河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473000）郭麗

呼吸窘迫綜合征（Respiratory distress syndrome，RDS）作為一種危重呼吸系統(tǒng)疾病，主要是原發(fā)性或繼發(fā)性肺泡表面活性物質(zhì)減少引起，病情進(jìn)展快，病死率高，臨床上尚未有特效治療藥物，通常采用肺表面活性物質(zhì)替代、營(yíng)養(yǎng)支持、體外膜肺氧合、液體管理等手段綜合治療方案[1]。疾病緊急危重，加之兒童免疫抵抗力低下，均不利于康復(fù)，因此需要對(duì)患兒實(shí)施專(zhuān)業(yè)化、全面化、精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)[2]。而隨著護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，臨床可供選擇的護(hù)理模式種類(lèi)也在不斷增多，此次研究以2016年8月～2019年10月間在我院就診的68例RDS患兒為研究對(duì)象，分析危重癥專(zhuān)職護(hù)理模式應(yīng)用在RDS患兒護(hù)理中的臨床療效及其對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 擇取本院在2016年8月～2019年10月間的68例RDS患兒研究，以亂數(shù)表法分成研究組（n=34）、參照組（n=34），其中研究組中男20例，女14例，年齡在3～10歲，平均（6.27±1.10）歲，參照組中男21例，女13例，年齡在4～10歲，平均（6.33±1.07）歲，對(duì)比研究組、參照組資料，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），資料符合倫理規(guī)定。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②研究患兒出現(xiàn)RDS典型特征，根據(jù)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南》[3]確定為RDS；③患兒家屬知曉研究，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患兒；②存在先天性疾病或遺傳性疾??；③重要臟器功能不全；④精神障礙；⑤嚴(yán)重感染；⑥過(guò)敏性體質(zhì)。

1.3 方法 參照組配合治療做好保暖、呼吸道管理等護(hù)理工作，注意預(yù)防感染發(fā)生。研究組做危重癥專(zhuān)職護(hù)理模式：①成立危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)，組建三級(jí)預(yù)警與控制系統(tǒng)，在醫(yī)院支持下組建危重癥護(hù)理團(tuán)隊(duì)，包括主治醫(yī)師、科室護(hù)士，所有成員參加相關(guān)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，匯總可能出現(xiàn)危重情形，并擬定風(fēng)險(xiǎn)因子及危害程度的預(yù)防性護(hù)理措施；②強(qiáng)化組員護(hù)理素質(zhì)，定期邀請(qǐng)豐富經(jīng)驗(yàn)的呼吸主任醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)為成員培訓(xùn)，結(jié)合實(shí)際操作，以文字、視頻、多媒體等多元化宣教培訓(xùn)方式提高成員整體護(hù)理水平；③質(zhì)量跟蹤督導(dǎo)，做個(gè)體化護(hù)理方案，并以溫和、簡(jiǎn)明、易懂語(yǔ)言告知家屬治療及護(hù)理方案細(xì)則，與家屬之間建立和諧關(guān)系，寬慰焦慮、不安家屬，隨后根據(jù)方案對(duì)患兒實(shí)施排痰、吸氧、用藥、預(yù)防感染等多方面細(xì)化護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)指標(biāo)：觀測(cè)患兒的機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

血?dú)庵笜?biāo)：比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)前后的動(dòng)脈血氧含量（oxyhemoglobin saturation，SaO2）、氧分壓（Partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide ，PaCO2）水平。

滿意度：根據(jù)科室擬定的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，共計(jì)10分，分值越高家屬的滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0運(yùn)算處理，用率（%）、（±s）分別表示計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料，進(jìn)行X2/t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的相關(guān)指標(biāo) 研究組機(jī)械通氣時(shí)間（8.33±1.29）d、住院時(shí)間（17.58±2.47）d均較參照組的（12.86±2.07）d、（25.61±3.01）d短，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒的血?dú)庵笜?biāo) 干預(yù)前，兩組的血?dú)庵笜?biāo)SaO2、PaO2、PaCO2比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組SaO2（97.05±11.25）%、PaO2（82.48±10.64）mmHg較參照組的（91.22±10.82）%、（76.14±8.25）mmHg高，PaCO2（43.18±4.97）mmHg較參照組的（47.62±5.31）mmHg低，差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度評(píng)分 研究組患兒家屬滿意度評(píng)分（8.67±1.32）分，參照組患兒家屬滿意度評(píng)分（8.04±1.19）分，組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

急性RDS是多因素病因下造成的急性肺損傷，以彌漫性肺泡損傷為主要特點(diǎn)，患兒表現(xiàn)為持續(xù)性低氧血癥、呼吸窘迫、呼吸衰竭，是威脅兒童生命安全的重要疾病之一[4]。

危重癥專(zhuān)職護(hù)理是目前臨床上對(duì)于危重疾病制定的專(zhuān)業(yè)化護(hù)理方案，其要求成立危重癥專(zhuān)職護(hù)理小組，所有護(hù)士接受相關(guān)知識(shí)考核通過(guò)后方可實(shí)施護(hù)理，最初應(yīng)用在成人呼吸系統(tǒng)疾病中顯著改善患者的血?dú)?、肺功能，在進(jìn)一步深入研究中，可考慮將其應(yīng)用在小兒急性RDS中[5]。將危重癥專(zhuān)職護(hù)理模式應(yīng)用在RDS患兒護(hù)理中的研究結(jié)果表明，患兒的機(jī)械通氣時(shí)間更短，住院時(shí)間更短，患兒整體血?dú)庵笜?biāo)改善更明顯，患兒家屬對(duì)于護(hù)理工作滿意度評(píng)分更高。在對(duì)RDS患兒實(shí)施氧療、肺表面活性物質(zhì)治療的同時(shí)，護(hù)理質(zhì)量也是影響疾病預(yù)后的重要因素，將危重癥專(zhuān)職護(hù)理模式應(yīng)用在RDS患兒護(hù)理中，其作為一種專(zhuān)門(mén)應(yīng)用于危重疾病的護(hù)理模式，有效提高患兒生存率和預(yù)后效果[6]。危重癥專(zhuān)職護(hù)理模式設(shè)置專(zhuān)業(yè)嚴(yán)格管理團(tuán)隊(duì)，做文字、多媒體及書(shū)面、口頭教育相結(jié)合的護(hù)理培訓(xùn)，理論講座結(jié)合實(shí)際操作演示，確保選拔優(yōu)秀、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒治療護(hù)理期間做全程督導(dǎo)跟蹤，力求從患兒生理、患兒家屬心理需求方面做全方位干預(yù)，細(xì)化病情宣教、輔助治療的護(hù)理措施，為患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理[7][8]。

綜上所述，危重癥專(zhuān)職護(hù)理模式為RDS患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，更有利于患兒康復(fù)，患兒家屬更為滿意。