河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院（457001）王娜

醫(yī)院感染為患者住院期間內(nèi)發(fā)生感染，在住院前感染以及住院期間潛伏期或在出院后出現(xiàn)感染不被稱為醫(yī)院感染，發(fā)生醫(yī)院感染對患者的健康恢復(fù)會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。手術(shù)室是提供患者手術(shù)與搶救工作的場所，為醫(yī)院重要的技術(shù)部門，手術(shù)室一般有合理且嚴(yán)格規(guī)章制度以及無菌操作的規(guī)范制度，控制手術(shù)室的醫(yī)院感染發(fā)生率是醫(yī)院的日常工作重點(diǎn)[2]。本研究對影響手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及防護(hù)對策探討，旨在為手術(shù)室醫(yī)院感染以及制定防護(hù)措施提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年4月～2020年4月收治的556例患者設(shè)成研究對象，依據(jù)患者術(shù)后是否出現(xiàn)醫(yī)院感染分對照組（未醫(yī)院感染）494例以及觀察組（醫(yī)院感染）62例，年齡40～70歲。對照組男284例，女210例，平均年齡（45.83±6.26）歲；觀察組男40例，女22例，平均年齡（45.59±6.47）歲；兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。倫理委員會(huì)審批合格，患者與其家屬知情。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，未見準(zhǔn)確潛伏期感染，患者住院的48h后出現(xiàn)的感染，明確的潛伏期，原感染的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的其他新部位感染，診療措施導(dǎo)致的潛在感染。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①無藥物過敏史；②凝血功能正常；③符合手術(shù)相關(guān)條件；④主要臟器功能健全；⑤無嚴(yán)重基礎(chǔ)性病癥等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)締組織疾??；②病例資料未完善；③術(shù)前感染等。

1.5 方法 本院制定資料調(diào)查相關(guān)統(tǒng)計(jì)表，接診后對患者信息以及病史進(jìn)行詳細(xì)記錄，診治的過程里詳細(xì)記錄患者手術(shù)時(shí)間、性質(zhì)，是否置入引流管以及接臺(tái)手術(shù)等情況。對患者資料進(jìn)行分析，并篩選得到感染的相關(guān)因素。醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿液或痰培養(yǎng)檢查出膿細(xì)胞或致病菌的生成；②產(chǎn)生不明原因體溫升高大于38℃，血常規(guī)中性粒細(xì)胞以及中白細(xì)胞異常提升，可能伴有寒顫；③患者X線片表現(xiàn)肺部的炎性變化；④一側(cè)肺或雙肺能聽聞啰音。

1.6 觀察指標(biāo) 比較手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素以及手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原菌分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件來處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染的相關(guān)因素比較 對照組手術(shù)時(shí)間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發(fā)生率最高，均為43.52%，其次合并慢性疾?。?7.25%），急癥手術(shù)發(fā)生率最低（37.04%）；觀察組手術(shù)時(shí)間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發(fā)生率最高，均為64.52%，其次急癥手術(shù)（59.68%），合并慢性疾病發(fā)生率（58.06%）最低；手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染相關(guān)因素比較觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染的病原菌分析 62例患者共檢出130株菌株：革蘭氏陽性菌株37株（28.46%），其中最多的是金黃色葡萄球菌21株（16.15%）；革蘭氏陰性菌株81株（62.31%），其中最多的是肺炎克雷伯菌36株（27.69%）；真菌主要是白色念珠菌12株（9.23%）。

3 討論

醫(yī)院感染是世界性的公共衛(wèi)生問題，為術(shù)后較多見并發(fā)癥，醫(yī)院感染不僅會(huì)延長患者治療所需時(shí)間、減弱治療的效果、使患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，且易提升患者對醫(yī)護(hù)人員工作不滿，導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生，故而防護(hù)手術(shù)室醫(yī)院感染是醫(yī)院工作難點(diǎn)以及重點(diǎn)，對影響手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析并制定防護(hù)對策格外重要[4]。本研究顯示，對照組手術(shù)時(shí)間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發(fā)生率（43.52%）最高，其次合并慢性疾病（37.25%），急癥手術(shù)發(fā)生率最低（37.04%）；觀察組手術(shù)時(shí)間≥2h、侵入性的操作以及年齡≥60歲發(fā)生率（64.52%）最高，其次急癥手術(shù)（59.68%），合并慢性疾病發(fā)生率（58.06%）最低；手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)院感染相關(guān)因素比較觀察組明顯高于對照組。提示影響手術(shù)室醫(yī)院感染的相關(guān)因素為手術(shù)時(shí)間≥2h、侵入性的操作、年齡≥60歲、急癥手術(shù)以及合并慢性疾病。分析原因發(fā)現(xiàn)老年人特別是大于60歲的患者由于身體機(jī)體免疫功能會(huì)隨人體年齡增長而減弱，進(jìn)行手術(shù)會(huì)對患者產(chǎn)生刺激，從而抑制患者免疫功能[5]；急診手術(shù)常針對病情急且重的患者，會(huì)對其術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生影響；有研究表明[6]，手術(shù)的時(shí)間增長會(huì)提升患者的應(yīng)激反應(yīng)，可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)出現(xiàn)損傷；合并慢性疾病患者機(jī)體的防御能力遭到損害，從而給細(xì)菌的繁殖提供生存條件[7][8]。此外，本研究顯示，62例患者里共檢出130株菌株：真菌主要是白色念珠菌12株（9.23%），革蘭氏陽性菌株37株（28.46%），革蘭氏陰性菌株81株（62.31%）；其中以金黃色葡萄球菌21株（16.15%）以及肺炎克雷伯菌36株（27.69%）較多。提示在醫(yī)院感染的治療里依照病原菌相關(guān)分析進(jìn)行合理有效的抗生素治療，從而預(yù)防產(chǎn)生抗生素濫用現(xiàn)象。

依照醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析的結(jié)果以及手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員共同參與并制定防護(hù)對策：①嚴(yán)格把控手術(shù)室的流動(dòng)人數(shù)：由于手術(shù)室里的人員流動(dòng)較多，易導(dǎo)致出現(xiàn)室內(nèi)污染，在手術(shù)治療期間一旦接觸到污染的環(huán)境，容易出現(xiàn)感染，故除必要巡回的護(hù)理人員外，在手術(shù)室里需盡量避免其他和手術(shù)無關(guān)的人員出入。②運(yùn)用適當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素：針對高齡的患者，由于其身體的機(jī)能較為衰退，導(dǎo)致抗感染的能力較低，在接收到高齡的感染高?；颊吆螅髦吾t(yī)師依照患者的情況進(jìn)行合理預(yù)防性的抗感染進(jìn)行治療，從而盡量避免患者感染的發(fā)生。③加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)能力，對醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的配合熟練程度進(jìn)行培訓(xùn)，無菌操作需嚴(yán)格執(zhí)行，保障患者手術(shù)質(zhì)量同時(shí)盡量縮減其手術(shù)所需要的時(shí)間，從而降低切口部位在空氣里長時(shí)間的暴露時(shí)間。④合理安全對手術(shù)室的使用時(shí)間，從而減少接臺(tái)手術(shù)，當(dāng)出現(xiàn)接臺(tái)手術(shù)時(shí)，需提高手術(shù)間隙消毒的程度，從而降低交叉感染。

綜上所述，多種因素能對手術(shù)室醫(yī)院感染出現(xiàn)產(chǎn)生影響，需增強(qiáng)醫(yī)院感染相關(guān)流程的防護(hù)，以期減少醫(yī)院感染發(fā)生，從而減少并發(fā)癥產(chǎn)生，加快病情治愈。