吳鳳霞，白桂花，王艷艷，張玲玲

（中部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，山西 大同）

0 引言

新冠肺炎病毒人群普遍易感，主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對(duì)封閉的環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。新冠肺炎（COVID-19）流行病學(xué)特征分析顯示，COVID-19合并糖尿病的病死率僅次于合并心血管疾病患者，居第二位。糖尿病患者可能更容易感染新型冠狀病毒，且重癥率和病死率更高[2]。近2個(gè)月來(lái)，我們?cè)趯?duì)新冠肺炎合并糖尿病患者的護(hù)理中，總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從消毒隔離、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等多方面進(jìn)行分析,以期為該病的護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2020年2月至2020年4月收治的新冠肺炎合并糖尿病患者60例，其中男性25例，女性35例，年齡45-80歲，其中＞70歲者10例。15例患者均屬重癥肺炎，發(fā)生肺部感染時(shí)空腹血糖均在8.0mmol/L以上，空腹血糖最高為22.5mmol/L。所有患者經(jīng)胸部CT、核酸檢測(cè)，確診為新型冠狀病毒肺炎。糖尿病診斷依據(jù)2010年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸

對(duì)一般糖尿病合并新冠肺炎患者的治療以控制血糖、抗病毒、對(duì)癥等為主，輔以飲食及運(yùn)動(dòng)療法，其中重癥肺炎開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，合理選用抗生素，必要時(shí)采取俯臥位通氣及呼吸機(jī)輔助通氣；糖尿病的治療以皮下注射胰島素治療為主。重癥新冠合并糖尿病患者病情危重，應(yīng)特別注意繼發(fā)多器官功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，加強(qiáng)治療與護(hù)理。通過(guò)治療及護(hù)理，死亡1例，出現(xiàn)呼吸衰竭；1例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療；其余58例患新冠肺炎合并糖尿病患者臨床好轉(zhuǎn)或治愈，口服降糖藥及皮下注射胰島素使血糖在正常范圍內(nèi)波動(dòng)。

2 護(hù)理

2.1 醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員上崗前均需要進(jìn)行新冠病毒肺炎核酸檢測(cè)和新冠病毒肺炎知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)進(jìn)行防護(hù)用品培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員須在不同區(qū)域采取不同的防護(hù)措施，必須正確佩戴及處理符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人防護(hù)裝備[4]。對(duì)接觸新型冠狀病毒感染者的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行密切觀察、隔離；與新型冠狀病毒感染病人密切接觸的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)隔離觀察14d，其間避免外出或與他人接觸；在新型冠狀病毒感染隔離病區(qū)工作結(jié)束后，咽拭子檢查及血常規(guī)檢查異常的醫(yī)護(hù)人員或出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)予以立即隔離，并進(jìn)行相關(guān)檢查。

2.2 病人的護(hù)理

2.2.1 消毒隔離

新冠病毒肺炎破壞身體免疫力，使糖尿病患者的抵抗力進(jìn)一步下降，因此更要加強(qiáng)防護(hù)。病區(qū)嚴(yán)格進(jìn)行三分區(qū)（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)）管理，病房每日定時(shí)用空氣消毒機(jī)消毒；2000mg/L含氯消毒劑擦拭物表及地面，30min后清水擦拭；日常指導(dǎo)患者正確佩戴外科口罩，做好手部衛(wèi)生，咳嗽、打噴嚏時(shí)用紙遮住口鼻等，接觸呼吸道等分泌物時(shí)用使用流動(dòng)水洗手，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，向患者講解新冠肺炎隔離防護(hù)重要性。

2.2.2 觀察低血糖反應(yīng)

重癥新冠肺炎合并糖尿病患者體質(zhì)差，對(duì)促進(jìn)胰島素分泌的藥物極為敏感，易引起低血糖反應(yīng)。對(duì)于口服降壓藥及皮下注射胰島素降低血糖者，日測(cè)血糖7次，這樣大大降低了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，一旦發(fā)生立即停用降糖藥物，輕者食用糖，重者應(yīng)靜脈注射40-100ml50%葡萄糖注射液。

2.2.3 心理護(hù)理

由于患者感染新冠病毒肺炎后需要接受隔離治療,此時(shí)容易產(chǎn)生絕望、焦慮、孤獨(dú)等一系列不良心理，因患者情緒不穩(wěn)定，飲食雜亂，血糖忽高忽低，給治療帶來(lái)更大的困難從而加重病情。護(hù)士應(yīng)向患者耐心解釋兩種疾病相互影響的關(guān)系，在無(wú)家屬陪護(hù)的情況下，與患者建立彼此信任關(guān)系，提供人文生活護(hù)理[5]多與患者進(jìn)行心理溝通，可以介紹一些成功病例，以及借助家屬電話(huà)溝通或視頻，抵消病人的消極情緒，同時(shí)給予患者更多的體貼關(guān)心和照顧，讓病人保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，克服悲觀情緒，堅(jiān)持規(guī)律的飲食及治療，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.4 飲食護(hù)理

糖尿病飲食需要控制總熱量，而新冠肺炎營(yíng)養(yǎng)消耗量大需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，因此很大程度上為該疾病的飲食護(hù)理帶來(lái)挑戰(zhàn)。糖尿病合并新冠肺炎患者的飲食應(yīng)遵循膳食平衡原則，應(yīng)在控制總能量同時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，推薦在合理膳食的基礎(chǔ)上均衡營(yíng)養(yǎng)的攝入，滿(mǎn)足機(jī)體各方面的營(yíng)養(yǎng)需求[6]以低糖低淀粉，高纖維素的飲食為主，攝入適量水果。同時(shí)多飲水可促進(jìn)體內(nèi)毒素的排出，保持每天飲水量約2500-3000ml，加快新陳代謝。

2.2.5 注意水、電解質(zhì)紊亂

本病易并發(fā)水、電解質(zhì)紊亂，以低血鈉和低血鉀最為多見(jiàn)。當(dāng)患者進(jìn)食進(jìn)水減少，嘔吐、腹瀉，利尿尤為顯著時(shí)需要及時(shí)糾正，并準(zhǔn)確記錄24h出入量，使尿量保持在1000ml以上，嚴(yán)格控制輸液速度，補(bǔ)液的同時(shí)防止輸液過(guò)快、過(guò)多，避免造成肺水腫或心力衰竭。

2.2.6 病情觀察

對(duì)于新冠肺炎合并糖尿病患者而言，一旦確診則需隔離，密切觀察病情變化，隨時(shí)監(jiān)測(cè)體溫及血糖的變化。研究表明感染本身可導(dǎo)致血糖升高，糖尿病患者感染新冠肺炎血糖控制更加困難，而且容易發(fā)展為危重型，因此一定要嚴(yán)格控制好血糖。入院后積極規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理預(yù)防急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲狀態(tài)等。指導(dǎo)患者規(guī)律用藥，維持血糖穩(wěn)定，預(yù)防低血糖及酮癥等。勤觀察降糖藥物的影響。

2.2.7 呼吸的護(hù)理

新冠肺炎的患者臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，因此呼吸的護(hù)理尤為重要。根據(jù)血氧飽和度和動(dòng)脈血?dú)馇闆r，遵醫(yī)囑給與合適的吸氧方式，使用鼻導(dǎo)管、面罩或經(jīng)鼻高流量氧療，注意調(diào)節(jié)氧流量。教會(huì)患者呼吸功能鍛煉操，指導(dǎo)患者進(jìn)行傳統(tǒng)的“六字訣”呼吸操訓(xùn)練，圍繞“噓-呵-呼-咽-嘻-吹”六字吐納調(diào)節(jié)全身氣息，從而達(dá)到改善人體臟器的作用。有研究表明，“六字訣”呼吸訓(xùn)練操在患者肺功能恢復(fù)和減輕呼吸困難癥狀等方面有顯著效果[7]。

2.2.8 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

患者需充分休息，普通型患者進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，重型患者以臥床休息為主。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的治療有很大的幫助，因新冠肺炎需要隔離的性質(zhì)只能以室內(nèi)運(yùn)動(dòng)為主，引導(dǎo)病人進(jìn)行合適的運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行練習(xí)太極拳、八段錦和一些健身操等，提高機(jī)體抵抗力也可以提高對(duì)胰島素的敏銳度。需要臥床休息者，此時(shí)則需要指導(dǎo)其進(jìn)行合理的功能鍛煉，給予患者肢體按摩等，保持循序漸進(jìn)，以防形成下肢深靜脈血栓。

2.2.9 生活護(hù)理

做好患者的口腔、皮膚及其他基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)協(xié)助患者翻身及按摩足部等，預(yù)防繼發(fā)感染及糖尿病足等并發(fā)癥。盡量讓患者的休息環(huán)境安靜及整潔，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者作息習(xí)慣的調(diào)整，保證充分的休息以促進(jìn)機(jī)體更快的恢復(fù)[8]。

2.2.10 健康指導(dǎo)

出院時(shí)告知患者需要繼續(xù)隔離14d，注意體溫變化，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，教會(huì)患者自己測(cè)量血糖，居家監(jiān)測(cè)血糖變化，堅(jiān)持規(guī)律用藥，控制飲食同時(shí)保證充足營(yíng)養(yǎng)攝入，生活規(guī)律保證良好睡眠，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免疲勞，保持心情愉悅，建立隨訪制度及科室病友群與病人保持密切聯(lián)系，告知出現(xiàn)任何不適及時(shí)聯(lián)系，按時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。

3 小結(jié)

新冠肺炎是一種新發(fā)疾病，我們的認(rèn)識(shí)不夠全面，而且目前處于流行期，我們要及時(shí)更新疾病相關(guān)知識(shí)，積極調(diào)整護(hù)理方案。通過(guò)我們對(duì)新冠肺炎合并糖尿病的病人的護(hù)理，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使病人的血糖得到有效控制，同時(shí)保證新冠肺炎的治療效果，縮短住院日期，出院后自我護(hù)理能力增強(qiáng)，取得了滿(mǎn)意效果。