金子雁

食管癌屬于臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，患者多伴有進(jìn)行性下咽困難，給患者帶來(lái)極大的痛苦[1-2]。目前，臨床上對(duì)于食管癌的治療多以手術(shù)為主，但因患者術(shù)前存在吞咽困難，術(shù)后短期內(nèi)也無(wú)法進(jìn)食，導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況較差，術(shù)后并發(fā)癥增多[3]。因此，術(shù)后營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)及護(hù)理支持手段具有重要意義。本研究探討精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)食管癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年3月至2019年6月收治的96例食管癌患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例；年齡31～72(51.32±4.38)歲；病變部位：胸中段32例，中下段16例。觀察組男25例，女23例；年齡32～70(51.03±4.32)歲；病變部位：胸中段29例，中下段19例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為食管癌；②均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；②合并心、肝、腎等功能不全；③術(shù)前接受放療；④精神異常；⑤合并咽喉部病變；⑥合并低蛋白血癥。

1.3 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑為患者行營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后結(jié)合患者排氣情況，適當(dāng)給予流食，待患者癥狀恢復(fù)逐步添加半流質(zhì)、普食。

觀察組行精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑，方法如下：成立精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑小組，組員包括科室主管醫(yī)師、護(hù)師、營(yíng)養(yǎng)師等，所有組員均需接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)方面培訓(xùn)，以提升專業(yè)技能；制定精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑計(jì)劃，所有護(hù)理內(nèi)容均圍繞營(yíng)養(yǎng)支持開(kāi)展；查閱相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)合臨床實(shí)踐，制定臨床精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表，按照護(hù)理路徑表完成各項(xiàng)工作。根據(jù)食管癌患者圍術(shù)期不同階段制定護(hù)理內(nèi)容：①入院時(shí)：積極與患者溝通，帶領(lǐng)患者熟悉院內(nèi)環(huán)境，拉近護(hù)患關(guān)系，向患者強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)支持作用及重要性，提升患者護(hù)理配合度。②入院1～2 d：協(xié)助患者完成，對(duì)其進(jìn)行術(shù)前飲食指導(dǎo)，并告知患者手術(shù)結(jié)束后無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食；應(yīng)先嘗試進(jìn)食糖類、果汁、牛奶、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)勻漿等，提升腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)性。③術(shù)前1 d，告知患者術(shù)前1 d禁飲禁食，準(zhǔn)備鼻飼營(yíng)養(yǎng)品。④手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前1 h為患者留置鼻胃管，術(shù)后常規(guī)靜脈補(bǔ)液，禁飲禁食。⑤術(shù)后2～5 d：密切關(guān)注患者胃腸功能恢復(fù)情況，確保胃管暢通，記錄胃管引流液顏色、量及形狀，采用微泵持續(xù)泵入氯化鈉與氯化鉀混合溶液，若無(wú)不適，即可經(jīng)胃管給予勻漿營(yíng)養(yǎng)膳，40 mL·h-1，注意劑量及速度，監(jiān)測(cè)患者營(yíng)養(yǎng)狀況；定期利用生理鹽水沖洗營(yíng)養(yǎng)管，避免發(fā)生阻塞；做好患者口腔護(hù)理。⑥術(shù)后6～10 d：逐漸加快勻漿營(yíng)養(yǎng)膳泵入速度，根據(jù)患者情況，維持于60～80 mL·h-1。⑦術(shù)后11～13 d：先給予患者流食或半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡為軟食及普食，根據(jù)患者胃腸功能，調(diào)整飲食，保持口腔清潔；⑧出院前：給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者飲食注意事項(xiàng)，注意休息。質(zhì)量監(jiān)控：按照精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表內(nèi)容實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，每日評(píng)估患者情況，對(duì)完成的護(hù)理項(xiàng)目做好標(biāo)記，若發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的缺陷，應(yīng)及時(shí)強(qiáng)化及補(bǔ)充，并詳細(xì)記錄患者需求，對(duì)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.4 觀察指標(biāo)營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：包括白蛋白(Alb)、血紅蛋白(Hb)及上臂三頭肌肌圍(mid Arm muscle circumference,MAMC)，其中Alb與Hb于護(hù)理前、后抽取5 mL靜脈血，離心取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定；MAMC于護(hù)理前、后采用軟尺對(duì)患者左上臂三頭肌進(jìn)行測(cè)定。生活質(zhì)量：于護(hù)理前、后采用生活質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)[4]判定，包括一般健康狀況、情感職能、生理職能、生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會(huì)功能及活力8個(gè)維度，共36個(gè)條目，分值越高，代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況護(hù)理前，兩組Alb、Hb、MAMC對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組Alb、Hb、MAMC較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組Alb、Hb、MAMC對(duì)比

2.2 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組SF-36量表各維度評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，觀察組SF-36量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組內(nèi)的配對(duì)t檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組SF-36量表各維度評(píng)分對(duì)比

3 討論

食管癌屬于消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性病變，術(shù)前多伴有進(jìn)食不足及癌腫消耗情況，使機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解亢進(jìn)等表現(xiàn)，且經(jīng)食管癌根治術(shù)治療后患者需長(zhǎng)期禁食，進(jìn)一步加重患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況，影響患者術(shù)后康復(fù)[5-6]。因此，如何加強(qiáng)食管癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持具有重要意義。腸外營(yíng)養(yǎng)是臨床常用的營(yíng)養(yǎng)支持方法，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，可能使腸道通透性增加，引發(fā)腸黏膜萎縮，減緩胃腸功能恢復(fù)進(jìn)程，甚至導(dǎo)致患者死亡[7]。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐漸應(yīng)用于臨床，是目前臨床常用營(yíng)養(yǎng)支持方式，其可經(jīng)腸道及胃部為患者供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，有效保護(hù)腸道黏膜及功能，調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)[8]。

精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑屬于成熟的護(hù)理管理模式，其主要按照臨床護(hù)理路徑內(nèi)容完成護(hù)理工作，可有效改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組Alb、Hb、MAMC較對(duì)照組高，SF-36量表各維度評(píng)分較對(duì)照組高，表明精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理對(duì)食管癌患者圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量有顯著影響。食管癌患者因疾病的特殊性，多伴有吞咽障礙，術(shù)前多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，故營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)從術(shù)前開(kāi)始，加強(qiáng)患者術(shù)前健康宣教，提升患者認(rèn)知度及配合度[9-10]。整個(gè)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑對(duì)患者護(hù)理過(guò)程、治療過(guò)程及護(hù)理項(xiàng)目等進(jìn)行詳細(xì)記錄，針對(duì)患者臨床癥狀、表現(xiàn)、需求等制定護(hù)理計(jì)劃，使患者從入院至出院全過(guò)程均獲取程序化及標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，提升營(yíng)養(yǎng)支持合理性，進(jìn)而有效提升患者腸胃耐受力，保護(hù)患者胃腸功能。此外，通過(guò)精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理路徑表可有效避免護(hù)理工作的隨機(jī)性及盲目性，使護(hù)理人員嚴(yán)格按照護(hù)理流程操作，使工作更具標(biāo)準(zhǔn)化，提高其工作積極性及工作效率，進(jìn)一步促進(jìn)患者恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，精細(xì)化營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理用于食管癌患者，可有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者生活質(zhì)量。