范紅梅

（武漢市優(yōu)撫醫(yī)院 精神科，湖北 武漢 430023）

0 引言

精神病患者在情感、意志、行為等方面存在異常，而且病史不詳，因此精神科護士不僅需承擔(dān)各種職業(yè)風(fēng)險，同時還要承受隨時可能造成身心傷害的潛在危害。通過對精神科護士的職業(yè)暴露與防護進行探討，護理職業(yè)風(fēng)險中護理職業(yè)防護的意義是有效提高生命質(zhì)量，科學(xué)有效的規(guī)避護理職業(yè)風(fēng)險，營造輕松和諧的工作氛圍。

1 護理職業(yè)暴露的分類

1.1 針刺傷是比較常見的護理職業(yè)傷害。護理人員在這針刺傷中是最容易受到針刺傷傷害的高危群體。臨床護理人員的工作往往都非常繁重，而且工作量也比較大，個別護士不遵守操作規(guī)程。低年資護士操作不熟練，如針頭使用后重新套上針帽，徒手掰安瓿，針頭隨手丟在治療盤內(nèi)，拔針時動作過猛，且精神病患者治療依從性差，均可造成銳器及針刺傷，導(dǎo)致血源性疾病傳播，對護士造成極大的心理傷害，甚至影響護理職業(yè)生涯。尤其是少數(shù)護士存在僥幸心理，以為即使被損害，患傳染病的概率也很小。有報道表明，護士操作中針刺傷，僅有0.04 mL帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV，由于針刺傷后引起的損傷就會傳播20多種血源性的傳染病，80%～90%的健康醫(yī)護人員患血源性的傳染病是由針刺傷所致。國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員HBV、HCV等肝炎總感染率為33.3%比普通人群（12.3%）明顯高。

1.2 物理性因素。精神科護士經(jīng)常搬到躁動的患者，腰部受力較多，巡視病房是精神科護理安全的一項重要措施，也是杜絕意外事故的關(guān)鍵。值班護士要精神集中，提高警惕，經(jīng)常巡視，以便發(fā)現(xiàn)問題，堵塞漏洞，巡視病房頻繁走動，常易導(dǎo)致護士關(guān)節(jié)傷及腰背痛。在護士消毒滅菌工作中，紫外線可引起護士人員眼炎或皮炎。負重傷的護理工作中，極易導(dǎo)致護理人員肌肉骨骼損傷，尤其是脊背損傷是威脅護理人員健康的突出問題。長期使用計算機引起的腕管綜合征多見。護理人員因站立時間過長導(dǎo)致下肢靜脈曲張的發(fā)生率明顯高于其他人[1]。另外還有熱水瓶、熱水袋燙傷所導(dǎo)致溫度性危害。

1.3 生物性因素。醫(yī)院是病原體集中的場所，護理人員的工作性質(zhì)決定了她們要頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物和排泄物，極易發(fā)生職業(yè)暴露[2]。尤其是流浪精神病患者病史不詳，在診治前未做任何檢查即進行對癥處理。精神病人自理能力差，大、小便常污染被服，護士工作中極易接觸到他們的血液、體液、分泌物及排泄物增加了感染各種傳染性疾病的可能。

1.4 化學(xué)性因素。精神科護理工作中，護士頻繁接觸含氯消毒劑，對人體呼吸道、皮膚均會產(chǎn)生不良的影響。常用的護理操作用品汞式血壓計或體溫計等，一旦發(fā)生汞泄露處理不當(dāng)，會對護士人體產(chǎn)生神經(jīng)毒性和腎毒性作用。

1.5 職業(yè)暴露社會心理因素。護理人員職業(yè)角色與多種生活角色經(jīng)常沖突，會直接構(gòu)成了護理工作的應(yīng)激因素。工作中存在諸多負性因素，如長期處于興奮躁動患者、危重患者、意外傷害的包圍中，生活不規(guī)律，工作壓力大，心理緊張、焦慮，得不到社會的理解，甚至受到辱罵及攻擊。國內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示，護士人群的心理狀況不佳的檢出率達到12.3%。近年來出現(xiàn)的護士慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長時間的心理緊張，致機體免疫功能下降等因素有關(guān)。

2 產(chǎn)生的原因

2.1 護理人力資源配備不合理。護理人力資源管理不科學(xué)，尤其是聘用護士流動性大，護士缺編嚴(yán)重。部分醫(yī)院片面追求經(jīng)濟效益，導(dǎo)致護理人員負荷過重，長期處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致增加損害的可能性。

2.2 教育培訓(xùn)不足。傳統(tǒng)教育中，過分強調(diào)護士奉獻精神，導(dǎo)致少數(shù)人認知產(chǎn)生偏差，認為采取戴手套等防護措施是怕臟、嫌棄患者。醫(yī)院成本核算，一般很難為護士提供標(biāo)準(zhǔn)的安全防護用具。有些管理人員只是應(yīng)付上級檢查，沒有定期培訓(xùn)，導(dǎo)致護理人員缺乏自我保護意識及技巧。

2.3 護理人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識不足。有研究表明，只有約24.2%的醫(yī)護人員知道標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防的原則。大部分護理人員認為職業(yè)暴露非常常見，同時發(fā)生過職業(yè)暴露的護理人員也沒有出現(xiàn)傷害，而產(chǎn)生忽視心理。少數(shù)護士對高危人群，未采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，尤其是流浪精神病人，病史不詳，極易導(dǎo)致職業(yè)暴露的發(fā)生。臨床上部分護士以戴手套替代洗手，忽視手衛(wèi)生。

2.4 護理人員違反操作規(guī)程。違反操作規(guī)程是發(fā)生職業(yè)暴露的主要因素，例如醫(yī)務(wù)人員之間的配合不當(dāng)，護士為患者拔針時按壓不當(dāng)導(dǎo)致血液濺入眼睛內(nèi)，銳器盒過滿導(dǎo)致被扎傷，手持銳器隨意走動扎傷他人等。特別是當(dāng)工作繁忙時，個別護士怕麻煩、怕浪費等而忽視操作規(guī)程。

2.5 其他因素。例如環(huán)境因素，病房采光不佳，晚上燈光相對昏暗，再加上精神病人依從性差，護士上班注意力不集中等，均可導(dǎo)致護理人員發(fā)生職業(yè)暴露。

2.6 管理力度不足。有些管理者為了節(jié)約醫(yī)院成本，極少提供防護物品，忽視了護士的職業(yè)防護。40.36%的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是未提供防護用具所致[3]。對護理人員崗前教育不到位，執(zhí)行力度不足。

3 防護措施

3.1 樹立和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。正確使用防護用品。有研究當(dāng)接觸患者血液、體液、分泌物及破損的皮膚及黏膜時應(yīng)戴手套、護目鏡及口罩，可減少患者體液、血液等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員眼鏡、口腔及鼻腔黏膜。既要防止血液性疾病的傳播，也要防止非血液性疾病的傳播。強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，也要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，落實健康教育，提高患者對臨床護理工作的配合度。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，按要求進行報告、登記、評估、預(yù)防性治療和隨訪。

3.2 強化職業(yè)安全教育。加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，尤其是對新上崗護士、低年資護士進行院感知識培訓(xùn)。加強銳器損傷的知識和技能培訓(xùn)，避免將用過針頭再回套上針帽，必須回套的學(xué)會單手回套，嚴(yán)禁雙手回套針帽，以免損傷手指，在為不合作的患者注射時，應(yīng)取得他人時協(xié)助。護理人員培養(yǎng)慎獨精神，堅持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。認真執(zhí)行消毒隔離制度，需要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，將職業(yè)防護納入護理操作規(guī)程。醫(yī)院人員在進行醫(yī)療護理操作時，采取正確有效的防護措施。而且醫(yī)院要為護理人員提供繼續(xù)教育的機會，及時掌握最新的醫(yī)學(xué)信息，力求做到最好[4]。因此針對護士人群開展防護教育培訓(xùn)，重點針對年輕護士和實習(xí)護士開展崗前職業(yè)安全培訓(xùn)，認清導(dǎo)致職業(yè)暴露的高危因素，梳理職業(yè)防護意識，最大限度減少暴露事故發(fā)生[5]。

3.3 醫(yī)療工作中所產(chǎn)生的相關(guān)醫(yī)療廢物需及時處理得當(dāng)，如一次性輸液器、注射器、針頭、標(biāo)本應(yīng)按《醫(yī)療廢物管理條例》處理，并醒目標(biāo)識，正確處理醫(yī)療廢物，是減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的非常有效的措施。

3.4 提高護士手衛(wèi)生依從性。洗手是防止醫(yī)院內(nèi)感染和傳播最重要的措施之一。認真落實手衛(wèi)生，采用流動水洗手，配備洗手液，配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設(shè)施的位置方便醫(yī)務(wù)人員使用，掌握洗手指征，采取正確的六步洗手法，正確洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟有效的措施。在洗手的過程中一定要認真規(guī)范，克服不良習(xí)慣，如洗手后在工作服上擦拭。2000年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》對洗手指征洗手方法均有明確規(guī)定。

3.5 護理人員都需要正確規(guī)范的掌握護士職業(yè)暴露處理流程，如有傷口擠壓傷口處用肥皂液和流動水反復(fù)沖洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜，消毒（2%碘酒，0.5%碘伏，75%酒精）后需做包扎，上交報告，做相關(guān)抗體檢測（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時評估），對護士心理干預(yù)。

3.6 合理人員編制。臨床護理中，護士充分協(xié)作，合理安排人力資源。尤其是在節(jié)假日、重點時段，實行彈性排班。護理人員勞逸結(jié)合，保證營養(yǎng)，加強體育鍛煉，保持積極樂觀的心態(tài)，保證良好的工作狀態(tài)。

4 結(jié)論

《中華人民共和國護士法》第三章《權(quán)利和義務(wù)》第十三條規(guī)定：“護士執(zhí)業(yè)，有獲得與其所從事的護理工作相適應(yīng)的衛(wèi)生防護，醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利”。這說明醫(yī)護人員在保護他人健康的時候，也同樣是需要被保護的個體。醫(yī)院人員職業(yè)暴露涉及諸多因素，但只要提高防護意識，遵守操作規(guī)程，做好健康體檢及免疫接種，既科學(xué)又有效地規(guī)避職業(yè)風(fēng)險。同時可以增加工作安全感和職業(yè)滿意度，愉悅身心，提高工作效率，在保證工作質(zhì)量的同時，保障自身的身心健康。