天津市武清區(qū)人民醫(yī)院（301700）孫智銘

兒童前牙外傷是兒科常見的口腔問(wèn)題，且以中切牙處損傷為主，約占所有前牙外傷病例的80%[1]。由于前牙位置突出，易受到外界撞擊而出現(xiàn)松動(dòng)、移位、脫位等情況，若不及時(shí)給予治療，則會(huì)引發(fā)其他病癥，影響患兒的口腔健康。因此，需對(duì)前牙外傷患兒實(shí)施早期復(fù)位固定以改善預(yù)后。目前臨床上前牙松動(dòng)固定的方式呈多樣化，常見的包括弓絲托槽固定、鋼絲樹脂固定等，均可取得較好的療效，但在易操作性、安全性、美觀性等方面仍存在一定的缺陷[2]。改良松牙固定鈦鏈?zhǔn)墙陙?lái)在口腔領(lǐng)域常見的一種新型固定方法，實(shí)踐證明可取得一定的療效，且在易操作性方面取得一定的進(jìn)展[3]。為探究該技術(shù)在臨床兒童病例中的實(shí)踐效果，本文對(duì)2019年1月～2020年12月本院104例患兒進(jìn)行研究，為臨床實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年12月本院收治的104例上頜外傷松動(dòng)患兒進(jìn)行研究，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：外傷后24h內(nèi)就診；1個(gè)松動(dòng)牙；乳牙或年輕恒牙受傷；可在外傷牙旁做基牙；患兒家長(zhǎng)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：多個(gè)松動(dòng)牙；合并根折及頜骨骨折；中途退出研究者。按拋硬幣法分為參照組52例：男32例，女20例；年齡4～12歲，平均（7.56±2.13）歲；松動(dòng)幅度：Ⅰ度7例，Ⅱ度27例，Ⅲ度18例；傷牙類型：乳牙列10例，混合牙列42例。實(shí)驗(yàn)組52例：男28例，女24例；年齡4～12歲，平均（7.42±2.08）歲；松動(dòng)幅度：Ⅰ度9例，Ⅱ度24例，Ⅲ度19例；傷牙類型：乳牙列12例，混合牙列40例。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有比較價(jià)值。

1.2 方法 參照組：予以弓絲托槽固定。結(jié)合患兒的牙列情況制定0.41mm不銹鋼弓絲；清潔松動(dòng)牙及其相鄰3顆基牙，并進(jìn)行酸蝕處理；涂抹粘結(jié)劑；于松動(dòng)牙及相鄰基牙上粘結(jié)弓絲托槽，妥善固定。

實(shí)驗(yàn)組：予以改良松牙固定鈦鏈。結(jié)合患兒的牙冠高度、牙列時(shí)期、牙間間隙選擇合適的鈦鏈規(guī)格，主要包括大中小三個(gè)規(guī)格，相應(yīng)的金屬環(huán)長(zhǎng)度依次為5.5mm、4.5mm、3.5mm。清潔松動(dòng)牙及其相鄰3顆基牙，并進(jìn)行酸蝕處理；涂抹粘結(jié)劑；持續(xù)光照10s，將鈦鏈放置于牙齒表面，并將流動(dòng)Z350復(fù)合樹脂于牙齒表面進(jìn)行均勻涂抹，促使樹脂恰好覆蓋夾板的鏤孔；予光照固化，進(jìn)行適當(dāng)修整。注意進(jìn)行固定操作時(shí)需迅速有序，若牙齦滲血較多，可進(jìn)行沖洗，待出血停止后再進(jìn)行固定。治療后2周復(fù)查，針對(duì)壓槽骨折者需固定牙骨。治療后3～4周，可拍攝X片觀察固定效果。治療后4周，若患兒未出現(xiàn)牙叩痛等不適，且X片顯示牙周骨性愈合或膜性愈合，可拆除固定裝置。

1.3 觀察指標(biāo) 以臨床有效率、操作時(shí)間、治療前后牙齦指數(shù)完成對(duì)治療效果的評(píng)價(jià)。①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：拆除固定裝置后，無(wú)感染、無(wú)松動(dòng)牙，咬合正常，X片顯示牙根、牙槽嵴未吸收，且牙周膜間隙整齊清晰，牙根發(fā)育良好；有效：拆除固定裝置后，無(wú)感染，患牙Ⅰ度松動(dòng)，X片顯示根尖有所吸收，但吸收程度＜1/3牙根長(zhǎng)度；無(wú)效：患牙Ⅱ度及以上松動(dòng)，X片顯示根尖吸收程度≥1/3牙根長(zhǎng)度。總有效=顯效+有效。②記錄操作時(shí)間：彎絲制定開始至固定操作結(jié)束時(shí)間。③疼痛情況：采用FLACC量表對(duì)患兒操作過(guò)程中的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，取平均值。④牙齦指數(shù)（GI）測(cè)量：分別于治療前（就診時(shí)）、治療后（治療后4周門診隨訪）使用牙周探針進(jìn)行測(cè)量，分別對(duì)固定牙的近中唇側(cè)牙齦乳頭、遠(yuǎn)中唇側(cè)牙齦乳頭、正中唇緣及舌側(cè)齦緣進(jìn)行GI值的測(cè)量，取平均值。0：牙齦健康；1：牙齦輕度水腫，探之不出血；2：探之出血；3：出現(xiàn)自發(fā)出血[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以%表示；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.23%（49/52），參照組為76.92%（40/52），對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 操作時(shí)間及疼痛評(píng)分 實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間（8.63±2.27）min短于參照組的（19.42±5.26）min，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05），兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（4.11±0.96）vs（4.26±1.03）無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

2.3 治療前后GI值 治療后，兩組GI值均較治療前降低，且實(shí)驗(yàn)組的G I值（0.95±0.27）顯著低于參照組的（1.65±0.44）（P＜0.05）。

3 討論

改良松牙固定鈦鏈技術(shù)使用的是柔韌性較高的鈦金屬，便于彎制操作，從而顯著節(jié)約操作時(shí)間，目前已作為一種新型的彈性固定技術(shù)在臨床口腔得到應(yīng)用。由于兒童易對(duì)外界的刺激產(chǎn)生恐懼、害怕等心理，而長(zhǎng)時(shí)間的操作則會(huì)引起其產(chǎn)生抗拒行為，而改良松牙固定鈦鏈通過(guò)節(jié)約操作時(shí)間可減輕患兒的應(yīng)激，確保順利治療。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組操作時(shí)間短于參照組，差異顯著；兩組疼痛（FLACC）評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異，說(shuō)明改良松牙固定鈦鏈可節(jié)約操作時(shí)間，促進(jìn)臨床治療的順利進(jìn)行，同時(shí)還不會(huì)增加患兒的痛苦。李瑞蘭等還認(rèn)為[6]，松牙固定鈦鏈的適應(yīng)性及可塑性強(qiáng)，且操作簡(jiǎn)便，不對(duì)牙列的生理動(dòng)度產(chǎn)生限制；操作中可直接使用樹脂進(jìn)行固定，可快速貼合牙列；固定良好后不易受到外力的影響，也不會(huì)產(chǎn)生額外應(yīng)力，對(duì)組織的刺激小，有效彌補(bǔ)弓絲托槽技術(shù)的缺陷。改良松牙固定鈦鏈?zhǔn)褂玫臋E圓形鏤孔設(shè)計(jì)，對(duì)黏膜組織的刺激小，不易產(chǎn)生異物感，提升患兒的舒適度；而有研究指出，患兒的舒適性與GI有關(guān)[7]。由此可見，改良松牙固定鈦鏈能夠通過(guò)提升患兒的舒適性，來(lái)改善其GI值。本研究結(jié)果還顯示治療后，實(shí)驗(yàn)組GI值低于治療前，且低于參照組，差異顯著；實(shí)驗(yàn)組臨床有效率為94.23%，高于參照組的76.92%，差異顯著，由此說(shuō)明使用改良松牙固定鈦鏈能夠強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒的口腔健康。彭源[8]等研究結(jié)果顯示研究組操作時(shí)間短于對(duì)照組，差異顯著；研究組臨床有效率為95.35%，高于對(duì)照組的81.40%，差異顯著，進(jìn)一步證實(shí)改良松牙固定鈦鏈治療能夠提升臨床療效，促進(jìn)患兒的口腔健康，同時(shí)具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)約時(shí)間的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，改良松牙固定鈦鏈具有操作簡(jiǎn)便、節(jié)約時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)患兒的口腔健康，還不會(huì)額外增加其痛苦，應(yīng)用于兒童上頜外傷松動(dòng)前牙固定中療效確切。但本研究中選取的樣本容量較少，且缺乏對(duì)安全性的觀察，故在今后的工作中還需進(jìn)行不斷地完善。