湖南省衡陽市中心醫(yī)院（421000）郭忠衛(wèi) 王桂勇 黎飛 王平 楊鍵午

粉碎性骨折通常是由直接暴力所致，以反?；顒?dòng)以及骨擦感等為常見典型癥狀，嚴(yán)重可危及患者生命，需要進(jìn)行制動(dòng)、復(fù)位、固定以及促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)為主的手術(shù)綜合治療[1]。在骨缺損治療中，四肢粉碎性骨折為治療的難點(diǎn)和重點(diǎn)，患者術(shù)后容易發(fā)生骨折愈合不良以及碎骨塊吸收等并發(fā)癥，會(huì)在一定程度上影響其術(shù)后康復(fù)。富血小板血漿（PRP）是自體血中提取的血小板濃縮成分，不僅可以促進(jìn)骨再生及血液凝固，而且還更有利于組織修復(fù)，幫助改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，在骨重建領(lǐng)域中具有較為廣泛的應(yīng)用[2][3]。為進(jìn)一步分析PRP對四肢粉碎性骨折患者的療效及對患者骨折愈合的影響，本次研究將以我院骨科收治的120例四肢粉碎性骨折患者作為觀察對象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院骨科在2019年3月～2020年6月期間收治的120例四肢粉碎性骨折患者作為觀察對象，以抽簽法將其分為參照組和研究組，兩組患者各60例，均簽署知情同意書。參照組男女比例34∶26；上肢骨折和下肢骨折患者比例為21∶39；車禍、異物砸傷以及墜落傷患者比例為23∶17∶20；年齡在20～68歲之間，均值（52.78±3.34）歲。研究組男女比例31∶29；上肢骨折和下肢骨折患者比例為22∶38；車禍、異物砸傷以及墜落傷患者比例為21∶18∶21；年齡在20～69歲之間，均值（52.72±3.41）歲。組間基線資料比較P＞0.05。

1.2 方法 PRP制作方法：首先抽取患者自身靜脈全血（以一處骨折部位50ml為標(biāo)準(zhǔn)），然后在專用離心試管內(nèi)注入離心萃取試劑及肝素抗凝，將抽取靜脈全血平均注入離心管（每根25ml），第一次200g離心10分鐘，去除紅細(xì)胞，收集離心后上層及中間層的血漿，第二次400g離心10分鐘，廢棄離心后的上清液獲得PRP，然后將PRP收集，并以10∶1的比例與凝血酶混合凝固后制備成PRP凝膠備用。在患者手術(shù)前一小時(shí)由護(hù)理人員抽取患者肘正中靜脈血（以一處骨折部位50ml為標(biāo)準(zhǔn)），并且將其置入離心機(jī)中以每分鐘2500轉(zhuǎn)的速度進(jìn)行離心，時(shí)間為10分鐘，之后待其平衡后再以相同的速度進(jìn)行離心10分鐘，之后獲取離心液的下層作為血小板濃縮物，取得5ml自體PRP，為防止發(fā)生血小板凝固，可以借助搖擺儀，之后兩組患者全部安排開展手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘或髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，同時(shí)研究組患者在此基礎(chǔ)上增加給予PRP治療，具體方法為在患者手術(shù)時(shí)將PRP注射在患者的粉碎性骨折缺損處。切口留置引流管，仔細(xì)觀察引流量，一旦低于50ml則可以將引流管拔除。為預(yù)防患者形成深靜脈血栓，術(shù)后需要做好兩組患者的抗凝處理，皮內(nèi)注射低分子肝素，同時(shí)兩組抗生素應(yīng)用3d。術(shù)后指導(dǎo)患者定期復(fù)查X線片，如有必要可以安排患者進(jìn)行CT三維重建，以對患者術(shù)后恢復(fù)情況以及骨折愈合情況等進(jìn)行觀察，待其達(dá)到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，可以安排其開展相關(guān)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者術(shù)后90d的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，以關(guān)節(jié)活動(dòng)度評分（ROM）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估，相較于正常關(guān)節(jié)，若患者的ROM超過75%則視為關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)；若患者的ROM介于50%～75%之間則視為關(guān)節(jié)活動(dòng)度良；若患者的ROM低于50%則視為關(guān)節(jié)活動(dòng)度差[4]。關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率=（優(yōu)+良）÷總例數(shù)×100%。②觀察兩組患者術(shù)后180d的骨折愈合情況，包括骨折愈合、骨折延遲愈合。③觀察兩組患者術(shù)后30d和90d的疼痛情況以及骨痂生長狀況，其中以視覺疼痛模擬評分量表（VAS）進(jìn)行評估，評分為0～10分，評分越高則表示患者疼痛越嚴(yán)重；以Fernandez-Esteve骨痂評分進(jìn)行評估，采用五級評分法，評分越高則表示患者的骨痂生長越佳[5]。④觀察兩組患者骨折愈合時(shí)間以及治療滿意度評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0處理研究結(jié)果，以（±s）表示計(jì)量資料，以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，分別行t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率比較 研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率90.00%（54/60）相較于參照組的75.00%（45/60）明顯更高（P＜0.05）。

2.2 組間骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合率96.67%（58/60）相較于參照組的86.67%（52/60）明顯更高，骨折延遲愈合率3.33%（2/60）相較于參照組的13.33%（8/60）明顯更低（P＜0.05）。

2.3 組間術(shù)后3 0 d和9 0 d的疼痛評分及Fernandez-Esteve骨痂評分比較 研究組術(shù)后30d和90d的疼痛評分（2.89±1.19）、（2.10±0.78）相較于參照組的（3.57±1.28）、（2.63±1.11）明顯更低，F(xiàn)ernandez-Esteve骨痂評分（1.67±0.51）、（2.14±0.65）相較于參照組的（1.13±0.40）、（1.83±0.78）明顯更高（P＜0.05）。

2.4 組間骨折愈合時(shí)間以及治療滿意度評分比較 研究組骨折愈合時(shí)間（14.15±2.96）周相較于參照組的（16.45±3.13）周明顯更短，治療滿意度評分（90.63±3.38）相較于參照組的（82.57±4.26）明顯更高（P＜0.05）。

3 討論

近年來隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，機(jī)械化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，各種交通意外安全事故的發(fā)生率不斷提高，同時(shí)因此所致的高能創(chuàng)傷也呈現(xiàn)出了一定上升趨勢。四肢粉碎性骨折作為常見的一種多因高能創(chuàng)傷所致的骨科領(lǐng)域常見病，不僅需要較長的治療周期，而且患者碎骨塊通常較難完全復(fù)位，患者手術(shù)切開復(fù)位治療后容易導(dǎo)致其發(fā)生骨折延遲愈合以及碎骨塊吸收等情況，增加患者二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床通常會(huì)對患者進(jìn)行植骨干預(yù)以促進(jìn)骨愈合，但是該方式存在一定排異反應(yīng)[6]。

PRP作為自體血中提取出的血小板的濃縮成分，其富含多種生長因子，在促進(jìn)血腫機(jī)化以及組織修復(fù)等方面均有良好作用，在多種類型的骨折患者手術(shù)治療中均有良好應(yīng)用效果。本次研究結(jié)果顯示，研究組關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)良率相較于參照組明顯更高，骨折愈合率相較于參照組明顯更高，骨折延遲愈合率相較于參照組明顯更低，疼痛評分相較于參照組明顯更低，F(xiàn)ernandez-Esteve骨痂評分相較于參照組明顯更高，骨折愈合時(shí)間相較于參照組明顯更短，治療滿意度評分相較于參照組明顯更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示PRP不僅在促進(jìn)四肢粉碎性骨折患者骨折愈合、減輕骨折部位疼痛以及促進(jìn)骨痂生長具有良好作用，而且還有利于幫助患者改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者治療滿意度。這可能是由于PRP中富含多種生長因子，在手術(shù)時(shí)注射于粉碎性骨折缺損處不僅可以進(jìn)一步促進(jìn)組織創(chuàng)面的收縮，而且還可以促進(jìn)成纖維以及成骨細(xì)胞等的移動(dòng)，進(jìn)而更有利于患者傷口早期閉合，為后續(xù)骨折愈合奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對于手術(shù)治療的四肢粉碎性骨折患者，PRP具有良好治療效果，不僅有助于縮短其骨折愈合時(shí)間，而且還可以進(jìn)一步促進(jìn)骨痂生長，減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者治療滿意度。