首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院 那開(kāi)憲

骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，致使骨密度強(qiáng)度下降、骨脆性增加、易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松癥也是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其導(dǎo)致的骨折（尤其是髖部骨折）是中老年人致殘、病死的主要原因。臨床研究表明，女性是骨質(zhì)疏松癥主要受害者，目前，全國(guó)骨質(zhì)疏松癥病人超過(guò)1億，男女之比為3∶7，其中，80%為老年患者。

病例

李女士，60歲，平素身體健康，沒(méi)有什么疾病，也沒(méi)有什么不適，已經(jīng)絕經(jīng)5年。自退休以后常常和朋友外出活動(dòng)，跳廣場(chǎng)舞。一天，跳廣場(chǎng)舞時(shí)沒(méi)有站穩(wěn)，摔倒在地，立即感到右側(cè)髖部疼痛難忍，不能活動(dòng)。朋友立即呼叫120，送到某大醫(yī)院急診科。經(jīng)檢查示右側(cè)股骨頸骨折，立即收骨科病房住院。兩日后行常規(guī)股骨頸置換術(shù)，術(shù)后2天，在醫(yī)生指導(dǎo)下下地活動(dòng)，一周后出院。住院期間醫(yī)生告訴她骨折是由于骨質(zhì)疏松所致，李女士感到十分驚奇，告訴醫(yī)生，她在退休前單位年年體檢，也做過(guò)骨密度檢查，均未發(fā)現(xiàn)有任何問(wèn)題，平素不愛(ài)吃肉，以素食為主，還喜歡運(yùn)動(dòng)，為什么還會(huì)患骨質(zhì)疏松癥？醫(yī)生告訴她，許多體檢機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的超聲骨密度檢查，測(cè)量部位是雙手指或是足跟，這樣的檢查結(jié)果只能作為骨密度篩查，不能作為骨質(zhì)疏松癥的最終診斷。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測(cè)法(DXA)測(cè)量的結(jié)果。李女士還表示從小就不愛(ài)喝牛奶。醫(yī)生告訴她骨質(zhì)疏松癥偏愛(ài)女性，由于女性骨骼發(fā)育特點(diǎn)不同于男性，骨密度比男性低。女性到更年期，雌激素分泌減少，骨量丟失較重。李女士平素以素食為主，又不喝牛奶，鈣補(bǔ)充不足，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。聽(tīng)了醫(yī)生的話，李女士真沒(méi)有想到骨質(zhì)疏松癥還有性別的不同，也沒(méi)有想到骨質(zhì)疏松癥與生活習(xí)慣關(guān)系這么密切。從此，李女士下定決心改變自己的飲食習(xí)慣。

骨質(zhì)疏松癥為什么偏愛(ài)女性

隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率也在同步增長(zhǎng)。全國(guó)骨質(zhì)疏松癥病人超過(guò)1億，男女之比為3∶7，其中，80%為老年患者。60歲以上的人群骨質(zhì)疏松癥患病率超過(guò)50%，其中女性約占80%。由此可見(jiàn)，骨質(zhì)疏松癥女性發(fā)病率明顯高于男性。骨質(zhì)疏松癥偏愛(ài)女性的原因如下：一般情況下，女性一生的骨量最高值低于男性，而且還要經(jīng)歷妊娠、分娩、哺乳、絕經(jīng)等一系列過(guò)程，這些都會(huì)導(dǎo)致女性骨量的丟失。又由于女性青春期發(fā)育及骨骺閉合均早于男性，并且體重和肌肉量大多比男性低，對(duì)骨骼的應(yīng)力刺激偏弱，因此，女性的骨密度，尤其是骨量峰值比男性要低，這是原因之一；其次，隨著絕經(jīng)期雌激素?cái)嘌率较陆?，尤其是長(zhǎng)期處于極低狀態(tài)，它對(duì)骨的保護(hù)作用消失，骨的破壞增加，致使骨量流失速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥發(fā)生。此外，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和一些女性不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，比如常年待在家中、膳食不平衡、久坐不動(dòng)、日照時(shí)間不充足等，使得女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，是男性患者的2～8倍。

除女性外，骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的高危人群是那些？

骨質(zhì)疏松癥高危人群主要包括：①65歲以上女性、70歲以上男性；②65歲及以下女性或70歲及以下男性者存在一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松癥高危因素，例如母系家族史、體質(zhì)量過(guò)輕或嚴(yán)重肥胖、性腺功能低下、不良生活方式（嗜煙、酗酒、咖啡因攝入過(guò)多、長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良或鈣攝入不足、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鹽飲食、活動(dòng)少和日照少等）；③曾有脆性骨折史或父母有骨折史；④存在影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史，例如長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑，乳腺癌術(shù)后服用內(nèi)分泌藥物等。為了預(yù)防及控制骨質(zhì)疏松癥，可以將這些高危因素分為“不可控因素”和“可控因素”。骨質(zhì)疏松癥的不可控因素包括：種族（白種人＞黃種人＞黑種人，與基因有關(guān)）、老齡、女性絕經(jīng)、母系家族史，這些因素都是我們自己不能控制的?？煽匾蛩兀旱腕w重、性腺功能低下、吸煙、過(guò)度飲酒、咖啡及碳酸飲料等、飲食中營(yíng)養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過(guò)多或不足、高鈉飲食、鈣和（或）維生素D缺乏（光照少或攝入少）、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、有影響骨代謝的疾病或應(yīng)用影響骨代謝的藥物（如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗癌藥等）。這些高危因素都是我們自己能夠控制的。

骨質(zhì)疏松癥的臨床癥狀

腰背疼痛是骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，患者常常表現(xiàn)為不明原因的腰背痛，彎腰、咳嗽、肌肉運(yùn)動(dòng)、大便用力時(shí)疼痛加重，仰臥時(shí)疼痛減輕。骨質(zhì)疏松癥患者常有頻繁性的腿腳抽筋。當(dāng)這些癥狀出現(xiàn)，常常誤診為腰椎關(guān)節(jié)疾病。隨著骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)展，椎體容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者常多個(gè)胸腰椎壓縮變形，使身高變矮。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥的患者輕度摔倒或日常的肢體動(dòng)作即可導(dǎo)致骨折。骨質(zhì)疏松性骨折的最常見(jiàn)部位是脊椎、髖部和前臂遠(yuǎn)端。如果患者出現(xiàn)胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可影響胸廓活動(dòng)，使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)由于缺氧而導(dǎo)致的胸悶、氣短、呼吸困難、活動(dòng)耐力下降等癥狀。特別容易得感冒和肺炎。

骨質(zhì)疏松癥的診斷要點(diǎn)有哪些？

骨質(zhì)疏松癥是一種隱匿發(fā)生的疾病，其診斷主要依賴于脆性骨折病史和骨密度測(cè)定，很多體檢機(jī)構(gòu)及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用的是超聲骨密度檢查，測(cè)量部位是雙手指或是足跟，這樣的檢查結(jié)果只能作為篩查，不能作為骨質(zhì)疏松癥的最終診斷。對(duì)于無(wú)骨折的骨質(zhì)疏松癥高危人群，在未作骨活檢以確定其微結(jié)構(gòu)時(shí)，骨密度測(cè)量是實(shí)用、有價(jià)值的診斷手段。目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA）測(cè)量的結(jié)果。基于骨密度檢測(cè)結(jié)果，建議參照世界衛(wèi)生組織推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①骨密度值低于同性別、同種族正常成人骨峰值不足1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；②降低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；③降低程度等于或大于2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥；④符合骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

哪些措施可以預(yù)防及治療骨質(zhì)疏松癥？

要預(yù)防骨質(zhì)疏松癥最好從年輕時(shí)做起，而且越早越好。因?yàn)槿梭w骨骼中的礦物質(zhì)含量在30歲左右達(dá)到最高，醫(yī)學(xué)上稱之為“峰值骨量”，此后峰值開(kāi)始逐漸下降。年輕時(shí)增加鈣攝入和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)骨生長(zhǎng)，提高骨密度的峰值。如果在年輕時(shí)骨骼發(fā)育時(shí)期基礎(chǔ)打得不好，“峰值骨量”偏低，就容易提前發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。因此，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥要從年輕時(shí)做起，從小就要注意鍛煉、常曬太陽(yáng)、注意膳食平衡及補(bǔ)鈣。此外，均衡飲食，增加富鈣食品的攝入，平衡膳食中蛋白質(zhì)、鈣、磷三者之間的比例，避免不合理的配餐以及其他影響鈣吸收的因素；應(yīng)避免酗酒、吸煙、過(guò)度飲用碳酸飲料和咖啡以及過(guò)度減肥或過(guò)度肥胖；運(yùn)動(dòng)不僅可以增加骨密度，改善骨重建，而且可以增加肌肉力量及耐力，改善關(guān)節(jié)靈活性，改善步態(tài)和平衡能力，改善形體，減少跌倒和骨折的發(fā)生；根據(jù)我國(guó)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)的規(guī)定，成人每天應(yīng)攝入800mg的鈣，老年人和絕經(jīng)后婦女每天鈣的攝入量應(yīng)當(dāng)≥1000mg；適當(dāng)補(bǔ)充維生素D，劑量800U/d；多曬太陽(yáng)。需要注意的是，鈣劑只能預(yù)防或輔助治療骨質(zhì)疏松癥，單純補(bǔ)鈣不能治療骨質(zhì)疏松癥。補(bǔ)充鈣和維生素D是防治骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)措施，而抑制破骨細(xì)胞的活性從而減少骨丟失或增加骨量才是主要治療方式。用于治療骨質(zhì)疏松癥的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、降鈣素、雙磷酸鹽等；第二類為促骨形成藥，包括氟化物、甲狀旁腺激素等。