王素花，葉 靜，崔偉鋒

(1.河南省中醫(yī)藥研究院，河南 鄭州 450004； 2.河南中醫(yī)藥大學2019級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

糖尿病的主要特征是患者血糖值持續(xù)超出正常范圍而維持在較高水平，引起不同組織器官的慢性病變及代謝紊亂，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。目前，臨床上針對糖尿病依然沒有根治手段，對于其并發(fā)的感染、糖尿病腎病、營養(yǎng)不良、非酒精性脂肪肝等治療效果也不夠理想[1-2]。受人口老齡化、社會壓力、飲食習慣、生活方式等多方面的影響，糖尿病的患病人數(shù)持續(xù)增加，老年人相對于年輕人而言更易罹患該病，而社會壓力的增加使得現(xiàn)在年輕人精神持續(xù)緊張，一定程度上也影響了其飲食、作息的節(jié)律，使得機體內(nèi)分泌水平紊亂而患病[3]。高血糖狀態(tài)會影響機體免疫細胞發(fā)揮正常功能，而血液中的高糖本身又可為細菌的生長繁殖提供養(yǎng)分，進一步增加糖尿病患者發(fā)生感染的概率[4-5]。有統(tǒng)計[6]指出，糖尿病合并肺部感染的人數(shù)接近高血糖患者并發(fā)感染總?cè)藬?shù)的一半，這使得針對糖尿病合并肺部感染制定更好的治療方案顯得愈發(fā)重要。2018年7月—2020年4月，筆者采用益氣活血解毒法聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療老年糖尿病合并肺部感染32例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院肺病老年病區(qū)收治的糖尿病合并肺部感染老年患者63例，采用區(qū)組隨機化分組分為治療組和對照組。治療組32例，其中男17例，女15例；年齡平均(69.81±7.62)歲；體質(zhì)量指數(shù)平均(23.17±1.85) kg/m2；身高平均(162.63±7.29) cm；糖尿病病程37 d～30年，平均(10.56±9.92)年；肺部感染病程1～3 d，平均(1.86±0.91) d。對照組31例，其中男15例，女16例；年齡平均(70.26±8.57)歲；體質(zhì)量指數(shù)平均(23.46±1.92) kg/m2；身高平均(162.76±7.34) cm；糖尿病病程37 d～30年，平均(10.42±9.85)年；肺部感染1～3 d，平均(1.92±0.95) d。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

糖尿病的診斷按照《內(nèi)科學》[7]中糖尿病的診斷標準：空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol /L。

肺部感染的診斷標準按照《實用內(nèi)科學》[8]相關診斷標準：①新發(fā)或進展性肺部浸潤病變；②發(fā)熱≥38 ℃；③新發(fā)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并伴膿痰或胸痛；④肺部實變體征和(或)濕性啰音；⑤WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《實用中醫(yī)內(nèi)科學》[9]中氣虛血瘀、痰熱郁肺證的辨證標準：發(fā)熱，精神不振，飲食不佳，或神昏、乏力、咳嗽、吐濃痰，或胸悶、口干，舌淡紅或暗紅，脈數(shù)或滑數(shù)。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合糖尿病及肺部感染的西醫(yī)診斷標準；②符合中醫(yī)辨證標準；③年齡60～89歲；④病程≤3 d。

3.2 排除病例標準

①有某些肺部疾病，如肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺水腫等患者；②有嚴重心肺功能異常，或重要器官、系統(tǒng)罹患嚴重疾病者；③精神病患者；④對研究藥物過敏者。

3.3 脫落病例標準

①未能按照試驗治療方案用藥者；②未經(jīng)允許擅自服用其他治療藥物，影響療效判斷者；③在研究過程中因各種原因?qū)е聼o法繼續(xù)進行研究者。

4 治療方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：鹽酸二甲雙胍片(由中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)，批號AAX6801，0.5 g×20片)控制血糖，鹽酸左氧氟沙星注射液(由揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，批號18040352，4支/盒)抗感染，并根據(jù)患者情況，予以退熱、止咳、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂等治療。治療組在對照組治療基礎上采用益氣活血解毒法，給予益氣活血解毒方，藥物組成：黃芪40 g，當歸15 g，川芎10 g，玄參20 g，金銀花20 g，紫蘇葉12 g，薏苡仁30 g，蘆根30 g，桃仁10 g，葛根30 g，防己15 g，木瓜12 g，冬瓜仁30 g，大腹皮12 g，澤瀉20 g，白芍15 g，茯苓20 g，白術12 g。每日1劑，加水浸泡30 min后燒開，再用小火煎30 min，過濾藥汁300 mL，添水再煮20 min，混合2次藥汁，分3次口服。

兩組均以14 d為1個療程。

5 觀測指標

①血液白細胞總數(shù)(white blood cell,WBC)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)濃度。②血糖濃度：包括空腹血糖、餐后2 h血糖。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]相關標準。痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，胸部X線片、血常規(guī)檢查結(jié)果均正常。顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復正常，胸部X線片檢查提示炎癥大部分吸收。有效：臨床癥狀、體征好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查結(jié)果有所改善，胸部X線片檢查提示炎癥有所吸收。無效：臨床癥狀、體征及胸部X線片、血常規(guī)檢查結(jié)果均無好轉(zhuǎn)，甚或加重。

7 統(tǒng)計學方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組治療前后血糖水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組老年糖尿病合并肺部感染患者治療前后血糖水平對比

8.2 兩組治療前后血液WBC、CRP水平對比

與同組治療前對比，兩組治療后血液WBC、CRP水平均明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與對照組治療后對比，治療組血液WBC、CRP水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組老年糖尿病合并肺部感染患者治療前后血液WBC、CRP水平對比

9 討 論

糖尿病合并肺部感染在糖尿病合并感染中較為多發(fā)，且具有較高的致死率。雖然該病與單純肺部感染有相似之處，但兩者在主要臨床表現(xiàn)、治療措施等方面存在著較大的差別[11]。西藥控制血糖療效尚可，但隨著時間的推移，藥量及用藥種類會有所增加，老年人又因自身器官老化易患呼吸系統(tǒng)疾病，因此，尋求更為有效的治療方法是臨床研究的重點。老年糖尿病患者發(fā)生肺部感染與患者自身的免疫功能關系密切[12]。長期高血糖會使肺毛細血管發(fā)生改變，使患者的肺部更易遭受厭氧菌的侵襲；此外，老年人在代謝能力下降的同時，自身免疫水平也相對較低，肺功能退化加上血糖控制不穩(wěn)定，使得肺部感染的發(fā)生率居高不下。

糖尿病患者的血糖值長期處于較高水平會使血管內(nèi)皮功能受到損傷[13]，故患者大多有不同程度的心血管系統(tǒng)病變，并有血瘀證的表現(xiàn)。因此，治療采用益氣活血解毒法，給予益氣活血解毒方治療。該方由千金葦莖湯合當歸芍藥散[14]、防己黃芪湯、雞鳴散[15]4方加減而成，具有活血、止咳、消痰、利肺等功效。方中黃芪、當歸、川芎益氣活血；玄參滋陰清熱涼血，瀉火解毒；金銀花疏散風熱，清熱解毒；紫蘇葉平喘解熱；薏苡仁祛肺中之濕[16]，健脾滲濕，除痹止瀉；蘆根生津止渴，除煩利尿；桃仁瀉血分之結(jié)熱，可治瘀血阻滯各種病證，且能潤腸通便；葛根、防己、木瓜除痹止痛；冬瓜仁潤肺化痰，消癰利水；大腹皮祛濕化痰；澤瀉利水濕，降脂化濁；白芍斂陰養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，平肝柔肝止痛；茯苓、白術健脾助運，助肺通調(diào)水道而利水濕?，F(xiàn)代藥理學研究表明：千金葦莖湯有調(diào)節(jié)腸道菌群平衡的作用[17]；紫蘇有降壓和調(diào)節(jié)糖代謝等作用[18]；桃仁有保護肝、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)、調(diào)節(jié)免疫等作用[19]；當歸—黃芪藥對涉及機體的免疫應答、信號傳導等生物過程[20]；蘆根提取物的有效成分對糖尿病小鼠的腎臟有保護作用[21]；澤瀉有效成分具有抗炎作用和較好的降糖活性，有提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗的作用[22-24]；白術具有抗炎、調(diào)節(jié)胃腸功能、保肝、改善血糖的作用[25]；茯苓—白術藥對所含的茯苓白術多糖有促進動物生長、提高免疫功能、改善腸道微生態(tài)結(jié)構(gòu)的作用，且該藥對的活性成分有二十余種，治療疾病時的作用靶點也非常多[26]。

本研究結(jié)果表明：益氣活血解毒法有控制血糖的作用，能夠有效改善白細胞總數(shù)和C反應蛋白濃度，對糖尿病合并肺部感染有較好的治療效果。然而，由于本研究樣本含量較小，故仍需擴大樣本含量，并進行更深層次的研究，為臨床治療老年糖尿病合并肺部感染提供更經(jīng)濟有效的方法。