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高位肛瘺保留括約肌術(shù)式國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展

2021-01-07 04:31郭高正鄭雪平
關(guān)鍵詞:內(nèi)口瘺管肛瘺

郭高正,鄭雪平

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210000;2.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

0 引言

高位肛瘺的手術(shù)治療涉及到肛門(mén)周?chē)∪獾奶幚?,術(shù)中處理的恰當(dāng)與否直接關(guān)系到術(shù)后肛門(mén)功能。在國(guó)內(nèi),傳統(tǒng)的肛瘺切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)仍是治療高位肛瘺的主流術(shù)式,其療效確切,但肛門(mén)功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高,部分患者肛瘺已愈,然大便失禁,給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果。因此,保留括約肌術(shù)式的開(kāi)展就顯得尤為重要,目前國(guó)內(nèi)外保留括約肌的手術(shù)方法繁多,現(xiàn)筆者將此類(lèi)術(shù)式做一歸納整理,供廣大肛腸外科醫(yī)生參考,針對(duì)不同的患者選擇合適的術(shù)式,以提高高位肛瘺手術(shù)成功率。

1 隧道式拖線(xiàn)術(shù)

“隧道式拖線(xiàn)術(shù)”是秉承掛線(xiàn)療法和脫管療法之所長(zhǎng),設(shè)計(jì)提出的一種具有中醫(yī)特色的療法。以祖國(guó)醫(yī)學(xué)“藥線(xiàn)引流、腐脫新生”為理論指導(dǎo),將捻療法和掛線(xiàn)療法相結(jié)合,通過(guò)清除內(nèi)外口,瘺管對(duì)口拖線(xiàn)引流,以達(dá)治愈肛瘺之目的。該術(shù)式不直接切開(kāi)皮膚和切除過(guò)多的肛周肌肉組織,減少了肛周組織損傷的同時(shí),也減少了瘢痕組織的產(chǎn)生,有效地保護(hù)了肛門(mén)直腸正常的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。廖木春等[1]將50 例復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為觀察組(隧道式拖線(xiàn)術(shù)組)和對(duì)照組(切開(kāi)掛線(xiàn)引流術(shù)組),每組各25 例,觀察組總有效率為92%明顯高于對(duì)照組的80%,且觀察組癥狀緩解時(shí)間及愈合時(shí)間均更短。梁宏濤等[2]將76 例高位復(fù)雜性肛瘺患者隨機(jī)分為治療組(拖線(xiàn)置管術(shù)組)和對(duì)照組(切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)組),每組各38例,結(jié)果顯示治療組愈合時(shí)間短于對(duì)照組,且愈合后3 個(gè)月時(shí)治療組在距肛門(mén)20mm(右側(cè)、左側(cè)位),30mm(后側(cè)位)處的肛管最大收縮壓和靜息壓均高于對(duì)照組。

2 松弛掛線(xiàn)術(shù)

松弛掛線(xiàn)術(shù)(loose-seton technique, LST),是利用掛線(xiàn)進(jìn)行持續(xù)性引流以達(dá)治療目的。LST 能引流瘺管,排出管腔內(nèi)滲液,以防急性感染。此外,還具有操作簡(jiǎn)單、失血少、創(chuàng)面小及換藥方便等優(yōu)點(diǎn)。長(zhǎng)期引流掛線(xiàn):在克羅恩病肛瘺治療中應(yīng)用廣泛,尤其是高位復(fù)雜性克羅恩病肛瘺,可作為一種姑息性治療手段。伴有肛周膿腫或肛瘺的艾滋病患者使用長(zhǎng)期引流掛線(xiàn),可預(yù)防復(fù)發(fā)性膿腫的形成。短期引流掛線(xiàn):據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,短期引流掛線(xiàn)治療復(fù)雜性肛瘺,隨訪(fǎng)期越長(zhǎng),復(fù)發(fā)率越高[3]。這提示我們,短期引流掛線(xiàn)長(zhǎng)期隨訪(fǎng)的復(fù)發(fā)率較高,應(yīng)謹(jǐn)慎使用,短期引流掛線(xiàn)往往為進(jìn)一步手術(shù)準(zhǔn)備。鄧平[4]將80 例高位患者隨機(jī)分為觀察組(虛掛線(xiàn)聯(lián)合置管引流術(shù)組),對(duì)照組(切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)組),每組各40 例,結(jié)果顯示觀察組在術(shù)中出血量和術(shù)后第2 天疼痛評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,觀察組出院時(shí)和術(shù)后3個(gè)月Wexner 評(píng)分、肛管直腸壓力測(cè)定均顯著優(yōu)于對(duì)照組,這說(shuō)明與切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)相比,LST 術(shù)具有減輕傷口疼痛,降低并發(fā)癥,更好維護(hù)肛門(mén)功能等優(yōu)勢(shì)。

3 生物蛋白膠封堵術(shù)

生物蛋白膠(fibrin glue, FG)是一種從人血或哺乳動(dòng)物血中提取的多種因子組成的復(fù)合物。FG 治療肛瘺的基本原理是通過(guò)刺激成纖維細(xì)胞增殖,促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng),填充瘺管,從而封閉瘺管。楊中權(quán)等[5]將60 例高位肛瘺患者隨機(jī)分為治療組(生物蛋白膠封堵術(shù)組)和對(duì)照組(肛瘺切除術(shù)組),每組各30 例,研究發(fā)現(xiàn)2 組治愈率相當(dāng),但治療組在術(shù)后疼痛、創(chuàng)面愈合、肛門(mén)功能保護(hù)等方面優(yōu)勢(shì)明顯。Cestaro G 等[6]一項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果顯示,F(xiàn)G 初步成功率為76.9%(20/26),復(fù)發(fā)率為23%(6/26),4 例患者再次注射FG 后瘺管愈合??倧?fù)發(fā)率為7.6%(2/26),總成功率為69.2%(18/26)。并認(rèn)為應(yīng)用FG 治療肛瘺是一種簡(jiǎn)便、安全、成功的替代治療方法。Maralcan 等[7]一項(xiàng)前瞻性研究,共納入46 例行FG 治療的腺源性肛瘺患者,隨訪(fǎng)4.5 年,成功率為63%。該項(xiàng)研究還得出瘺管長(zhǎng)度大于4 厘米且無(wú)支管的患者成功率更高。Mishra A等[8]研究結(jié)果顯示,F(xiàn)G 應(yīng)用于原發(fā)性肛瘺、單純性肛瘺和低位肛瘺的治療效果最佳。其次,F(xiàn)G 在患者舒適度,肛門(mén)功能保護(hù),住院時(shí)間,傷口疼痛,并發(fā)癥及不良反應(yīng)等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療。

FG 治療肛瘺可完全保留括約肌,文獻(xiàn)中未見(jiàn)有大便失禁病例報(bào)道,操作易行,且即便手術(shù)失敗也不影響下一步的治療。但由于療效的差異性,其臨床應(yīng)用存在較大爭(zhēng)議。筆者分析治療失敗的原因主要與FG 的脫出、內(nèi)口定位不準(zhǔn)確及引流不充分有關(guān)。

4 肛瘺栓術(shù)

肛瘺栓(anal fistula plug, AFP),取材為異種或異體的脫細(xì)胞真皮基質(zhì),可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。其理論基礎(chǔ)是“拔根塞源”思想,“拔根”即徹底清除感染的內(nèi)口,“塞源”即封閉內(nèi)口。高位肛瘺內(nèi)口多處于齒狀線(xiàn)附近(直腸內(nèi)高壓區(qū)),腸腔內(nèi)的污染物及細(xì)菌等在高壓力作用下被擠入內(nèi)口,是肛瘺經(jīng)久不愈的主要原因。AFP 具有較強(qiáng)的抗拉力和機(jī)械屏障作用,固定于內(nèi)口的黏膜下層,可有效抵抗直腸內(nèi)的高壓力,阻斷了細(xì)菌經(jīng)內(nèi)口進(jìn)入瘺管的通道,從而為肛瘺的愈合提供了一個(gè)相對(duì)安全又清潔的環(huán)境。

AFP 對(duì)肛門(mén)功能的保護(hù)毋庸置疑,即便是未能改善患者的癥狀,最起碼不會(huì)給患者帶來(lái)難以挽回的嚴(yán)重后果,為下次的治療留有余地,因此被認(rèn)為是一種沒(méi)有任何“害處”的手術(shù)。2006 年,Johnson 等[9]首次報(bào)道AFP 治療肛瘺,并與FG進(jìn)行比較,隨訪(fǎng)13.8 周,結(jié)果AFP 治愈率為87%,而FG 僅有40%。Champagne BJ 等[10]報(bào)道了38 例AFP 手術(shù)患者,平均隨訪(fǎng)12 個(gè)月,總治愈率為83%。AFP 治療肛瘺的早期,高治愈率令人振奮,AFP 仿佛成為了一種治療肛瘺非常理想的術(shù)式。然而,2009 年,Safar B 等[11]對(duì)35 例AFP 術(shù)后患者進(jìn)行隨訪(fǎng)126 天,總成功率只有13.9%。在3 年時(shí)間里AFP 的治愈率從最初的87%急劇降至13.9%,這似乎又給本以為樂(lè)觀的前景蒙上了一層陰影。從以上文獻(xiàn)報(bào)道可知,AFP 的臨床療效差異非常之大,其操作方法、病例選擇等難于達(dá)成共識(shí),術(shù)者在臨床中可選擇多種術(shù)式相結(jié)合或不斷改進(jìn)手術(shù)操作方法來(lái)提高成功率。

5 括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)

括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)(ligation of intersphincteric fistula tract, LIFT 術(shù))由Rojanasakul[12]首先提出,報(bào)道了18 例LIFT術(shù)肛瘺患者,隨訪(fǎng)1 個(gè)月,總治愈率94.4%,無(wú)大便失禁病例。這顯示出令人滿(mǎn)意的療效,LIFT 術(shù)作為一種全括約肌保留術(shù)式激起了國(guó)內(nèi)外廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注與研究。在隨后的研究中,LIFT 術(shù)的成功率為40%~83%,其中有大便失禁病例報(bào)道[13-16]。LIFT 術(shù)顯示出的臨床療效差異與病例的選擇、隨訪(fǎng)時(shí)間、術(shù)者熟練度等因素有關(guān)。除此之外,LIFT 術(shù)的設(shè)計(jì)本身也存在缺陷,括約肌間溝至內(nèi)口的這段瘺管未作處理,腸內(nèi)容物及細(xì)菌仍可從內(nèi)口進(jìn)入瘺管,再次引發(fā)感染,這可能是復(fù)發(fā)的原因所在,部分LIFT 術(shù)后復(fù)發(fā)病例變成括約肌間瘺也可證明這點(diǎn)。LIFT 術(shù)作為一種全保留括約肌術(shù)式,具有創(chuàng)傷小、易操作、愈合快、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),且即便是復(fù)發(fā)也使原先復(fù)雜的經(jīng)括約肌肛瘺變成了簡(jiǎn)單的括約肌間肛瘺,使后續(xù)治療更簡(jiǎn)單、更安全[17]。

6 LIFT 與生物材料相結(jié)合手術(shù)

6.1 Bio-LIFT 術(shù)

在LIFT 術(shù)的基礎(chǔ)上,Ellis CN[18]利用生物補(bǔ)片材料對(duì)外側(cè)瘺管進(jìn)行填塞,提出了Bio-LIFT 術(shù),并應(yīng)用于31 例肛瘺患者的治療,隨訪(fǎng)1 年,治愈率達(dá)94%,未發(fā)生不良并發(fā)癥。Tan KK 等[19]應(yīng)用Bio-LIFT 術(shù)治療13 例肛瘺患者,平均隨訪(fǎng)26周,治愈率為81.3%,無(wú)肛門(mén)失禁患者。此術(shù)式一定程度上提高了手術(shù)治愈率,但生物材料價(jià)格昂貴,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

6.2 LIFT-plug 術(shù)

王振軍等[20]將LIFT 術(shù)與脫細(xì)胞材料相結(jié)合,形成一種兼?zhèn)涠邇?yōu)點(diǎn)的方法,取名LIFT-Plug 術(shù),并認(rèn)為L(zhǎng)IFT-Plug術(shù)結(jié)合了LIFT 和Bio-LIFT 微創(chuàng)和切除感染源的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)也摒棄了LIFT 和Bio-LIFT 將瘺管開(kāi)放愈合時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。

7 視頻輔助肛瘺治療術(shù)

視頻輔助肛瘺治療術(shù)(video-assisted anal fistula treatment,VAAFT),由Meinero 等[21]首次提出。VAAFT 直接置入腔內(nèi)進(jìn)行觀察,通過(guò)肛瘺鏡精確識(shí)別瘺管及內(nèi)口,在直視下電灼瘺管壁、截?cái)鄡?nèi)口,還可以確認(rèn)任何可能復(fù)發(fā)的瘺管或慢性膿腫。Zheng 等[22]將87 例復(fù)雜性肛瘺患者分為2 組,試驗(yàn)組42 例采用視頻輔助肛瘺治療術(shù)治療,對(duì)照組45 例采用切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)治療,結(jié)果2 組在尿潴留率、術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后感染率方面無(wú)顯著差異。但隨訪(fǎng)6 個(gè)月以上,對(duì)照組大便失禁率(20.0%)明顯高于試驗(yàn)組(2.4%)。我國(guó)學(xué)者王業(yè)皇等[23]在此術(shù)式基礎(chǔ)上利用現(xiàn)代腔鏡技術(shù)提出內(nèi)鏡(關(guān)節(jié)鏡)下潛行切除(內(nèi)口切除或截?cái)?閉鎖式引流術(shù)。該術(shù)式契合了“溫存護(hù)肛”理念,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下,刨削刀在較小范圍切開(kāi)肛周皮膚,實(shí)施“瘺道隧道式潛行切除”,配合VSD 通暢引流,具有創(chuàng)傷小、愈合快、疼痛輕、出血少、大便失禁率低等優(yōu)點(diǎn)。王業(yè)皇教授認(rèn)為內(nèi)鏡技術(shù)可使手術(shù)視野更加清晰,以達(dá)到視覺(jué)與觸覺(jué)的完美結(jié)合,使手術(shù)切除范圍更加準(zhǔn)確、合理。但仍存在內(nèi)口縫合或截?cái)嗍欠窨煽?,能否完全替代掛線(xiàn)術(shù);內(nèi)置引流是否通暢,是否會(huì)形成腐肉;鏡下切除靠近腸壁的硬結(jié)組織也有一定的風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題有待今后進(jìn)一步研究。

8 皮瓣推移術(shù)

皮瓣推移術(shù)分為直腸黏膜皮瓣推移術(shù)(rectal advancement flap, RAF)和肛周皮瓣推移術(shù)(anocutaneous advancement flap, AAF)。Lin H 等[24]系統(tǒng)回顧與Meta 分析結(jié)果顯示,治療腺源性復(fù)雜性肛瘺RAF 成功率顯著高于AFP,而復(fù)發(fā)率顯著低于AFP。Bessi G 等[25]研究結(jié)果顯示,RAF 失敗率為34.1%,認(rèn)為肛瘺的解剖特征是決定RAF 成敗的最重要因素,并提倡在術(shù)前有效的引流瘺管以免手術(shù)失敗。Podetta M 等[26]采用黏膜瓣推移術(shù)治療121 例復(fù)發(fā)性肛瘺患者,41 例復(fù)發(fā),其中32例為復(fù)雜性肛瘺(復(fù)發(fā)率為26.4%)行二次手術(shù)治療,7 例二次復(fù)發(fā),其中6 例為復(fù)雜性肛瘺(復(fù)發(fā)率為18.7%)行第三次手術(shù)治療,隨后均治愈。結(jié)果顯示首次手術(shù)成功率為66.1%,二次為78.1%,三次為100%。這項(xiàng)研究表明,黏膜瓣推移術(shù)可重復(fù)手術(shù),預(yù)先的手術(shù)對(duì)后續(xù)手術(shù)的成功率無(wú)影響,是治療復(fù)發(fā)性復(fù)雜性肛瘺的有效方法。皮瓣推移術(shù)具有不損傷外括約肌、大便失禁風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)創(chuàng)面小、可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)也存在游離皮瓣的過(guò)程較復(fù)雜,且游離皮瓣有缺血壞死的可能等缺點(diǎn)。筆者認(rèn)為,對(duì)于罕見(jiàn)的難治性肛瘺,可與其他術(shù)式相結(jié)合,以提高手術(shù)成功率。

9 脂肪干細(xì)胞移植術(shù)

脂肪干細(xì)胞(adipose-derived stem cells, ASCs)是從人體脂肪組織分離得到的一種具有自我更新能力、多向分化潛能的干細(xì)胞。其作用機(jī)制為:ASCs 通過(guò)誘導(dǎo)分化,調(diào)節(jié)炎癥免疫,促進(jìn)血管新生,激活成纖維細(xì)胞等作用加速創(chuàng)面愈合。操作方法:明確內(nèi)口及瘺管,搔刮瘺管內(nèi)壞死組織后,將提取的ASCs 懸混液注入瘺管,然后縫閉內(nèi)口,于外口將瘺管封閉。Park KJ 等[27]研究證實(shí)同種異體ASCs 治療克羅恩病肛瘺的有效性與安全性,認(rèn)為同種異體ASCs 治療克羅恩病肛瘺是一種很好的選擇。Choi S 等[28]一項(xiàng)Meta 分析結(jié)果得出,干細(xì)胞注射治療復(fù)雜性肛瘺總治愈率為62.8%,而克羅恩病肛瘺的治愈率為64.1%,不伴有克羅恩病的復(fù)雜性肛瘺治愈率為61.5%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自體和異體干細(xì)胞治療的治愈率分別為69.4%和50.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ASCs 治療肛瘺具有創(chuàng)傷小、無(wú)括約肌損傷、疼痛輕、住院時(shí)間短、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì),對(duì)于一些傳統(tǒng)手術(shù)難以治愈的復(fù)雜性肛瘺(如克羅恩病肛瘺、結(jié)核性肛瘺等),ASCs 是一種很好的治療方法,具有廣泛的應(yīng)用前景。

10 經(jīng)肛括約肌間切開(kāi)術(shù)

2017 年,印度學(xué)者Garg[29]基于括約肌間肛腺感染機(jī)制提出經(jīng)肛括約肌間切開(kāi)術(shù)(transanal opening of intersphincteric space, TROPIS 術(shù)),引起了廣大學(xué)者的關(guān)注。Garg 在文獻(xiàn)中報(bào)道了61 例行TROPIS 術(shù)治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者,隨訪(fǎng)6~21 個(gè)月,整體治愈率為90.4%,大便失禁評(píng)分無(wú)明顯變化。次年,Garg 繼續(xù)報(bào)道了TROPIS 術(shù)的初步研究結(jié)果,應(yīng)用于21 例提肌上肛瘺患者的治療,總治愈率為90.4%,術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月大便失禁評(píng)分無(wú)明顯變化[30]。在國(guó)內(nèi),目前暫無(wú)該術(shù)式的臨床研究報(bào)道。

Garg 認(rèn)為,括約肌間感染類(lèi)似于閉合性膿腫,這個(gè)封閉的空間需要充分引流,并保持開(kāi)放,這樣感染才能根除,瘺管才能正常愈合[29]。TROPIS 術(shù)是經(jīng)肛入路,通過(guò)內(nèi)口切開(kāi)括約肌間間隙以利于引流,括約肌間保持開(kāi)放狀態(tài),以達(dá)到二期愈合的目的,外括約肌以外的瘺管通過(guò)搔刮來(lái)清除感染,不損傷外括約肌,實(shí)現(xiàn)對(duì)肛瘺的成功治愈。該術(shù)式可應(yīng)用于治療馬蹄型肛瘺、多發(fā)性肛瘺、合并膿腫的肛瘺以及提肛肌上肛瘺等高位復(fù)雜性肛瘺。TROPIS 術(shù)的提出意味著人們對(duì)于肛瘺發(fā)病機(jī)制的研究又邁進(jìn)了一步,TROPIS 術(shù)是一種極具發(fā)展前景的術(shù)式,具有更好維護(hù)肛門(mén)括約功能、手術(shù)創(chuàng)面小、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少等優(yōu)勢(shì)。然而,需要后期進(jìn)一步大樣本量、大范圍、多中心的臨床研究。

11 瘺管搔刮術(shù)

瘺管搔刮術(shù)(proximity superficial cauterization,emptying regularly of fistula tracts and curettage of tracts, PERFACT 術(shù)),內(nèi)口周?chē)藷?,有?guī)律地引流瘺道和刮除瘺道。目的是在內(nèi)口周?chē)圃煲粋€(gè)新的傷口,傷口二次開(kāi)放愈合,通過(guò)肉芽組織愈合(關(guān)閉)內(nèi)口。Garg 等[31]2015 年納入了51 例復(fù)雜性肛瘺患者,中位隨訪(fǎng)時(shí)間9 個(gè)月,手術(shù)成功率為79.5%,術(shù)后3 個(gè)月大便失禁評(píng)分無(wú)明顯變化,所有患者術(shù)后3 天內(nèi)恢復(fù)正?;顒?dòng)。2016 年,又報(bào)道了17 例行PERFACT 術(shù)治療的提肛肌上肛瘺患者,中位隨訪(fǎng)13 個(gè)月,治愈率73.3%,所有患者大便失禁評(píng)分無(wú)明顯變化,術(shù)后2 天內(nèi)恢復(fù)正常工作[32]。該術(shù)式具有以下優(yōu)點(diǎn):完全保留外括約肌,肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn)極低;手術(shù)切口小,術(shù)后瘢痕少、疼痛輕微、完整保護(hù)肛周正常解剖結(jié)構(gòu),術(shù)后1~2 天內(nèi)能恢復(fù)正常工作;手術(shù)操作簡(jiǎn)單,成本效益高,不需要昂貴的設(shè)備,手術(shù)及住院時(shí)間短;此外,PERFACT 術(shù)還能治療無(wú)法明確內(nèi)口的肛瘺。但該術(shù)式也存在以下缺點(diǎn):治療伴有高位直腸上開(kāi)口的提肛肌上肛瘺無(wú)效;術(shù)后需精心護(hù)理,保持燒灼傷口及搔刮瘺管的清潔,否則易致手術(shù)失敗。PERFACT 術(shù)作為一種新的術(shù)式,目前研究病例少,尚未廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐,需對(duì)更多的病例進(jìn)行長(zhǎng)期多中心研究來(lái)證實(shí)其安全性及有效性。

12 總結(jié)

綜上所述,上述保留括約肌手術(shù)各有千秋,目前尚無(wú)一種術(shù)式可適用于所有肛瘺疾病的治療。作為臨床醫(yī)生應(yīng)充分把握好各種術(shù)式的適應(yīng)癥及禁忌癥,對(duì)不同的肛瘺患者應(yīng)從多方面、多角度分析,選擇適合的方法,使患者獲益最大化。與此同時(shí),需廣大學(xué)者在臨床實(shí)踐中不斷創(chuàng)新,開(kāi)發(fā)出更加安全、有效的新技術(shù),以攻克高位肛瘺手術(shù)治療療效和保護(hù)功能的“兩難定律”。

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