孔志鵬

（廣東省梅州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣東 梅州）

0 引言

原發(fā)性肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，主要分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩種類型，我國在21世紀開展的死因回顧調(diào)查結果顯示肺癌已居癌癥死亡原因首位。肺癌的發(fā)生與吸煙、空氣污染、遺傳等因素密切相關，其在臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咯血、胸痛、氣促等癥狀。目前治療原發(fā)性肺癌的手段以手術、放化療、靶向治療、免疫治療為主，其副反應較大，價格高昂，讓患者難以耐受。隨著中醫(yī)藥在臨床上的研究拓展，其對肺癌患者機體內(nèi)環(huán)境、免疫功能等方面調(diào)節(jié)的可能性被逐漸發(fā)掘，并在緩解臨床癥狀、改善患者生活質(zhì)量及提高生存率等方面均有不俗的成績，且安全性高，經(jīng)濟廉價，易于讓患者接受。本文就近年來中醫(yī)藥治療原發(fā)性肺癌患者的臨床研究進展展開綜述。

1 病因病機分析

在中醫(yī)歷史文獻中并未記載“肺癌”這一病名，目前大多醫(yī)家根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將肺癌歸納到祖國醫(yī)學的“肺積”、“咳嗽”、“肺壅”、“息賁”等范疇。清代沈金鰲在《雜病源流犀燭》提到“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰，為食，為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結成形而有塊”，認為肺癌常因先天稟賦不足，正氣虧虛，或因六淫外侵、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、邪毒內(nèi)聚等，導致肺失宣發(fā)肅降，氣機不暢，氣血瘀滯，痰濕內(nèi)生，痰濁、瘀血、毒邪等結聚而成。

2 中醫(yī)辨證論治

辨證論治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，也是中醫(yī)學的重要特色之一，因各家對該病的認識不同，其辨證及治法亦不盡相同。根據(jù)中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《腫瘤中醫(yī)診療指南（2008版），將肺癌分為脾虛痰濕、腎陽虧虛、陰虛內(nèi)熱、氣滯血瘀、氣陰兩虛五個證型。孫桂芝教授認為肺癌應根據(jù)陰陽虛損的不同進行分型，多見痰熱蘊肺型、燥熱津傷型、肺腎陰虛型3型。針對痰熱蘊肺型，應以清熱化痰、軟堅散結為法，方用千金葦莖湯加減；而燥熱津傷型宜清肺潤燥、養(yǎng)陰潤肺為主，方用清燥救肺湯加減；肺腎陰虛型宜清肺潤燥、補益肺腎之陰，常選用百合地黃湯加減治療。

3 專方驗方治療

許多中醫(yī)醫(yī)家根據(jù)自己多年的臨床實踐經(jīng)驗，總結出了治療肺癌的可靠有效的專方驗方，這為我們在中醫(yī)治療肺癌方面提供了寶貴的財富。姚逸臨等[1]將30例Ⅲa期非小細胞肺癌對照組患者予術后規(guī)范放射治療，30例治療組患者在此基礎上加服益氣養(yǎng)陰方治療，同時觀察急性放射性肺炎分級和肺功能的變化情況，結果顯示，服用益氣養(yǎng)陰方能在一定程度上穩(wěn)定肺癌術后放療患者的肺功能，減少放射性肺炎的發(fā)生，并有利于降低其發(fā)生后的炎癥程度，提高了臨床治療效果。馮原等[2]應用補肺化瘀湯聯(lián)合吉非替尼治療EGFR突變型肺癌患者92例，而對照組患者單純給予吉非替尼治療，結果：治療組患者在腫瘤客觀緩解率、KPS評分方面均優(yōu)于對照組，中醫(yī)證候評分亦明顯降低，且無進展生存期、復發(fā)時間及遠處轉移時間明顯高于對照組，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

4 現(xiàn)代中藥口服劑治療

中藥口服劑具有療效好、用量少、保存方便等特點，其是在中醫(yī)理論指導下，以中藥材為原料按照科學的工藝炮制加工而成，目前在治療肺癌方面亦取得不俗的成績。劉一誠等[3]在研究晚期非小細胞肺腺癌患者化療獲益后采用參一膠囊維持治療的臨床療效中發(fā)現(xiàn)，服用參一膠囊維持治療的患者其免疫功能各項指標（CD3+、CD4+、CD8+）下降程度明顯小于對照組，而疾病控制率、KPS評分提高率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05）。尹哲等[4]將60例非小細胞肺癌患者隨機分為觀察組（28例）和對照組(32例)，兩組患者均行紫杉醇+奈達鉑方案化療，并于2個月后行三維適形放療，觀察組患者自化療開始加服艾愈膠囊進行治療，結果顯示，觀察組患者在骨髓抑制及惡心嘔吐等不良反應方面的發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

5 中藥注射劑治療

中藥注射劑具有生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點，現(xiàn)有大量研究表明中藥注射劑在治療肺癌方面效果可觀。韓銳莉等[5]選取非小細胞肺癌患者72例作為觀察對象，對照組患者給予吉西他濱加順鉑化療，觀察組患者加用艾迪注射液聯(lián)合治療，結果：觀察組患者各項指標更優(yōu)。王云等[6]將90例肺癌惡性胸腔積液患者作為觀察對象，45例參照組患者應用胸膜腔置管灌注順鉑治療，另45例聯(lián)合組患者則應用復方苦參注射液加順鉑聯(lián)合灌注治療，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組患者惡性胸水治療有效率（82.22%）明顯高于參照組患者(55.56%)，生活質(zhì)量改善率（68.89%）亦優(yōu)于參照組患者（42.22%），結果具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

6 針灸治療

針灸具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽、補血行氣、扶正祛邪的作用，通過查閱有關肺癌的文獻發(fā)現(xiàn)，針灸在治療肺癌方面亦有獨特的效果。歐文等[7]應用中藥聯(lián)合針灸綜合治療71例晚期非小細胞肺癌患者，主穴取肺俞、風門、尺澤、心俞、中府、天泉、膏肓以及壓痛點，配穴取內(nèi)關、列缺、足三里，71例對照組患者單純采用中藥治療，結果顯示，治療組患者總有效率（80.28%）顯著高于對照組（60.56%），生活質(zhì)量評分改善率（84.51%）亦高于對照組（64.79%），差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。招彩彬[8]將23例老年非小細胞肺癌對照組患者采用TP方案化療，23例觀察組患者采用針灸聯(lián)合TP方案治療。結果：觀察組患者的臨床癥候治療總有效率（82.61%）高于對照組患者（69.57%），其1年累計生存率（82.61%）亦高于對照組（56.52%），安全性較高，結果有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。王海濱[9]應用電針（雙側足三里和肺俞）聯(lián)合西醫(yī)傳統(tǒng)方法治療50例肺癌根治術后患者，對比單純采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療對照組患者50例，結果：觀察組胸腔引流時間和胸腔引流量均顯著少于對照組(P＜0.05)，通氣功能FEV1、MVV等指標明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，炎癥因子CRP、TNF-α及OI水平較對照組顯著降低(P＜0.05)，且術后肺炎和急性肺損傷發(fā)生率均低于對照組(P＜0.05)，因此認為電針用于肺癌根治術老年患者可降低機體炎癥反應，提高肺部通氣功能，降低相關并發(fā)癥發(fā)生風險，有效加快術后病情康復。

7 中藥外敷治療

高建清等[10]通過研究發(fā)現(xiàn)：中藥外敷痛點及腧穴配合針刺用于晚期肺癌疼痛患者,相較于傳統(tǒng)治療方法其疼痛緩解率較高（94.34%），并降低血清疼痛介質(zhì)水平（血清5-HT、NPY、SP），可顯著緩解患者癌性疼痛、減少阿片類藥物劑量，有利于改善患者焦慮抑郁情緒、提高睡眠質(zhì)量。宋琳等[11]將60例肺癌重度疼痛患者作為觀察對象，30例治療組患者予消痞鎮(zhèn)痛膏外敷聯(lián)合奧施康定片口服，30例對照組患者予安慰劑外敷聯(lián)合奧施康定片口服治療，結果：治療組疼痛緩解率（90.9%）高于對照組（76.7%），副反應發(fā)生率明顯少于對照組，且治療組治療后奧施康定片日均消耗量少于對照組(P＜0.05)。

8 小結

近些年來，隨著醫(yī)學技術水平的提高，原發(fā)性肺癌的治療已取得較大的進步，而中醫(yī)藥作為其中的一種治療手段，其可顯著改善肺癌患者的免疫功能、營養(yǎng)狀況，防治肺癌術后腫瘤的復發(fā)及轉移，減輕放化療后的不良反應，增強藥物的抗腫瘤敏感性，并能緩解肺癌患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量及遠期生存率，對于肺癌患者的預后有著極其重要的作用[12]。隨著國家和國際對中醫(yī)藥的重視及中醫(yī)藥知識財富的挖掘，相信中醫(yī)藥在未來的日子里將會取得更強大、更長足的發(fā)展，為廣大肺癌患者帶來福音！