山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院（276002）時猛 陳雪芹

隨著人們活動范圍增加，社會交往頻繁，人類對自然界的影響越來越大，疫情發(fā)生頻次也越來越多，疫情對人類社會影響越發(fā)嚴重。21世紀以來，我國發(fā)生了“非典”、鼠疫、登革熱、手足口病、豬鏈球菌病等傳染病，傳染病發(fā)生頻繁。截至2020年12月1日，全球累計確診6351萬余人感染新冠病毒，有147萬余人死于本病。進入冬季寒冷季節(jié)，國內(nèi)部分地區(qū)出現(xiàn)新冠疫情復燃的跡象，國家和地方政府加強疫情防控力度，以防疫情肆虐。這場疫情給世界人民帶來嚴重災難，嚴重影響各國經(jīng)濟、人民健康及生活秩序。

我國在新冠肺炎衛(wèi)生應急中表現(xiàn)突出，相比國外應對新冠肺炎措施，我國衛(wèi)生應急舉措積極，成效顯著，取得了防控疫情的巨大勝利。新冠肺炎作為一種新發(fā)傳染病，如果對其認識不足，將造成衛(wèi)生防控的被動局面。李鴻光認為，病毒和細菌隨時會以新的形式侵襲人類，在任何時候我們都不能放松警惕[1]。防控傳染病的暴發(fā)將是我們長期任務。基于新冠肺炎防控的經(jīng)驗和教訓，淺析新發(fā)傳染病的應急策略，以期為我國衛(wèi)生應急建設提供參考依據(jù)。

1 新冠肺炎防控中遇到的困境

1.1 衛(wèi)生應急響應機制不夠健全，錯失新冠肺炎防控最佳時機 武漢市出現(xiàn)多例不明原因肺炎時，衛(wèi)生應急響應遲緩，衛(wèi)生部門對本病的傳染性、致病性、危害性等未作出科學評估，體現(xiàn)了衛(wèi)生應急方面專家評估組建設欠缺，預防醫(yī)學、流行病學等方面專家沒有給出科學建議，應急決策機制不完善。

1.2 衛(wèi)生應急物資儲備不足，醫(yī)療救援物資供應缺少保障 新冠肺炎防控初期，多地出現(xiàn)醫(yī)療物資缺乏，在武漢等疫情嚴重地區(qū)防護物資匱乏更為明顯，不同程度影響疫情防控的實效?！敦斀?jīng)》雜志記者曾報道，在武漢一家三級醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療物資緊缺，醫(yī)護人員缺少防護裝備，佩戴不合格口罩戰(zhàn)斗在疫情前線，團隊中有四分之一同事感染新冠病毒。對于新發(fā)傳染病缺乏特效治療藥物，無專項疫苗等客觀現(xiàn)實，防護和消毒物品在新發(fā)傳染病防控中顯得十分重要。防護和消毒物品作為常規(guī)物資，通過儲備和完善戰(zhàn)時供應體制是必須和可行的。

1.3 衛(wèi)生應急政策落實不到位，應急部門不健全或應急系統(tǒng)運行不暢 我國衛(wèi)生應急建設處于初級階段，各地建設情況參差不齊，差距較大。近幾年省級衛(wèi)建委把衛(wèi)生應急作為獨立部門設置，使應急工作得到重視，優(yōu)化工作效率。近年有關衛(wèi)生應急政策制定比較完善，但受到各地條件制約，許多現(xiàn)實的問題導致應急政策落實不到位，如人員、衛(wèi)生應急裝備、物資儲備、經(jīng)費等配備不足。儲備物資大部分為帳篷和棉衣等，醫(yī)療專業(yè)物資種類較少[2]，無法滿足重、特大傳染病發(fā)生時的衛(wèi)生應急需要。平時的衛(wèi)生應急演練較少或執(zhí)行不到位。大部分地區(qū)缺少衛(wèi)生應急病房，尤其缺少針對傳染病的隔離病房和負壓治療病房。

1.4 現(xiàn)有醫(yī)院運行機制傾向于市場，缺少應對衛(wèi)生應急事件準備 在疫情的防控中，醫(yī)院發(fā)揮重要的作用，醫(yī)院是疫情防控的前沿戰(zhàn)場，也是確診傳染病人和救治傳染病人的主戰(zhàn)場，在疫情防控中起到重要的作用[3]。在新冠肺炎防控中卻暴露出醫(yī)院許多問題，這與醫(yī)院實行自籌自支政策，所有工作以市場為導向是分不開的。各科室和醫(yī)院都傾向于控制支出，追求效益，導致醫(yī)護人員短缺，尤其感控方面的人才更加短缺。安楊認為，我國有450萬醫(yī)生，服務14億人的健康，體量上有些失衡，加之特殊的國情，很難效率、質(zhì)量、費用兼顧[4]。醫(yī)院床位緊張，很少有應急床位；防控物資儲備不足，院感執(zhí)行不到位。發(fā)熱門診不健全，普通病人和傳染性病人沒有做到分開診療。預檢分診、檢查通道設置、病房應急床位擴展等缺少對衛(wèi)生應急事件的準備。

1.5 預防醫(yī)學和流行病學等發(fā)展緩慢，沒有發(fā)揮預防傳染病的最大效能 控制新型傳染病的流行，早期發(fā)現(xiàn)病人、及時隔離病人與對密切接觸者的觀察是控制傳染病重要的措施。預防醫(yī)學和流行病學作為研究傳染病規(guī)律的重要學科，對于傳染病疫情的預警和防控具有十分重要的意義，但在新冠肺炎防控早期，卻很少見到預防醫(yī)學和流行病學專家們的行蹤和聽到他們的處理建議。

1.6 公眾缺乏衛(wèi)生健康意識，衛(wèi)生健康教育宣傳不足 在改革開放中，我國人民的經(jīng)濟水平提高了很多，社會活動也有所增加，但科學的衛(wèi)生健康理念還比較缺乏。環(huán)境污染增多，公共場所的衛(wèi)生環(huán)境缺乏監(jiān)管，缺少衛(wèi)生應急預案，屬于傳染病傳播重要途徑，如商場、車站人員密集，空氣渾濁，公廁清潔較差。食用野生動物和生鮮食物的人群逐漸增多，個人防護執(zhí)行不到位，發(fā)熱病人很少戴口罩等。

1.7 政府部門缺少衛(wèi)生健康管理意識，多數(shù)行政審批沒有衛(wèi)生評估 眾所周知，自來水廠建在河流上游，排污管口設在河流下游，有助于減少飲水傳播的疾病。但對于呼吸的空氣和食用的食物，目前我國缺乏衛(wèi)生管理的意識，如在城市規(guī)劃、市場監(jiān)管、交通運輸、牧漁養(yǎng)殖等行政管理中缺少衛(wèi)生健康管理舉措，會增加傳染病發(fā)生的幾率。

2 全面建設文明社會、衛(wèi)生城市，淺談應對新發(fā)傳染病幾點建議

2.1 完善衛(wèi)生應急體制建設，建立疫情預警機制，加強預防醫(yī)學和流行病學等工作開展 針對已知傳染病，我國的衛(wèi)生應急防控能力還是很高的，如內(nèi)蒙古發(fā)生的鼠疫疫情得到及時控制。新冠肺炎出現(xiàn)大范圍的流行，與其發(fā)病隱匿，傳染性強，傳播速度快有很大的關系[5]。對新發(fā)傳染病認識不足，無準備地與其戰(zhàn)斗，也是造成新冠疫情流行的因素。吸取教訓，總結經(jīng)驗，我們要加強新發(fā)傳染病的衛(wèi)生應急建設，完善我國疫情預警機制，做到早預警、早診斷、早隔離、早干預，把所有疫情控制在早期階段，按戰(zhàn)時要求建設衛(wèi)生應急體系，做到平戰(zhàn)結合，嚴格科學應對新發(fā)疫情。

2018年，全球病毒組項目啟動，主要目的是通過研究鳥類和哺乳動物攜帶病毒的特性，找出可能對人類致病的病毒，起到一級預防疾病發(fā)生的作用，達到防患重于救治的衛(wèi)生健康要求[6]。在疫情防控中，預防醫(yī)學和流行病學等專業(yè)具有預見和評判疫情發(fā)生發(fā)展趨勢的優(yōu)勢，而這正是臨床醫(yī)學欠缺的地方。這些專業(yè)都是疫情防控重要的組成部分，它們的合作有助于增進疫情防控的實效。流行病學專家曾光認為，國家重視流行病學的調(diào)查，有助于揭示疫情防控的重點。

2.2 衛(wèi)生應急作為公共安全類事業(yè)，政府應加大資金投入，保證衛(wèi)生應急裝備精良，專業(yè)組齊全，演習常練，運行順暢 新冠肺炎不僅影響我國人民身體健康，還影響我國社會的多方面發(fā)展。衛(wèi)生應急作為公益類項目，守護著我國人民生命安全，政府需要加強政策扶持和資金投入。目前我國出臺了應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關法律法規(guī)，但應急經(jīng)費保障機制不健全，急需出臺具體的財政補充標準和辦法[7]。這是保證衛(wèi)生應急工作正常和高效運行的重要條件。疾控預防控制工作要承擔起法定的公共衛(wèi)生職能，需要吸引優(yōu)秀的人才參與其中，而充足的工作經(jīng)費是其實現(xiàn)的必要條件[8]。

高效的應急體系離不開科學的軟件建設和完善的硬件配備兩方面。軟件建設主要涉及到應急專業(yè)項目齊全，專業(yè)組人員技術水平高超、經(jīng)驗豐富。硬件配置先進，應急物資儲備充足、管理科學高效。為使應急系統(tǒng)運行通暢有力，每年各省和市都要舉行綜合演練和專項演練，積累經(jīng)驗，找出缺陷，做到平戰(zhàn)結合。國內(nèi)一些調(diào)查[9]認為，衛(wèi)生應急培訓實施的情況受經(jīng)費影響非常大，甚至已經(jīng)成為重要的制約因素。

2.3 衛(wèi)生應急專職部門和兼職部門協(xié)調(diào)到位，衛(wèi)生部門和其他政府部門互動活躍 在本次疫情防控過程中，醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、街道居委會等部門發(fā)揮了巨大作用，而它們都不能算是衛(wèi)生應急專職部門。在日常衛(wèi)生應急的管理工作中，應協(xié)調(diào)這些“兼職部門”，為應急工作常備不懈，充分發(fā)揮各個“兼職部門”職能優(yōu)勢，合力為衛(wèi)生應急服務。

在新冠肺炎防控過程中，暴露出其他部門的衛(wèi)生問題，譬如公共場所的空氣質(zhì)量、市場環(huán)境的問題等。建議其他政府部門設立衛(wèi)生顧問?？?，如交通運輸部門、城市規(guī)劃部門、學校教育部門、市場監(jiān)管部門、農(nóng)林牧漁部門等。

2.4 調(diào)整醫(yī)院職能定位，政府加大對醫(yī)院公益性投入，建設良好公共醫(yī)療環(huán)境 政府對醫(yī)院加大財政扶持，才能解決當前醫(yī)院困境，改變醫(yī)院職能定位，為社會儲備衛(wèi)生應急人才。醫(yī)院不為工資犯愁，才能更好地執(zhí)行衛(wèi)生應急政策，為社會培養(yǎng)有技術的人才，為衛(wèi)生應急儲備床位和物資。

科學的分診制度有助于減少疾病的傳播，如專科病?？瓶矗瑐魅静〉街付▍^(qū)域看等分診措施。武愛萍等認為，科學的分診有助于提升醫(yī)護人員的工作效率，有助于早期發(fā)現(xiàn)感染病例和疑似病例[10]。武秀昆認為，及時發(fā)現(xiàn)傳染性病例，早期給予隔離觀察，及時上報，在診療過程中是十分重要的工作[11]。

加強發(fā)熱門診建設，認真落實傳染病預防工作，發(fā)現(xiàn)問題及時上報，認真細致工作。對于疑似病例要應查盡查、應隔離盡隔離，符合收治條件盡量收治，科學嚴謹?shù)貙Υ齻魅静」ぷ?。每日將防護用品準備充足，保證一線技術人員的使用。優(yōu)化工作方式，提高醫(yī)技人員個人防護能力，避免醫(yī)護人員感染[12]。

2.5 加強衛(wèi)生健康宣傳，注重個人衛(wèi)生和遵守公共衛(wèi)生秩序 新冠疫情發(fā)生后，不僅僅武漢人民在奮力抗擊疫情，全國人民都受到了疫情的影響，甚至全球人類都參與到抗擊疫情的戰(zhàn)斗之中，疫情影響了社會的方方面面。疫情不僅作為原發(fā)性應激源沖擊著人們的健康心理，同時因居家隔離和對未來生活、工作、學習等造成的不確定性影響，給大多數(shù)人民帶來了不同程度的心理影響[13]。近年來人們生活富裕了，飲食結構也發(fā)生很大的變化，對野味生鮮的追求越來越多，這種習慣極易造成人類感染新型病毒，導致新型傳染病發(fā)生[14][15][16]。1988年，上海出現(xiàn)30余萬人感染甲肝，究其原因就是食用了毛蚶[17]。在傳染病方面，幾乎人人易感，公眾都是易感人群。加強衛(wèi)生宣傳十分重要，勤洗手、多帶口罩、拒食野味等措施有助于防止傳染病的發(fā)生，保護易感人群。

保持良好公共衛(wèi)生有助于減少疾病的傳播，這就需要公眾遵守公共衛(wèi)生秩序，如生病戴口罩、少外出、多居家，打噴嚏用紙巾，就餐實行分餐制，就醫(yī)遵從導醫(yī)分診等。良好的個人衛(wèi)生和公眾衛(wèi)生是切斷傳播途徑重要舉措，在傳染病的應急中具有非凡意義。

對于新發(fā)傳染病的防控我們還有許多薄弱的環(huán)節(jié)，需要科學的認識，專業(yè)的預警，多部門共同應對，國家間的協(xié)調(diào)，立體化的防控策略是衛(wèi)生應急發(fā)揮最大效能的保證。