèn)為，方藥歸經(jīng)分類法的融合，不存在任何障礙，需要在統(tǒng)籌規(guī)劃下逐步推進(jìn)。

可以預(yù)見，在融合處理過程中，會(huì)遇到一些細(xì)節(jié)問題：①方劑的臟腑經(jīng)絡(luò)定位方法和原則；②臟腑經(jīng)絡(luò)的單一分類或復(fù)合分類的統(tǒng)一與確定；③方藥歸經(jīng)同類排列的方式與體例；④具體方藥歸經(jīng)的分類屬性確定；⑤方藥歸經(jīng)屬性與其他屬性聯(lián)合分層分類的問題。相信通過專家共識(shí)，不難妥善解決這些問題。