朱冉冉，楊玉婷，張明明，章慎磊

(棗莊市市中區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)中心，山東 棗莊 277100)

0 引言

注意力缺陷綜合征(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)[1]，常見于兒童，注意力缺陷的主要癥狀是注意力差、注意短暫、沖動、多動等。

1 研究綜述

注意力缺陷綜合征ADHD與遺傳因素、社會因素、神經(jīng)生化因素，后天代養(yǎng)環(huán)境和感覺統(tǒng)合功能失調(diào)等有關(guān)[2]。

1.1 病因

趙婉黎等認(rèn)為ADHD直接原因是意識活動困難，是患者興奮、能量不足，不能輕松自如地持續(xù)快速運行連續(xù)推進意識活動，形成注意力分散、多動，不是大腦皮質(zhì)的抑制不足[3]。陳先睿認(rèn)為注意力缺陷與學(xué)校和社會的成功、自我評價等高度相關(guān)[4]。

1.2 治療方法

治療一般以心理和藥物治療為主，多感官刺激結(jié)合情景互動康復(fù)治療有一定的效果。

藥物：早期的研究中主要用中樞興奮劑、抗抑郁劑藥物治療，如呱醋甲醋、利它林和、托莫西汀[3]。

心理治療：國內(nèi)少數(shù)治療采用心理療法對。

行為治療：常用的有行為的自我控制訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、直接刺激、應(yīng)變管理、臨床行為治療等[3]。

認(rèn)知療法：通過改變患者的認(rèn)知，進而改變情緒和行為，如自我指導(dǎo)訓(xùn)練、社會技能訓(xùn)練、問題解決訓(xùn)練、歸因訓(xùn)練等[3]。

家庭療法：以整個家庭為治療對象[5]，正確對待兒童的注意力分散行為，多予以關(guān)愛、鼓勵和幫助，避免懲罰，向父母宣教治療知識和方法[6]。

社會支持：向帶教老師宣教治療知識、方法和患兒基本情況，消除歧視與不給予正確的教育，得到更多的鼓勵與幫助。

環(huán)境營造：改造患兒溫馨的居住環(huán)境，培養(yǎng)良好的情操，營造和睦的家庭氛圍，多做親子活動。

腦電生物反饋治療：腦電生物反饋訓(xùn)練能減少多動傾向，延長注意集中的時間，增強注意力的能力，效果顯著[7]。

其他治療：我國研究還提出中藥[8]、氣功[9]、針刺[10]、推拿[11]等治療方法。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練：游戲運動中依據(jù)患兒所存在的感覺和動作發(fā)育不良給予相應(yīng)的刺激，能夠有效協(xié)調(diào)對前庭覺、觸覺、本體覺的刺激輸入[12]，促進患兒做出適應(yīng)性反應(yīng)，有利于情緒的穩(wěn)定，緩解患兒的注意力不集中、情緒不穩(wěn)等消極行為。使患兒活潑開朗的性格形成，建立良好的人際關(guān)系[13]。

情景互動訓(xùn)練：情景互動利用先進的體感互動技術(shù)，捕捉參與者動作與屏幕影像產(chǎn)生即時性的互動反饋[14]。兒童在新奇的視覺、聽覺沖擊影響下，身心放松，提升主動參與的積極性，有良好的治療和調(diào)整作用。

多感官訓(xùn)練：一種綜合的治療方法，集成視、觸、嗅、聽、味、前庭覺和本體覺等多種感覺器官的刺激，同時給予一種或多種感覺刺激，達到促進認(rèn)知、行為、言語、肢體、心理等方面的康復(fù)。目前多感官訓(xùn)練治療注意力缺陷正在探索中[15]。

2 治療作用

聲音、色彩、氣味、質(zhì)地等感知覺是人類對所處空間環(huán)境間的探索，是人類生存的必要。存在感知覺障礙不僅對周圍環(huán)境的感知上也會發(fā)生障礙影響，而且影響自我認(rèn)知，繼而影響社會交往。情景互動是在多感官刺激下具有趣味性和刺激性的游戲環(huán)境，能夠很好地調(diào)動兒童進行身體、認(rèn)知鍛煉和參加社會活動積極性，使得治療師或護士可以根據(jù)不同兒童的能力和需求做出訓(xùn)練項目的調(diào)整。多感官刺激下結(jié)合情景互動的治療方法：指的是利用感官刺激來輸送信息，從而改善患兒的異常行為模式。多感官刺激結(jié)合情景互動是兩者的有益結(jié)合，兒童可以采取以游戲為主的訓(xùn)練方式，精神得到放松，訓(xùn)練配合度高，有沉浸感。

多感官刺激結(jié)合情景互動不僅可以增加注意力缺陷患兒的專注力還能增強對事物的反應(yīng)敏感性，逐漸削弱不適應(yīng)性行為，提升注意力并延長專注時間、加強人際互動。對特殊患兒的提升溝通能力和增進人際交往等方面都有益處。

選擇多感官刺激結(jié)合情景模式的方法，可促進患兒的眼、耳、鼻、手多個感官器官功能的發(fā)展。通過訓(xùn)練孩子對周圍事物的關(guān)注，讓患兒集中精力的時間逐漸延長，足夠的感覺刺激促進患兒健康發(fā)展，接受感覺刺激，予以調(diào)節(jié)、組合、運用，在運動能力、情緒調(diào)節(jié)和日常行為等方面受到影響最明顯。

多感官刺激結(jié)合情景模式的方法可以提高兒童訓(xùn)練的興趣，兒童依從性高。能夠積極主動地探索周圍環(huán)境，增強與環(huán)境的互動能力；提供一種無壓力、娛樂的環(huán)境，兒童可以放松心情，降低肌張力，松弛緊張的面部肌肉叢，增強面部肌肉控制，利于發(fā)音，減少與情境不相符的感官行為，穩(wěn)定情緒。

3 多感官刺激結(jié)合情景互動下的治療方法

3.1 視覺刺激

主要設(shè)備：彩轉(zhuǎn)射燈，幻彩晶球，幻彩光簾、彩光反射球、無盡深度鏡等。方法 引導(dǎo)患兒視線追隨隨光線和圖像的變化移動、轉(zhuǎn)動、追蹤，提高專注時長，增強興趣點。

3.2 聽覺刺激

主要設(shè)備：聽覺統(tǒng)合設(shè)備、樂器、音箱等。方法 顏色轉(zhuǎn)換控制面板，點擊不同的位置發(fā)出不同的聲音。紅色按鍵可以播放出煙花聲音，綠色則會控制音量的增強，黃色會降低，藍(lán)色可以調(diào)控屏幕的色彩強弱度等。

3.3 嗅覺刺激

主要設(shè)備：互動嗅覺裝置等。方法 訓(xùn)練內(nèi)置8種氣味盒，在治療師或護士指導(dǎo)下，患兒可選擇自己喜歡的味道觸動相應(yīng)的開關(guān)，或觸動不同的開關(guān)釋放不同的氣味，來體驗自然界不同事物的氣味。

3.4 觸覺刺激

主要設(shè)備：體感恒溫水床、動感波波池、幾何地板等。方法 患兒躺在調(diào)控好溫度的水床上，舒適的溫度，接觸面的波動感；使患兒在身心上放松，緩解緊張情緒，心理得到慰籍。

3.5 體感反饋

主要設(shè)備：投影系統(tǒng)、聲控閃燈、互動地毯等。方法 通過幕布前的攝像頭感應(yīng)患兒的肢體帶來的動感，幕布上出現(xiàn)魚兒受到“觸摸”時“逃竄”的模擬場景。

3.6 綜合刺激

主要設(shè)備：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、互動設(shè)備等。方法 時光地毯，利用色彩引導(dǎo)運動，然后踩踏后有聲音和振動的反饋。比單純的刺激更能吸引患兒，延長注意力時長，減少多種感官的擾動[16]。

3.7 情景模擬

主要設(shè)備：情景互動設(shè)備。方法 “交通燈”出現(xiàn)綠燈時行進，黃燈時踏步，紅燈時停止活動。在現(xiàn)實生活中利用患兒對顏色的識別能力，提高患兒認(rèn)知能力，肢體的協(xié)作能力和學(xué)習(xí)能力，以及觀察模仿治療師的行為能力，延長注意力集中時長[17]。

4 療效分析

康復(fù)中心經(jīng)過兩年的臨床觀察，2019年注意力缺陷綜合征的患者有效率，為60%，2020年增加多感官刺激結(jié)合情景互動訓(xùn)練提升到76%。且患兒參與度高，操作簡便，患者情緒穩(wěn)定，社交能力提高，有助于患兒回家庭歸，回歸社會。

5 應(yīng)用前景

興趣化、智能化、綜合化、游戲化是兒童康復(fù)的趨勢，綜合治療比單純的藥物、心理、行為矯正等方法治療注意力缺陷效果明顯。

5.1 戶外多感官、感覺統(tǒng)合結(jié)合學(xué)能教育

在戶外自然環(huán)境下安置多種感覺刺激設(shè)備，模擬幼兒園活動區(qū)，專業(yè)的設(shè)備更有利于運動、感知系統(tǒng)的發(fā)育，也為入園生活打下鋪墊[18]。

5.2 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合情景互動

虛擬現(xiàn)實情景互動的訓(xùn)練方式，力、聲、光、電的反饋更明顯，綜合運用腦、眼、耳、鼻、手、口等感官，更接近生活但比現(xiàn)實可控，患兒沉浸感更強，身心得到放松，鍛煉觀察力，想象力，理解力，增強自信心。

5.3 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合融合式教育

融合式教育強調(diào)集體行為，患兒之間為了完成某項游戲任務(wù)而交流，鍛煉認(rèn)知和思維能力，減少抑郁焦慮和自閉。

5.4 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合水療

水療系統(tǒng)利于溫度覺、觸覺、壓力覺，嬉水是兒童的天性，在水療的基礎(chǔ)上增加光線、聲音、氣味的刺激，結(jié)合情景互動觸發(fā)模式，訓(xùn)練強度增大，效果會更明顯[19]。

5.5 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合日常生活訓(xùn)練

接近日常生活的訓(xùn)練兒童才更容易接受，主動參與更多，訓(xùn)練比較有意。

5.6 大型多感官系統(tǒng)結(jié)合職業(yè)教育

較大患兒可以結(jié)合職業(yè)教育，目的為了回歸社會，提現(xiàn)人生的價值，增加人的自尊性。很多新型的職業(yè)要求手眼協(xié)調(diào)能力更高，專注度更高，多感官系統(tǒng)介入有利于特殊職業(yè)的訓(xùn)練[20]。