王新

（山西省大同市第三人民醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，山西 大同）

0 引言

手術(shù)治療為耳鼻喉疾病主要治療手段，因其病灶生理解剖學(xué)特異性，與顱腦部位較為接近，于手術(shù)期間極易導(dǎo)致昏厥情況發(fā)生，嚴(yán)重影響手術(shù)開展質(zhì)量。術(shù)中突發(fā)性昏厥發(fā)生因素較多，對患者生命安全具有潛在威脅，針對昏厥誘發(fā)因素開展有效的應(yīng)對措施具有重要課題研究意義[1]。本研究筆者為提高本院耳鼻喉科手術(shù)開展安全性，特針對本院既往術(shù)中繼發(fā)突發(fā)昏厥情況進(jìn)行回顧性分析，旨在探究其臨床原因，以制定針對性對策，最大程度規(guī)避術(shù)中突發(fā)昏厥發(fā)生情況，確保手術(shù)安全開展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以本院耳鼻喉科室行手術(shù)治療途中繼發(fā)突發(fā)昏厥患者為分析對象，共計(jì)42例，病例開展時間為2016年4月至2020年4月，男24例，女18例，年齡區(qū)間17-70歲，年齡中位數(shù)（55.17±2.44）歲；所選患者均由相同手術(shù)小組完成操作。

1.2 方法

所選患者均具有完整的病歷資料，患者符合手術(shù)開展指征，于術(shù)前接受綜合檢查，針對患者病歷資料及其昏厥情況進(jìn)行回顧性分析，主要評估指標(biāo)包括患者發(fā)病年齡、性別、手術(shù)時機(jī)體過敏情況、昏厥病史、昏厥發(fā)生時間、昏厥轉(zhuǎn)醒時間、手術(shù)實(shí)施人、手術(shù)實(shí)施類別、手術(shù)使用藥物等情況，并針對術(shù)中出血量及輸血量進(jìn)行詳細(xì)記錄，明確患者手術(shù)開展前飲食情況及睡眠情況。

2 結(jié)果

42例患者突發(fā)昏厥原因分析：42例患者中因體質(zhì)因素導(dǎo)致突發(fā)昏厥患者5例，因術(shù)前恐懼、焦慮情緒導(dǎo)致突發(fā)昏厥患者18例，因患者術(shù)前禁食致空腹性低血糖導(dǎo)致突發(fā)昏厥患者7例，因護(hù)理人員或藥物因素導(dǎo)致突發(fā)昏厥患者12例。

3 討論

3.1 術(shù)中突發(fā)昏厥臨床主要因素

3.1.1 患者因素

（1）機(jī)體素質(zhì)：術(shù)中突發(fā)昏厥與患者機(jī)體素質(zhì)具有直接關(guān)聯(lián)性，于術(shù)中繼發(fā)昏厥患者機(jī)體素質(zhì)研究中發(fā)現(xiàn)，患者普遍存在機(jī)體素質(zhì)較差、體質(zhì)量較低等情況，部分患者伴有低血糖病史，該類患者手術(shù)耐受度較低，于手術(shù)麻醉誘導(dǎo)及機(jī)械性損傷下，極易出現(xiàn)昏厥情況；且體質(zhì)低下患者，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較大，于術(shù)中繼發(fā)昏厥可能性較大；同時，突發(fā)昏厥因素與患者心理因素具有高度關(guān)聯(lián)性，受患者受教育程度的影響，患者對手術(shù)開展認(rèn)知存在一定誤區(qū)，部分患者于耳鼻喉手術(shù)開展之前，伴有恐懼、焦慮等情緒，情緒作為人體主觀影響因素，會導(dǎo)致機(jī)體血壓、血糖、心率等指標(biāo)的波動，當(dāng)患者心理承受能力超過機(jī)體耐受度時，會導(dǎo)致昏厥情況[2]。（2）其他因素：飲食因素，為確保耳鼻喉手術(shù)安全實(shí)施，患者于術(shù)前需開展一定時間禁食禁飲，部分患者在禁食之后，極易出現(xiàn)低血糖情況，故出現(xiàn)頭暈、心悸等癥狀，于手術(shù)開展期間，極易因空腹情況導(dǎo)致突發(fā)昏厥情況發(fā)生[3]。

3.1.2 藥物因素

因耳鼻喉科手術(shù)開展有賴于有效的麻醉誘導(dǎo)，需于術(shù)前聯(lián)合使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，部分患者對該類藥物耐受度較低，于藥物使用之后極易出現(xiàn)心慌、心悸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，當(dāng)藥物與機(jī)體粘膜表面相接觸后，極易導(dǎo)致過敏及藥物中毒情況發(fā)生；部分耳鼻喉科手術(shù)開展為規(guī)避術(shù)中出血情況，多采用腎上腺素與利多卡因聯(lián)合麻醉的方式，利多卡因、腎上腺素藥物的應(yīng)用，一定程度會增加麻醉誘導(dǎo)效果，刺激血管的收縮，進(jìn)而起到止血的作用，腎上腺素對機(jī)體影響較大，若超過機(jī)體耐受度，極易導(dǎo)致心悸、頭暈情況的發(fā)生，進(jìn)而出現(xiàn)突發(fā)昏厥情況[4]。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員因素

突發(fā)性昏厥發(fā)生因素與醫(yī)務(wù)人員臨床操作具有直接關(guān)聯(lián)，因耳鼻喉手術(shù)開展特異性較高，其手術(shù)病灶與顱腦較為相近，于手術(shù)操作期間導(dǎo)致周圍組織損傷，極易導(dǎo)致出血情況加重，影響患者手術(shù)開展安全性，極易導(dǎo)致突發(fā)昏厥情況發(fā)生；同時，耳鼻喉手術(shù)開展周期較短，對其麻醉藥物使用安全性要求較高，如何確保最佳的麻醉鎮(zhèn)靜效果，不影響麻醉蘇醒情況，對其藥物劑量選取要求較高，若醫(yī)務(wù)人員麻醉藥物選取劑量不當(dāng)、麻醉穿刺部位不當(dāng)，極易導(dǎo)致術(shù)中昏厥情況的發(fā)生。

3.2 應(yīng)對措施

3.2.1 針對患者因素

于耳鼻喉科手術(shù)開展之前，需開展有效的健康宣教，針對患者機(jī)體狀況進(jìn)行有效的綜合評估，借助病情監(jiān)測，了解患者既往史、現(xiàn)病史、機(jī)體狀況、手術(shù)開展注意事項(xiàng)等情況，并采用風(fēng)險管理措施，針對患者術(shù)中繼發(fā)突發(fā)昏厥情況開展有效的預(yù)見性管理，針對術(shù)中突發(fā)昏厥發(fā)生因素、預(yù)見性護(hù)理對策等相關(guān)知識對患者進(jìn)行講解，并針對耳鼻喉手術(shù)開展注意事項(xiàng)、術(shù)前準(zhǔn)備等情況對患者進(jìn)行系統(tǒng)性講解，提高患者對手術(shù)開展的重視度，可有效改善患者術(shù)前恐懼等情緒；并針對術(shù)中突發(fā)昏厥發(fā)生危害性對患者進(jìn)行講解，提高患者對機(jī)體的調(diào)控能力，可顯著規(guī)避不良護(hù)患糾紛情況的發(fā)生，并輔助患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，合理調(diào)節(jié)術(shù)前飲食，幫助患者早期滿足手術(shù)開展指征，并于術(shù)前保持良好的精神狀況，注意休息，以提高患者手術(shù)耐受度[5]；開展有效的心理護(hù)理，于傳統(tǒng)健康宣教期間，開展專業(yè)心理護(hù)理指導(dǎo)，借助專業(yè)的心理問卷表，對患者恐懼情緒進(jìn)行有效的問卷評估，并依據(jù)其問卷評估結(jié)果，制定針對性心理護(hù)理對策，了解患者術(shù)前恐懼發(fā)生因素，針對疾病認(rèn)知不全導(dǎo)致的術(shù)前恐懼患者，需強(qiáng)化健康教育，借助多媒體宣教的方式，采用視頻、圖片等途徑，提高患者對疾病及手術(shù)治療的了解，提高患者治療信心[6]；若患者因其他因素，例如家庭因素、治療費(fèi)用等因素導(dǎo)致出現(xiàn)不良情緒，需開展有效的人文關(guān)懷，幫助患者協(xié)調(diào)家庭因素，開展有效的家屬健康宣教，降低因患者家屬及治療費(fèi)用導(dǎo)致患者不良情緒的出現(xiàn)，有效提高臨床手術(shù)開展安全性，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)，以改善患者內(nèi)心不良情緒[7]。

3.2.2 針對藥物因素

開展有效的藥物指導(dǎo)，考慮患者術(shù)中可能使用的藥物開展有效的藥學(xué)評估，了解患者藥物過敏情況，針對患者藥物過敏及藥物中毒情況，開展有效預(yù)見性健康宣教，避免因患者精神狀況導(dǎo)致藥物使用不良情況的發(fā)生；并于術(shù)中加強(qiáng)藥物管理，于患者藥物使用之后，對患者藥物過敏情況進(jìn)行有效的監(jiān)測，以確保藥物使用安全性[8]。

3.2.3 針對醫(yī)務(wù)人員因素

加強(qiáng)手術(shù)操作，針對手術(shù)人員開展有效的崗位內(nèi)培訓(xùn)教育，以提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，針對耳鼻喉手術(shù)開展注意事項(xiàng)、重點(diǎn)及難點(diǎn)等相關(guān)情況，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)教育，以提高其專業(yè)素質(zhì)；并針對術(shù)中突發(fā)昏厥常見因素、應(yīng)急對策等情況進(jìn)行講解，提高醫(yī)務(wù)人員重視度，避免醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作導(dǎo)致昏厥情況的發(fā)生；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員崗位職能認(rèn)知，培養(yǎng)無菌操作技能，針對手術(shù)開展各環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范化要求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后開展有效的無菌指導(dǎo)，最大程度降低可能誘導(dǎo)突發(fā)昏厥情況的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)開展精細(xì)化，降低手術(shù)機(jī)械性損傷。

綜上，影響耳鼻喉手術(shù)中突發(fā)昏厥相關(guān)因素較多，考慮其與患者因素、護(hù)理人員因素、藥物因素等具有高度關(guān)聯(lián)，需開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，規(guī)避突發(fā)昏厥的發(fā)生。