江西省高安市中醫(yī)院（330800）胡景春 胡高濤

病毒性肝炎仍然是嚴(yán)重的全球性健康問(wèn)題[1]。目前，全世界約3.6%的人患有慢性病毒性肝炎，此類患者將發(fā)展成為終末期肝病，15%～40%的患者預(yù)計(jì)發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭和/或肝細(xì)胞癌[2]。恩替卡韋通過(guò)抑制病毒逆轉(zhuǎn)錄酶來(lái)阻止病毒復(fù)制，并且具有更高的耐藥遺傳障礙，需要三個(gè)以上的位點(diǎn)才能產(chǎn)生耐藥性，而且安全性更高[3]。本文旨在探討恩替卡韋在病毒性肝炎患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年1月～2020年1月期間我院接受治療的66例病毒性肝炎患者，隨機(jī)分成兩組（每組各33例）,對(duì)照組行安慰劑治療，對(duì)照組：男性21例，女性12例；平均（37.39±12.31）歲；平均BMI（21.31±1.75）kg/m2；平均ALT為（734.25±7.17）U/L；平均AST為（656.78±19.26）U/L；平均TBIL為（301.27±14.18）umol/L；平均PTA為（30.91±11.21）%；平均C反應(yīng)蛋白為（76.34±10.23）mg/L；平均白細(xì)胞介素-6為（58.24±5.16）ng/L；平均降鈣素原為（2.16±0.34）ng/L；文化程度：小學(xué)5例、初中11例、高中/以上17例。

觀察組行恩替卡韋治療，男性22例，女性11例；平均（35.31±1.17）歲；平均BMI（21.41±2.12）kg/m2；平均ALT為（307.18±19.35）U/L；平均AST為（682.19±12.04）U/L；平均TBIL為（307.18±19.35）umol/L；平均PTA為（30.82±10.35）%；平均C反應(yīng)蛋白為（75.31±9.15）mg/L；平均白細(xì)胞介素-6為（57.38±9.14）ng/L；平均降鈣素原為（2.05±0.14）ng/L；文化程度：小學(xué)4例、初中10例、高中/以上19例。全部病人的基線材料具備可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者行安慰劑治療,口服治療，0.5mg/次，1次/d。觀察組為恩替卡韋治療，口服治療，0.5mg/次，1次/d。在此治療期間患者每3個(gè)月進(jìn)行一次復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 監(jiān)測(cè)患者肝功能及凝血功能、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 涉及到的數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一采取（SPSS19.0）進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示。采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；采用X2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料差異性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肝功能及凝血功能差異性 治療后觀察組和對(duì)照組A L T（U/L）分別為（488.21±35.68）和（788.23±14.26）；AST（U/L）分別為（463.28±17.73）和（691.26±20.27）；TBIL（umol/L）分別為（217.33±28.24）和（311.04±15.92）；PTA（%）分別為33.17和30.73（P＜0.05）。

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞介素-6差異性 治療后觀察組和對(duì)照組C反應(yīng)蛋白（mg/L）分別為（42.15±2.24）和（78.02±3.16）；降鈣素原（ng/L）分別為（1.02±0.16）和（2.15±0.14）；白細(xì)胞介素-6（ng/L）分別為（7.21±9.15）和（60.21±10.25）（P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)是病毒性肝炎，尤其是慢性乙型肝炎感染率最高的國(guó)家。恩替卡韋是慢性乙型肝炎病毒感染患者推薦的治療慢性乙型肝炎的一線口服藥物之一[4]。恩替卡韋的長(zhǎng)期治療是有效且耐受性良好的，并且將恩替卡韋與其他核苷酸療法（如拉米夫定、阿德福韋和替比夫定）進(jìn)行比較的研究顯示，恩替卡韋療法具有出色的抗病毒作用，并且具有較高的安全性[5]。恩替卡韋單藥治療以及與其他核苷酸類似物的聯(lián)合治療已被證明對(duì)采用拉米夫定和阿德福韋治療耐藥的慢性病毒性肝炎患者以及對(duì)多種藥物耐藥的患者有效[6]。恩替卡韋還被證明可有效治療與病毒性肝炎相關(guān)的臨床疾病，包括肝硬化和肝衰竭，以及預(yù)防肝移植后病毒性肝炎復(fù)發(fā)和預(yù)防免疫抑制治療后病毒的再激活[7]。在一項(xiàng)對(duì)129例慢性病毒性肝炎患者的回顧性研究結(jié)果顯示，盡管恩替卡韋的短期治療可迅速抑制病毒復(fù)制，但它并未增加短期生存率或防止長(zhǎng)期發(fā)展為肝衰竭，因此支持長(zhǎng)期使用治療策略[8]。

恩替卡韋還被證明是對(duì)病毒感染的血吸蟲(chóng)病患者的一種有效且耐受良好的治療選擇。在一項(xiàng)評(píng)估恩替卡韋在慢性病毒性肝炎和日本血吸蟲(chóng)病患者中的療效和安全性的研究中結(jié)果顯示，與未接受抗病毒治療的患者相比，恩替卡韋在治療52周后顯示出纖維化標(biāo)志物發(fā)生顯著改變[9]。

本研究結(jié)果顯示應(yīng)用恩替卡韋治療后，觀察組和對(duì)照組ALT（U/L）分別為（488.21±35.68）和（788.23±14.26）；AST（U/L）分別為（463.28±17.73）和（691.26±20.27）；TBIL（umol/L）分別為（2 1 7.3 3±2 8.2 4）和（311.04±15.92）；PTA（%）分別為33.17和30.73；觀察組和對(duì)照組C反應(yīng)蛋白（mg/L）分別為（42.15±2.24）和（78.02±3.16）；降鈣素原（ng/L）分別為（1.02±0.16）和（2.15±0.14）；白細(xì)胞介素-6（ng/L）分別為（7.21±9.15）和（60.21±10.25），差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，恩替卡韋在病毒性肝炎患者治療中具有重要意義，有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。