王芳

（湖北省恩施州巴東縣人民醫(yī)院放射科，湖北 恩施）

0 引言

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌占胰腺惡性腫瘤發(fā)病率的5%，是臨床少見的惡性腫瘤，而無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，因此，早期診斷較難[1]。本文觀察分析采用CT對無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌進(jìn)行臨床檢查，對其診斷結(jié)果的影響及應(yīng)用意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇取的8例臨床研究對象為本院2019年4月至2020年9月收診的無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌患者，所選患者均行CT檢查進(jìn)行診斷。其中男女患者比例為4:4；年齡均為25-71歲，平均年齡為（41.29±3.57）歲；臨床病史均為21d至10個(gè)月，平均臨床病史為（3.29±1.81）個(gè)月。所選8例患者均無臨床典型的內(nèi)分泌紊亂綜合征表現(xiàn)癥狀。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示：2例患者為輕度黃疸者，表現(xiàn)為總膽紅素及直接膽紅素輕度升高；1例患者CEA及CA19-9均輕度增高；其余5例患者腫瘤指標(biāo)均在正常范圍之內(nèi)。經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示：4例患者為實(shí)性較高回聲結(jié)節(jié)；3例患者為混雜回聲包塊，且內(nèi)部均見不均勻較低回聲區(qū)；1例患者呈囊性低回聲。

1.2 方法

所選患者均行CT檢查進(jìn)行診斷，分析分檢結(jié)果對臨床診斷的影響。即：一是予患者行CT掃描，掃描范圍自患者膈頂至其盆底。二是掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓120kV，采用自動(dòng)調(diào)節(jié)管電流技術(shù)，設(shè)置螺距為1.0，層厚為5mm，層距為5mm。三是均予患者行平掃及增強(qiáng)掃描，行增強(qiáng)掃描時(shí)，選用碘海醇70-90ml，由高壓注射器經(jīng)患者由肘靜脈注入，其流率控制為2.0-3.0ml/s，分別延遲行動(dòng)脈期25-30s，胰腺期50-55s進(jìn)行掃描[2，3]。

2 結(jié)果

經(jīng)回顧性分析，所選8例患者中，均為單發(fā)腫瘤；其發(fā)病部位分布情況，其中4例患者位于胰頭部，2例患者位于胰尾部，其他2例患者分別位于胰頸部與胰體尾部；腫瘤最大直徑平均約67mm。

經(jīng)CT平掃顯示，腫瘤實(shí)性成分為較低密度等級，且囊性成分為低密度，其中4例患者的實(shí)性腫瘤呈明顯持續(xù)強(qiáng)化，3例患者的囊實(shí)性腫瘤呈中度強(qiáng)化，1例患者的囊性腫瘤呈輕度強(qiáng)化；4例患者包膜較完整，4例患者包膜不完整且侵犯周邊結(jié)構(gòu)，1例患者已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，3例患者已出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移。

經(jīng)手術(shù)治療后，所選8例患者中，行根治性切除者為6例，行姑息手術(shù)者為2例。在術(shù)后6-47個(gè)月的隨訪中，存活患者為4例，另4例患者治療后無效死亡，其平均生存時(shí)間為28.8個(gè)月。

3 討論

3.1 臨床及病理學(xué)特點(diǎn)分析

胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌屬于臨床分化程度較低的惡性腫瘤，該疾病起源于胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的APUD（amine precursor uptake decarboxylation）細(xì)胞。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)及其激素分泌狀態(tài)分為兩種類型，即功能性與無功能性，且以無功能性者居多，多見于中青年患者，而性別之間則無顯著差異性[4]。臨床患者常表現(xiàn)為非特異癥狀，即乏力、腹部腫塊、腹痛、消瘦等癥狀，且不伴有特異內(nèi)分泌紊亂癥狀，可見，該疾病腫瘤標(biāo)志物通常缺乏特異性，且大多數(shù)患者的CA125、CEA、CA19-9等指標(biāo)并不高，臨床可將其作為鑒別指標(biāo)之一[5]。該類腫瘤絕大多數(shù)具有體積較大，腫瘤小且多呈實(shí)性，且有完整或不完整包膜，較大腫瘤多呈囊實(shí)性，但內(nèi)部常囊變壞死，少見完全囊性者等特點(diǎn)。鏡下腫瘤細(xì)胞多呈巢狀、片塊狀排列，核分裂象易見，胞質(zhì)不一[6]。

3.2 CT表現(xiàn)分析

無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌可在胰腺任何部位發(fā)病，但多見胰頭部位。且該類腫瘤多較小且呈類圓形實(shí)性，分析其原因主要是與癥狀出現(xiàn)較早相關(guān)，而發(fā)于胰體與尾部腫瘤，因其癥狀不明顯，因此，被發(fā)現(xiàn)時(shí)腫瘤體積已較大甚至巨大，且內(nèi)部易囊變已壞死[7]。在以CT平掃時(shí)，即：一是腫瘤實(shí)性成分多表現(xiàn)出不均勻等級稍低密度，該類腫瘤多數(shù)血供較為豐富，且常呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化。二是對于內(nèi)部囊變壞死區(qū)進(jìn)行平掃時(shí)，則呈現(xiàn)出不均勻低密度且無強(qiáng)化。三是腫瘤周邊可見不完整或完整的薄層包膜，通常呈現(xiàn)明顯強(qiáng)化，且程度接近，甚至比腫瘤實(shí)體高，這一特點(diǎn)是無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌的主要特征性表現(xiàn)[8-10]。

3.3 治療及預(yù)后

手術(shù)切除是臨床治療該病癥的主要手段，且是目前臨床唯一可能治愈的方法，所以，盡可能早的爭取根治性切除，利于患者預(yù)后，以促使患者生存時(shí)間延長[11]。

綜上所述，采用CT對無功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌進(jìn)行臨床檢查，獲得良好的臨床診斷效果，該診斷方式表現(xiàn)具有一定特征，經(jīng)CT檢查確診后，需及時(shí)采取根治性切除治療，以確?；颊哳A(yù)后[12]。