倪俊杰（天津市武清區(qū)第二人民醫(yī)院,天津 301700）

患者是濫用抗菌藥物的參與者之一。由于人們對(duì)抗菌藥物的認(rèn)知不足，覺得抗菌藥物就是消炎藥物，通過調(diào)查顯示，有55.9%的人同意抗菌藥等同于消炎藥[1-2]。目前大多數(shù)家庭依然在家中常備抗菌藥物，很多患者在發(fā)燒感冒后，都不會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行檢查治療，而是在家自行服用抗菌藥物，很多患者的治療依從性很差，不會(huì)根據(jù)醫(yī)生的要求進(jìn)行服藥，而是私自增減劑量、換藥、或者加用抗菌藥物，導(dǎo)致出現(xiàn)不合理使用抗菌藥[3-4]。

1 醫(yī)生不當(dāng)使用抗菌藥物

1.1 盲目、隨意地選擇抗菌藥物的品種 在不確定患者病原種類和感染病原體的情況下，盲目選擇抗菌藥物，并且有一些醫(yī)生會(huì)經(jīng)常選擇應(yīng)用比較普遍的抗菌藥物，或者價(jià)格比較高的特效藥[5]。

1.2 沒有嚴(yán)格掌握適應(yīng)證 醫(yī)生對(duì)適應(yīng)證把握不嚴(yán)格，使其沒有確定治療目標(biāo)、沒有明顯臨床適應(yīng)證的狀態(tài)下應(yīng)用抗菌藥物，常用于預(yù)防疾病中，比如在治療病毒性感染患者的時(shí)候給患者同時(shí)使用抗菌藥物[6]。

1.3 用藥時(shí)間太長(zhǎng) 在治療疾病的時(shí)候，最主要的原則是使用最小的劑量，治療最短的時(shí)間，獲得最好的效果。用藥時(shí)間過長(zhǎng)，換藥太頻繁是目前的現(xiàn)狀[7]。

1.4 醫(yī)生僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥 很多醫(yī)師在給患者開抗菌藥物的時(shí)候，沒有進(jìn)行病原檢查，只通過經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行選擇，在選擇藥物的時(shí)候較隨意。通過相應(yīng)報(bào)道顯示，我國(guó)臨床患者病原學(xué)檢查送檢率較低，住院患者的病原學(xué)送檢率只有16%。

2 濫用抗菌藥物的原因

2.1 經(jīng)濟(jì)利益的影響 目前由于市面上抗菌藥物的品種比較多，生產(chǎn)和銷售中存在較大的競(jìng)爭(zhēng)，銷售人員太過夸大抗菌藥物的效果，很多醫(yī)師在利益的驅(qū)使下，出現(xiàn)了不合理使用抗菌藥物。

2.2 醫(yī)師業(yè)務(wù)素質(zhì)待提升 對(duì)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》[8]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《處方管理辦法》等規(guī)范性文件沒有學(xué)深學(xué)透，合理用藥的概念較模糊[9]。

2.3 監(jiān)管力度有待提升 多數(shù)醫(yī)院沒有建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督管理方法，或者雖然建立了制度，但是沒用實(shí)踐，監(jiān)管力度不夠[10-11]。

2.4 醫(yī)師不想承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn) 為了滿足患者的期望，使用較好的抗菌藥物進(jìn)行治療，獲得更好的治療效果，很多醫(yī)師逐漸制定了使用抗生素的標(biāo)準(zhǔn)方案，在給患者開藥的時(shí)候會(huì)使用自己的標(biāo)準(zhǔn)方案[12]。

2.5 患者沒有合理用藥的意識(shí) 患者在就醫(yī)的時(shí)候，不聽醫(yī)生的用藥建議，會(huì)主動(dòng)提出使用抗菌藥物，這種情況已經(jīng)很普遍。

3 抗菌藥物合理應(yīng)用管理措施

3.1 完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理體系 醫(yī)院應(yīng)該建立由門診、醫(yī)務(wù)、信息、質(zhì)控等職能部門參與，由臨床科室管理人負(fù)責(zé)藥物的監(jiān)管，形成互相配合的工作模式。讓各部門發(fā)揮作用，避免監(jiān)督管理組織形同虛設(shè)[13]。

3.2 按照規(guī)范執(zhí)行換藥、采購新藥 嚴(yán)格按照各醫(yī)院的實(shí)際情況，制定其《基本用藥目錄》，全部抗菌藥物，應(yīng)該按照采購標(biāo)準(zhǔn)，在更換新藥和更換藥物種類的時(shí)候應(yīng)該根據(jù)要求進(jìn)行申請(qǐng)，通過藥品監(jiān)管組織進(jìn)行決定。避免藥品人員進(jìn)入科室動(dòng)作，防止不規(guī)范用藥行為的發(fā)生[14-15]。

3.3 加強(qiáng)患者的合理用藥知識(shí)的宣教 可以通過發(fā)放宣傳冊(cè)、開展宣傳講座提升患者合理使用抗菌藥物的意識(shí)，讓人們了解抗菌藥物的特殊性，不能盲目的使用[15-16]。

3.4 建立獎(jiǎng)懲機(jī)制 把抗菌藥物的監(jiān)督管理、原因分析、責(zé)任糾察落實(shí)到每個(gè)人身上。醫(yī)院要加大管理力度，定期開展點(diǎn)評(píng)會(huì)，及時(shí)對(duì)不合理使用情況進(jìn)行處理，并且納入年終考核[17-18]。

3.5 為臨床醫(yī)生和科室提供合理的技術(shù)支撐 應(yīng)該完善《抗菌藥物分級(jí)管理辦法》、《處方權(quán)限管理規(guī)定》、《合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》，定期對(duì)國(guó)家衛(wèi)健委和上級(jí)關(guān)于合理用藥的文件精神進(jìn)行傳達(dá)；及時(shí)通報(bào)用藥指南、藥品信息、耐藥性監(jiān)測(cè)資料等信息；開展細(xì)菌耐藥檢測(cè)，及時(shí)準(zhǔn)確地給臨床醫(yī)生提供各種感染病原菌和其細(xì)菌耐藥情況變遷的信息資料，為臨床合理選用抗菌藥物提供參考。

4 展望

抗菌藥物的出現(xiàn)，有效地解決了感染性疾病的問題，但是抗菌藥物的濫用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的問題越來越嚴(yán)重。給臨床選擇抗菌藥物增加了很多困難，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，但是抗菌藥物濫用的問題是一個(gè)長(zhǎng)期、復(fù)雜、棘手的問題，提升抗菌藥物的認(rèn)知，向人們宣傳合理使用抗菌藥物的任務(wù)還有待提升。