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(天津市醫(yī)藥科學研究所 天津市醫(yī)藥與健康研究中心 天津300131)

0 引 言

作為國家的未來、民族的希望，中國 10～24歲的青少年占全國總?cè)丝诘?6%[1]，其性與生殖健康水平不僅影響青少年人生進程與發(fā)展水平，而且是承擔時代重任與人類可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。促進青少年性與生殖健康既是全球公共衛(wèi)生關(guān)注的焦點，也是實施健康中國戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展以及互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的進步與普及，越來越多的人對性的觀念也發(fā)生了重大變化，尤其是青少年。青少年通過網(wǎng)絡(luò)接收到的有關(guān)性的多元化信息，使其性價值觀發(fā)生了重大改變，性態(tài)度與性行為越來越開放。但由于缺乏科學的性健康知識和避孕知識，很容易受到不科學的信息誤導(dǎo)，造成青少年發(fā)生不安全性行為、意外妊娠、重復(fù)流產(chǎn)及高危流產(chǎn)等健康風險比例的不斷提高。因此，面向青少年開展性與生殖健康知識的科學傳播與普及已經(jīng)迫在眉睫。本研究以天津市青少年性與生殖健康教育科普基地為例，探討健康中國背景下開展青少年性與生殖健康傳播的現(xiàn)狀以及未來傳播模式，為今后開展性與生殖健康知識的傳播與普及指明方向。

1 青少年性與生殖健康知識傳播的意義

2019年，針對我國11省市青少年群體性與生殖健康現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示：在接受調(diào)查的 1335名學生中，性與生殖健康知識及格率僅為53.28%，未成年組學生、高中生和大學生中，自報有過性行為的比例各占 8.98%(52/579)、10.85%(83/765)和 26.61%(157/590)[2]。而 2015年的調(diào)查結(jié)果顯示，在接受調(diào)查的初中生、高中生、中專職校生中，自報有過性行為者的比例分別只有 0.97%、2.4%和 7.3%，首次發(fā)生性行為的平均年齡則分別為 14.5歲、15.4歲和15.9歲[3]。一項以大學生為研究對象的調(diào)查研究結(jié)果顯示，9.5%的大學生對生殖健康知識知曉較多，46.2%的學生知曉一部分，其余1/3的學生知曉很少；其中 21.8%的學生可以接受未婚先孕，半數(shù)以上(57.1%)的學生認為有必要開展性與生殖健康教育[4]。

多項研究結(jié)果表明：①當前性健康傳播渠道不完善，青少年性與生殖健康知識、避孕知識缺乏，容易受到不科學、不健康的信息誤導(dǎo)；②青少年的性價值觀發(fā)生了重大改變，性態(tài)度與性行為開放，越來越多的個體對婚前性行為持寬容態(tài)度，首次性行為和初次性經(jīng)歷趨向低齡化。青少年不安全性行為的增加，使非意愿妊娠、性病與艾滋病感染率呈上升趨勢。

綜上所述，現(xiàn)階段，我國青少年對性與生殖健康知識知曉率較低，性態(tài)度寬容導(dǎo)致性危險行為發(fā)生的可能性較高，這些或許都會給青少年的身心健康帶來深遠而持久的負面影響，甚至會影響個體未來的生育力。由此可見，目前青少年性與生殖健康問題日益嚴重，而這一問題的根源之一是青少年性與生殖健康知識的需求尚未被社會完全認識和充分重視，而且性健康教育缺乏正規(guī)的傳播渠道和傳播策略。因此，有必要對青少年的性健康傳播進行相關(guān)探究。

2 青少年性與生殖健康知識傳播的現(xiàn)狀

我國性健康教育起步較早，但是受到傳統(tǒng)文化等諸多因素的影響，迄今為止，我國尚未形成科學系統(tǒng)的性與生殖健康傳播體系。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，青少年性與生殖健康現(xiàn)狀以及性與生殖健康知識的傳播顯現(xiàn)出了越來越多的問題與矛盾。

2.1 青少年對性與生殖健康知識的需求增多和性與生殖健康知識供給不足之間的矛盾

當前，大多數(shù)青少年對性與生殖健康知識、安全性行為、青春期心理發(fā)育方面知識的需求日益增多。青少年除接受學校性與生殖健康教育外，大多數(shù)青少年會通過廣告?zhèn)鲉?、宣傳冊、網(wǎng)絡(luò)資源、廣播電視、報紙、雜志、書籍等途徑獲取性與生殖健康知識[5]。由于這些途徑資源供給嚴重不足且質(zhì)量參差不齊，并不能滿足青少年對性與生殖健康知識的需求。

2.2 政府高度重視和基層單位落實不力之間的矛盾

自20世紀80年代，我國政府就已明確提出要對青少年開展必要的青春期健康教育。近年來，黨和國家更是高度重視青少年的健康成長，并為此頒布了一系列政策文件。《“健康中國 2030”規(guī)劃綱要》提出，要以青少年、育齡婦女等人群為重點，開展性道德、性健康和性安全宣傳教育和干預(yù)，普及避孕節(jié)育和生殖健康知識，減少意外妊娠和性相關(guān)疾病的傳播[6]。同時，《“十四五”規(guī)劃和2035年遠期目標》中明確提出，要重視青少年的身體素質(zhì)和心理健康教育，增強其社會責任意識。

雖然國家高度重視，但家庭、學校等在性與生殖健康知識傳播方面并沒有跟上國家的步伐，沒有發(fā)揮積極的作用。一方面，大部分家長認為青少年應(yīng)從家長和老師那里獲得性知識，然而必須承認，受傳統(tǒng)觀念的影響以及相關(guān)知識的不到位，家長很難向孩子提供性科學知識，甚至不知如何開口，缺乏具體的性與生殖健康教育的方法和渠道，導(dǎo)致絕大部分家長從沒跟孩子講過性知識。另一方面，由于對如何在青少年中開展性與生殖健康教育以及由此帶來的效果一直是備受爭議的話題，性與生殖健康教育一直沒能納入學校的正式課程，同時學校在這方面也存在投入不足的問題，諸如學校不重視、缺少系統(tǒng)的性健康課程體系以及強大的師資團隊。

2.3 青少年性生理成熟年齡提前和性與生殖健康知識傳播相對滯后之間的矛盾

隨著互聯(lián)網(wǎng)等新媒體的興起，多元化信息出現(xiàn)爆炸性增長，青少年能夠接觸到更多含有感官刺激的影視產(chǎn)品。再加上飲食和生態(tài)環(huán)境等方面的變化，使青少年體內(nèi)過早地分泌出性激素，性生理發(fā)育出現(xiàn)了提早的趨勢，性意識覺醒也隨之提前。復(fù)雜多變的社會環(huán)境導(dǎo)致青少年的性心理成熟延遲，性成熟期拉長。而相對保守滯后的傳統(tǒng)性教育，使部分學校和家長在青少年初高中階段才開始進行性與生殖健康知識的傳播，有的甚至到大學時才開展相關(guān)的健康知識傳播，這時已經(jīng)錯過了對青少年進行性與生殖健康知識傳播的最佳關(guān)鍵期，存在滯后性。這在一定程度上會導(dǎo)致青少年不知如何應(yīng)對突如其來的身心變化，在性激素的影響下，可能做出不恰當?shù)男孕袨?，甚至產(chǎn)生性心理障礙、性犯罪等問題。

2.4 不同地區(qū)存在對青少年性與生殖健康知識傳播服務(wù)不均衡的矛盾

由于不同地區(qū)的社會經(jīng)濟發(fā)展程度不同，各個地區(qū)的青少年接受的性教育程度也是參差不齊，突出表現(xiàn)在城、鄉(xiāng)之間對青少年性與生殖健康教育水平的不均衡[7]。由于農(nóng)村地區(qū)特別是偏遠地區(qū)的發(fā)展落后，留守兒童多由自己的祖輩撫養(yǎng)照顧，而祖輩撫養(yǎng)者思想觀念陳舊，缺乏性健康教育知識，加之農(nóng)村地區(qū)缺少相關(guān)師資力量，導(dǎo)致我國農(nóng)村及偏遠地區(qū)青少年的性與生殖健康教育狀況不容樂觀[8]。

3 青少年性與生殖健康教育及知識傳播實踐

天津市醫(yī)藥科學研究所(原天津市計劃生育研究所)青少年性與生殖健康科普基地于 2003年被天津市科委等3部門聯(lián)合批準為天津市科普教育基地，是天津市唯一的青少年性與生殖健康教育科普基地。在過去的 20年里，基地充分發(fā)揮社會公益機構(gòu)的專業(yè)作用，整合社會資源，聚焦青少年性生理和性心理健康知識的科學傳播與普及。

為了更好地解決上述現(xiàn)階段存在的青少年性與生殖健康知識傳播問題與矛盾，基地根據(jù)青少年對性與生殖健康知識需求的變化，基于社會生態(tài)系統(tǒng)理論對傳統(tǒng)的性與生殖健康知識傳播方式、內(nèi)容與渠道進行了創(chuàng)新，并在此基礎(chǔ)上不斷完善，構(gòu)建了青少年性與生殖健康教育的一體化科普服務(wù)模式，使性與生殖健康知識傳播能力得到了更好的發(fā)揮。

3.1 青少年性與生殖健康知識的傳播對象

為了更有效的提高青少年健康水平，基地將傳播對象由以前的中學生逐漸延伸到大、中、小學生及相關(guān)人群。近 3年來，基地工作人員走進天津市 30余所大中學校，開展了數(shù)十場以“放飛青春 健康相伴”為主題的青少年性與生殖健康知識科普宣講活動和專題講座。在 2020年新冠肺炎疫情居家學習工作期間，面向青少年家長開展了4場家庭教育方面的線上社群講座，得到了家長的一致好評。今后可推進大、中、小學性健康傳播的一體化建設(shè)，面向不同年齡階段的青少年及家長、教師開展性與生殖健康知識及性與生殖健康教育知識的宣傳活動，形成循序漸進、螺旋式上升的性健康傳播框架。

3.2 青少年性與生殖健康的傳播內(nèi)容

由于處于不同年齡的個體具有獨特的性生理與性心理發(fā)展水平和自身的性知識的需求，因此，性與生殖健康知識的傳播內(nèi)容必須在科普實踐中不斷細化?；貙鞑ο蟮哪挲g劃分為 5個階段，0～5、5～8、9～12、12～15、15～18 歲及以上，制定每一時期的性與生殖健康教育內(nèi)容，包括性生理、性心理、性道德等內(nèi)容。5歲以前處于性啟蒙階段，從 5歲開始，兒童就需要獲得適合其年齡和發(fā)展水平的性教育，以便他們了解關(guān)于自己身體的基本事實，思考家庭和社會關(guān)系并且能夠識別虐待兒童等不適當?shù)男袨?。在進入青春期之前，青少年需要對他們將要經(jīng)歷的身體和心理變化以及這些變化與發(fā)育和生殖的關(guān)系有正確的理解。當經(jīng)歷了身心變化以后，個體需要接受性道德方面的知識，引導(dǎo)個體在此過程中形成自己的性道德觀。

近日，隨著現(xiàn)實情況的變化，基地的傳播內(nèi)容也由單一的青少年性與生殖健康知識，逐漸向青少年身心健康知識轉(zhuǎn)變。在傳播性與生殖健康知識的同時，將性與生殖健康教育與其他教育進行有效融合，如責任教育、生命教育等，這樣的傳播內(nèi)容更有利于青少年的健康成長與全面發(fā)展。

3.3 青少年性與生殖健康教育的傳播形式

為有效克服傳統(tǒng)教育方式的單一性，科普形式已由到展館參觀逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榫€下與線上相結(jié)合的方式來開展科普宣傳活動。線下通過進社區(qū)、進學校的方式，面向不同年齡階段的青少年因人而異地開展互動參與、寓教于樂的青少年性與生殖健康知識講座、宣傳展板巡展與團體心理輔導(dǎo)活動。線上采用微信公眾號這一載體進行性與生殖健康知識的傳播與咨詢服務(wù)。今后將在此基礎(chǔ)上開展形式多樣的健康教育活動，諸如：開設(shè)性與生殖健康教育系列微課程、舉辦性與生殖健康通識沙龍、開展家-校-社合作講座與微信課堂，向不同地區(qū)的家長、老師、學生傳播性與生殖健康知識以及如何為青少年做好性與生殖健康教育。采用親子互動與朋輩分享的方式，滿足青少年日益增長的性與生殖健康知識需求，達到為性與生殖健康教育賦能的目的。

3.4 青少年性與生殖健康教育的傳播體系

為了改變家庭和學校的性與生殖健康教育的現(xiàn)狀，今后會在性與生殖健康知識傳播中引入社會工作與朋輩教育的理念和專業(yè)方法，構(gòu)建“社會—學?！彝ァ獋€人—朋輩”五位一體的性與生殖健康傳播體系，即以家庭傳播為基礎(chǔ)、學校傳播為保障、社會傳播為支撐、朋輩傳播為補充、個人傳播為主導(dǎo)的性與生殖健康知識傳播服務(wù)體系，面向青少年及相關(guān)人群(教師及家長)開展形式多樣的線上線下相結(jié)合的性與生殖健康教育服務(wù)活動。

4 結(jié) 語

積極構(gòu)建青少年性與生殖健康教育的一體化科普服務(wù)模式，將會彌補傳統(tǒng)性與生殖健康知識傳播的不足，提升對青少年健康成長的服務(wù)能力，為青少年提供適時、科學、系統(tǒng)、全面的性與生殖健康服務(wù)，有助于孩子們了解身體的知識，從而愛護自己的身體，保護生育力，建立自尊、自信和自愛。這對促進我國青少年個體健康發(fā)展、家庭穩(wěn)定幸福與社會和諧發(fā)展，提高我國人口素質(zhì)具有重要的現(xiàn)實意義。