王霞

（蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科，甘肅 蘭州）

0 引言

2019年12月以來(lái)，突然爆發(fā)的新型冠狀肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）讓中國(guó)及世界面臨巨大的健康挑戰(zhàn)，重癥及死亡人數(shù)比例持續(xù)攀升，目前為止尚沒(méi)有有效的抗病毒藥物及疫苗。COVID-19主要通過(guò)空氣、飛沫、接觸、消化道[1,2]等方式傳播，具有傳染性強(qiáng)、人群普遍易感、臨床表現(xiàn)多樣化等特點(diǎn)[3]。新冠病毒的大流行以不同的方式影響著每一個(gè)人。研究表明，＞58%的人在突發(fā)公共衛(wèi)生事件后存在心理危機(jī)，有心理干預(yù)的需求。危機(jī)是指超越個(gè)體或群體承受力的事件或環(huán)境，以個(gè)體精神結(jié)構(gòu)為媒介，最終導(dǎo)致個(gè)體處于心理失衡狀態(tài)。個(gè)體的生活方式、認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持、人格特征和心身反應(yīng)等生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成相互作用的動(dòng)態(tài)平衡“系統(tǒng)”，當(dāng)由于某種原因?qū)е孪到y(tǒng)失衡，就是心理應(yīng)激。而心理干預(yù)是指運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論指導(dǎo)和技術(shù)對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或行為問(wèn)題施加影響，使其產(chǎn)生心理、行為甚至生理的變化，促進(jìn)人格的發(fā)展和成熟，消除或緩解其身心癥狀的心理治療過(guò)程。規(guī)范有效的心理干預(yù)對(duì)于緩解不良情緒[4]，疾病恢復(fù)具有重要意義[5,6]。

1 新冠肺炎對(duì)公共心理衛(wèi)生健康的影響

在一項(xiàng)對(duì)于武漢疫情影響中國(guó)群體心理情緒的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，焦慮不安情緒在人群中普遍存在，尤其以衛(wèi)生工作者和商人為主。外國(guó)大量研究報(bào)告了疫情對(duì)個(gè)人心理情緒的負(fù)面影響，包括創(chuàng)傷后的壓力癥狀，精神錯(cuò)亂和憤怒。壓力源包括更長(zhǎng)的隔離時(shí)間，對(duì)感染的恐懼、沮喪、無(wú)聊、物資供應(yīng)不足、經(jīng)濟(jì)損失等[7]。新冠肺炎患者早期以畏寒、發(fā)熱、乏力、干咳等癥狀為主，部分病人以惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀為首發(fā)癥狀。而心理因素或其他致病因素導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病也會(huì)出現(xiàn)上述非典型癥狀。準(zhǔn)確地判斷胃腸病病因，及時(shí)的針對(duì)性治療可提高疾病治愈率，安撫患者緊張情緒，有益于緩解疫情防控工作壓力。

2 疫情影響下心理應(yīng)激與消化道疾病的相互作用

2.1 功能性胃腸病

功能性胃腸病是一組無(wú)器質(zhì)性病變的消化道癥狀為主的疾病，最常見(jiàn)的是功能性消化不良、腸易激綜合征和功能性便秘。其癥狀產(chǎn)生與胃動(dòng)力紊亂、內(nèi)臟高敏感、腸-腦互動(dòng)異常、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)[8]。因新冠肺炎為來(lái)源未知的新發(fā)傳染病，傳染性強(qiáng)，疫情管控期間居家隔離使人們正常生活規(guī)律打亂，更容易發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，尤其是老年人，免疫力、抵抗應(yīng)激能力減弱，悲觀、孤獨(dú)、失落等情緒容易波動(dòng)，同時(shí)癥狀反復(fù)，包括腹脹、腹瀉、呃逆、便秘等。日本學(xué)者在關(guān)于心理應(yīng)激對(duì)腸易激綜合征患者影響的研究中發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期給予腸易激綜合征患者人工精神刺激可導(dǎo)致結(jié)腸內(nèi)壓力增高。腸內(nèi)壓力增高可導(dǎo)致胃腸道不規(guī)則收縮活動(dòng)，有時(shí)不規(guī)則收縮活動(dòng)和典型的腸易激綜合征癥狀同時(shí)發(fā)生，有時(shí)候該收縮活動(dòng)為自發(fā)性，比如僅受到心理情緒刺激。但相比之下，腸易激綜合征患者在刺激下傾向于有更多癥狀。日本學(xué)者還發(fā)現(xiàn)精神刺激或可影響血漿中兒茶酚胺、胰高血糖素水平。

2.2 出現(xiàn)消化道癥狀或癥狀加重

首先應(yīng)排除可能的器質(zhì)性病變及全身性疾病，藥物對(duì)消化道的影響。及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)方案，對(duì)于伴有嚴(yán)重精神心理障礙如嚴(yán)重失眠、重度焦慮抑郁等均需及時(shí)就醫(yī)，針對(duì)不同原因采用相應(yīng)藥物及治療。人們?cè)缫颜J(rèn)識(shí)到某些精神疾病和胃腸病之間有著密切聯(lián)系。已知精神壓力會(huì)改變?nèi)四c道菌群，近些年證實(shí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道雙向通訊系統(tǒng)，表明胃腸道微生物代表了心理病理學(xué)的直接介質(zhì)，反向影響神經(jīng)發(fā)育、認(rèn)知和行為，這為心理健康治療提供了新思路。腦-腸軸的通訊途徑可能包括植物神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、腸內(nèi)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，這種平衡破壞后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)各種生理病理性改變[9]。

其次要重視當(dāng)老年人出現(xiàn)無(wú)法解釋的消瘦、頻繁嘔吐、貧血或黑便等消化道癥狀時(shí)，及時(shí)就診。有一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)研究表明：避免精神壓力可保護(hù)腸上皮細(xì)胞，減弱化療藥物對(duì)腸粘膜上皮的損傷，提高化療療效，這提示心理干預(yù)或?qū)ο到y(tǒng)癌癥患者的預(yù)后具有重要意義[10]。

3 心理干預(yù)對(duì)重癥患者的療效評(píng)估

西安交大二附院裴紅紅團(tuán)隊(duì)就“綜合性心理干預(yù)治療對(duì)于重癥患者的可行性和必要性”進(jìn)行了研究。排除可控誤差，給予實(shí)驗(yàn)組心理干預(yù)5d后比較組間差異，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的治療依從性顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）；干預(yù)組MCMQ問(wèn)卷中“面對(duì)”維度評(píng)分顯著增高，“回避”和“屈服”維度評(píng)分顯著降低；在SCL-90量表中“軀體化”、“人際關(guān)系敏感”、“抑郁”、“焦慮”、“恐怖”五個(gè)因子分值也低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。得出結(jié)論：給予ICU清醒患者多元化心理干預(yù)護(hù)理，可提高其治療依從性，使患者對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式更加積極，并能改善其心理健康情況，具有一定的可行性和必要性[11]。

當(dāng)信息獲取不全面、不及時(shí)，入院對(duì)疾病不了解，隔離環(huán)境不熟悉會(huì)使病人產(chǎn)生一定的心理壓力而表現(xiàn)出焦慮、恐懼。及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，適當(dāng)采用減壓、放松舒緩等心理動(dòng)力學(xué)技術(shù)，建立患者克服疾病的信心來(lái)減輕其焦慮和恐慌[7]。湖南首例病例研究報(bào)道的新冠肺炎患者經(jīng)過(guò)隔離、營(yíng)養(yǎng)支持、藥物治療聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，病人痊愈出院[12]。

4 疫情期間如何降低心理應(yīng)激及相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)

4.1 健康的生活方式，勤洗手，健康飲食[13]，適當(dāng)?shù)男菹?、運(yùn)動(dòng)鍛煉，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體等多種途徑學(xué)習(xí)健康教育宣講知識(shí)，正確認(rèn)識(shí)疫情。

4.2 正確認(rèn)識(shí)疫情及所帶來(lái)的各種負(fù)面影響，通過(guò)書(shū)信、郵件等方式加強(qiáng)與外界聯(lián)系，獲得社會(huì)、朋友支持。盡可能保持規(guī)律的日常生活習(xí)慣，或在新環(huán)境中幫助患者建立新的生活習(xí)慣，讓他們有安全感并充分的放松。

4.3 隔離，加強(qiáng)與患者溝通，建立平等、信任的關(guān)系，傾聽(tīng)他們的擔(dān)憂并給予更多關(guān)愛(ài)，幫助患者與家屬聯(lián)系以獲得家庭支持；耐心通俗易懂地給患者介紹本病的情況，讓患者了解肺炎的隔離方式和時(shí)間，以理解隔離的必要性；用容易理解的方式告訴他們?nèi)绾巫隹梢越档捅桓腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)；在對(duì)癥治療的同時(shí)教導(dǎo)患者如何放松，進(jìn)行適當(dāng)舒緩的運(yùn)動(dòng)鍛煉。

4.4 患有慢性病的患者一定要堅(jiān)持定期復(fù)查，是否需要改期一定要遵循主治醫(yī)師對(duì)患者病情的評(píng)估[14]。如果可以通過(guò)線上形式溝通，可以減少到醫(yī)院就診的次數(shù)，如果病情不允許或出現(xiàn)變化甚至惡化，則應(yīng)做好防護(hù)并及時(shí)就診；也可以就近進(jìn)行一些必要項(xiàng)目的檢查，然后將檢查結(jié)果通過(guò)線上途徑發(fā)給主治醫(yī)生，以指導(dǎo)接下來(lái)的治療。

5 小結(jié)

心理危機(jī)在多種疾病的發(fā)生進(jìn)展中發(fā)揮作用，在當(dāng)前疫情全球蔓延的局勢(shì)下，早期、正確的心理干預(yù)護(hù)理有利于提高機(jī)體免疫力，緩解消化道癥狀等，對(duì)于控制疾病傳播，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，避免病情加重具有非常重大的意義。