黃尚

（河南省中醫(yī)院介入科，河南 鄭州）

0 引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴(yán)重的分娩期并發(fā)癥，其也是我國(guó)產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。產(chǎn)后出血以產(chǎn)后2h內(nèi)最為多見，約占產(chǎn)后出血患者的80%，也有發(fā)生于產(chǎn)后24h之后的晚期產(chǎn)后出血[1]。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要包括宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，患者的臨床表現(xiàn)主要有陰道流血、繼發(fā)性貧血、失血性休克等[2]。嚴(yán)重的產(chǎn)后出血會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成極大威脅。因此對(duì)于產(chǎn)后出血的觀察以及治療需要引起足夠的重視。對(duì)于產(chǎn)后出血情況較嚴(yán)重的患者，在保守治療無效的情況下，以往常通過切除子宮保障患者生命安全，但這對(duì)患者的身心傷害都很大。而隨著介入治療技術(shù)的不斷提升以及廣泛應(yīng)用，血管介入治療在產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用越來越多，該治療方式取得的療效也通常比較滿意。本文則主要探討了對(duì)產(chǎn)后出血血管介入治療患者的有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年6月至2020年12月本院收治的發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)后出血的32例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有患者均在保守治療無效之后接受血管介入治療。統(tǒng)計(jì)患者的年齡情況，介于20-42歲，平均年齡值為（29.44±4.62）歲；統(tǒng)計(jì)患者的妊娠孕周，最長(zhǎng)為42周，最短為37周，均值為（39.53±0.77）周；其中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后出血的患者共有19例，均發(fā)生在產(chǎn)后24h之內(nèi)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的患者共有13例，其中剖宮產(chǎn)后24h內(nèi)出血的有9例，剖宮產(chǎn)晚期產(chǎn)后出血的患者共有4例；對(duì)患者產(chǎn)后出血量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，介于1200-3400ml。

1.2 方法

1.2.1 介入治療方法

將患者送入介入治療室后，對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，并使用Seldinger′s技術(shù)進(jìn)行單側(cè)股動(dòng)脈穿刺置管。若患者有失血性休克表現(xiàn)，需要及時(shí)糾正患者的休克狀態(tài)，同時(shí)經(jīng)血管鞘將全血或是代血漿400-800ml快速推注到患者體內(nèi)，實(shí)現(xiàn)血容量的補(bǔ)充。然后將4.0-5.0F眼鏡蛇管或肝管、脾管插入，插入深度達(dá)到股動(dòng)脈分叉上2-3cm處，將30ml優(yōu)維顯（碘普羅胺注射液）進(jìn)行高壓注入，同時(shí)開展盆腔動(dòng)脈血管數(shù)字減影血管造影，以更好地確定出血位置。找到出血位置后，立即在血側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈前干或子宮動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將抗生素注入，并用1-3mm直徑的明膠海綿顆粒對(duì)出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞操作，通過造影對(duì)栓塞效果進(jìn)行檢驗(yàn)。另外一側(cè)的栓塞方法同上。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 心理護(hù)理

產(chǎn)后出血發(fā)生突然，病情兇險(xiǎn)，患者還處在生產(chǎn)后的喜悅之中，突然從母親的角色進(jìn)入到病重患者的角色，使她們一時(shí)難以接受，因此容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲觀等不良情緒，這些不良情緒對(duì)病情加重會(huì)起到推動(dòng)作用[3]。因此，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)十分重視對(duì)產(chǎn)后出血患者的臨床護(hù)理。一方面，面對(duì)患者應(yīng)當(dāng)態(tài)度親切，沉著冷靜，對(duì)患者進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，幫助患者樹立信心；一方面，應(yīng)當(dāng)通過嫻熟的操作技術(shù)、臨危不亂的鎮(zhèn)定態(tài)度等，給患者以積極的心理暗示，贏得患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任；另外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)主動(dòng)為患者提供治療的相關(guān)知識(shí)、重要意義，并介紹一些治療成功案例等，使患者緩解不良情緒，更好地配合治療[4]。

1.2.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為介入治療手術(shù)做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括對(duì)患者實(shí)施碘過敏試驗(yàn)、利多卡因皮試；根據(jù)手術(shù)位置做好備皮，注意備皮過程中不要對(duì)患者手術(shù)區(qū)域皮膚造成損傷；為患者留置導(dǎo)尿管；將介入治療中需要用到的器具、物品、藥品等準(zhǔn)備齊全，如介入導(dǎo)管、造影劑、栓塞劑、抗生素、肝素等，以保障手術(shù)的順利安全開展[5]。

1.2.2.3 術(shù)中配合

在患者進(jìn)入介入治療室之后，護(hù)理人員協(xié)助患者上手術(shù)床，讓患者處于平臥位。如果患者有煩躁不安表現(xiàn)，可以對(duì)其肢體適當(dāng)采取約束措施。提前將抗生素配置好，和明膠海綿顆粒、造影劑調(diào)合成糊狀備用。術(shù)中對(duì)患者的呼吸、面色、血壓、脈搏等體征加強(qiáng)觀察，對(duì)于存在呼吸急促、血壓降低、面色蒼白等異常情況的患者應(yīng)當(dāng)引起高度重視，將相關(guān)情況及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，以便及時(shí)采取有效的搶救措施[6,7]。另外，術(shù)中應(yīng)當(dāng)確保輸液管道的通暢，并執(zhí)行輸血、輸液等醫(yī)囑。

1.2.2.4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后讓患者處于平臥位，將1kg砂袋放在術(shù)中穿刺部位進(jìn)行加壓，時(shí)間為6h。對(duì)患者的術(shù)側(cè)肢體進(jìn)行制動(dòng)，避免發(fā)生血腫、出血、血栓形成等情況。術(shù)后24h內(nèi)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征需要進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，半小時(shí)測(cè)量記錄1次，直至患者生命體征處于比較平穩(wěn)的狀態(tài)[8]。術(shù)后24h若無異常，可以指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)。對(duì)患者術(shù)中穿刺部位加強(qiáng)觀察，看是否存在滲血情況，另外需要仔細(xì)觀察術(shù)側(cè)肢體的皮色、皮溫、運(yùn)動(dòng)、感覺、足背搏動(dòng)等情況。如果患者下肢存在疼痛、麻木、皮色蒼白、運(yùn)動(dòng)障礙等異常情況，提示可能有血栓形成，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知醫(yī)生相關(guān)情況，并做好溶栓治療或是取栓手術(shù)等治療準(zhǔn)備[9]。還需要對(duì)患者的宮縮情況加強(qiáng)觀察，對(duì)患者陰道流血、排出物的性質(zhì)、顏色、量、氣味等情況做好觀察記錄，同時(shí)看患者是否存在血尿、血便、會(huì)陰紅腫、潰瘍等異常表現(xiàn)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)介入治療導(dǎo)致的盆腔并發(fā)癥，及時(shí)給予有效的治療[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)本研究入選產(chǎn)后出血患者的血管介入治療效果。

2 結(jié)果

本研究的32例患者均通過血管介入治療成功止血，沒有患者發(fā)生下肢栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，也沒有因產(chǎn)后出血而切除子宮的患者。

3 討論

產(chǎn)后出血患者的病情兇險(xiǎn)，尤其是重度產(chǎn)后出血患者，生命安全遭受極大威脅，這仍然是目前醫(yī)學(xué)治療難題之一。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，產(chǎn)后出血的治療技術(shù)也有了改進(jìn)。其中血管介入治療是近年來應(yīng)用越來越廣泛的臨床治療技術(shù)之一。在產(chǎn)后出血患者中實(shí)施血管介入治療具有諸多優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、止血快、可重復(fù)治療、可以保留子宮、術(shù)后恢復(fù)快等。目前，已經(jīng)有越來越多的產(chǎn)后出血患者接受了該項(xiàng)治療，且療效確切、安全性高，患者對(duì)治療效果具有較高的滿意度。而要想確保血管介入治療及時(shí)順利開展，還需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的配合，為患者的搶救治療爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。為了確保介入治療效果，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，并給予患者心理護(hù)理，提升患者的治療信心以及依從性；術(shù)中則應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者病情，根據(jù)手術(shù)進(jìn)程密切配合醫(yī)生的各項(xiàng)操作；術(shù)后需要加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察以及護(hù)理，積極預(yù)防和護(hù)理并發(fā)癥，以便能夠及時(shí)對(duì)各種異常情況給予有效處理，確?；颊叩陌踩?，減少患者的痛苦。