王秀英 秦霞 田蓉蓉

摘要：目的 研究PDCA循環(huán)法在提高淺靜脈留置針固定規(guī)范率中的應(yīng)用。方法 2020年10月至2021年10月我院收治的患者中隨機(jī)抽取400例接受靜脈輸液治療時(shí)采取淺靜脈留置針的患者，隨機(jī)分為PDCA活動(dòng)前（200例）及PDCA活動(dòng)后（200例），分析淺靜脈留置針固定規(guī)范率、不規(guī)范率，制定改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 活動(dòng)開(kāi)展前，留置針固定規(guī)范率為48.5%，活動(dòng)開(kāi)展后留置針的固定規(guī)范率提高到78%。PDCA循環(huán)法活動(dòng)前后住院患者淺靜脈留置針固定規(guī)范率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.01。結(jié)論采用PDCA循環(huán)的管理模式能有效提高淺靜脈留置針的固定規(guī)范率，使護(hù)理工作得到患者的滿意，同時(shí)也提高了護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：PDCA循環(huán)法;淺靜脈留置針;

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--02

淺靜脈留置針具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、使用方便等優(yōu)點(diǎn)，既能減輕反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，又能減少護(hù)理人員的工作量[1]，與此同時(shí)對(duì)血管損傷小，還能夠起到有效保護(hù)血管的作用[2]，而良好的固定是保證淺靜脈留置針安全使用的關(guān)鍵，有助于持續(xù)、穩(wěn)定地進(jìn)行靜脈用藥[3]。為保證有效的淺靜脈給藥途徑及延長(zhǎng)留置針時(shí)間，防止意外脫落、藥物外滲、壓力性損傷，提高患者的舒適度和滿意度。我們采用PDCA循環(huán)法的科學(xué)管理模式，依托連續(xù)性分析總結(jié)，提升護(hù)理效果水平，激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情、提高患者的滿意度[4]。本文對(duì)2020年10月至2021年10 月）在我院收治的400例淺靜脈留置針輸液患者給予PDCA循環(huán)管理模式，其應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 ?實(shí)施PDCA活動(dòng)前選擇患者200例，年齡30-83歲，平均年齡為（59.29±11.72），其中男（60）例，女（140）例。實(shí)施PDCA活動(dòng)后，選擇患者200例，年齡32-85歲，平均年齡為（58.84±11.89），其中男（50）例，女（150）例。兩組患者性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。實(shí)施PDCA活動(dòng)前后患者均使用聯(lián)華公司24號(hào)留置針以及3M自粘敷料。

1.2方法

1.2.1組建PDCA團(tuán)隊(duì) ?團(tuán)隊(duì)成員為各科靜療組成員（每個(gè)科室一名）、各科護(hù)士長(zhǎng)、靜療組組長(zhǎng)、大科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部主任。

1.2.2實(shí)施PDCA活動(dòng)前，共查檢200個(gè)留置針，其中查驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容為敷貼松脫、卷邊、有氣泡、固定不牢;穿刺部位發(fā)紅、壓迫;液體外滲;粘貼方法不正確。一例淺靜脈留置針固定存在1個(gè)或多個(gè)問(wèn)題，按實(shí)際出現(xiàn)問(wèn)題計(jì)算。經(jīng)過(guò)查檢，對(duì)200個(gè)留置針，其中不規(guī)范的103項(xiàng)，占百分比的51.5%，規(guī)范的97項(xiàng)，占百分比的48 .5%%。（見(jiàn)表1）

1.2.3進(jìn)行原因分析

經(jīng)過(guò)充分資料收集、分析、整理，團(tuán)隊(duì)所有成員針對(duì)住院患者留置針固定處不規(guī)范的結(jié)果分析制作了改善前柏拉圖（見(jiàn)圖1），將粘貼方法不正確;敷貼松脫、卷邊、有氣泡、固定不牢;穿刺部位發(fā)紅、壓迫三大情況列為本次改善重點(diǎn)。團(tuán)隊(duì)頭腦風(fēng)暴，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題制作留置針固定不規(guī)范魚(yú)骨圖（見(jiàn)圖2、圖3、圖4、圖5），分析找出真因?yàn)椋毫糁冕樄潭ㄕ迟N不到位、宣教不到位、培訓(xùn)不到位。

1.2.4制定對(duì)策

1.2.4.1針對(duì)貼膜固定

1.2.4.1.1組織全院靜療小組成員（每個(gè)科室均至少一人）參加學(xué)習(xí)留置針固定的專業(yè)知識(shí)和操作規(guī)范。再由這名護(hù)士回到病房培訓(xùn)本科室的護(hù)士。同時(shí)醫(yī)院也對(duì)不同層次的護(hù)理人員舉行了靜脈輸液的專題講座和技能的培訓(xùn)，讓更多的護(hù)士掌握這方面的專業(yè)知識(shí)與技能，才能更好地為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.4.1.2針對(duì)留置針貼膜的固定，醫(yī)院制定了標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法：（1）常規(guī)消毒待干后左手大拇指將針抬起15-30度[5]，以穿刺點(diǎn)為中心U型無(wú)張力的持膜，無(wú)張力垂放，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)行固定。貼上膜后，按照留置針走形對(duì)貼膜進(jìn)行塑形固定。塑形手法：右手大拇指及食指順著針的底座中心向下或向上按壓，輕捏透明敷料下的導(dǎo)管接頭突出部位及隔離塞，使透明敷料與接頭、隔離塞和皮膚之間充分粘合。用指腹輕輕按壓整片敷料使皮膚與敷料充分接觸。塑形之后撕掉貼膜上的那一層塑料保護(hù)膜，邊撕邊框邊按壓，注意貼膜要求封閉隔離塞。記錄膠帶小標(biāo)貼將隔離塞加強(qiáng)固定。（2）根據(jù)物理學(xué)U型連通器原理將延長(zhǎng)管U型固定，Y型接口向外，肝素帽位置須高于導(dǎo)管尖端，同時(shí)對(duì)于Y型接口及肝素帽要采用高舉平臺(tái)法固定[6]，封管夾靠近穿刺點(diǎn)[7]。

1.2.4.1.3留置針固定標(biāo)準(zhǔn)化的操作方法在授課時(shí)制作PPT，同時(shí)采取的是圖文并茂的方式，易于理解和掌握。

1.2.4.1.4將培訓(xùn)制成視頻列入常規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，內(nèi)容讓大家共享。

1.2.4.1.5操作落實(shí)到個(gè)人，敷貼上標(biāo)注工作人員姓名。

1.2.4.2加強(qiáng)宣教

1.2.4.2.1責(zé)任護(hù)士與患者溝通時(shí)多注重語(yǔ)氣、語(yǔ)速、溝通環(huán)境、患者的個(gè)性特征，溝通后及時(shí)自我評(píng)價(jià)，以提高溝通效果。

1.2.4.2.2加強(qiáng)對(duì)留置針保護(hù)的知識(shí)宣教，穿寬松衣袖的衣服，留置針留置期間盡可能避免肢體下垂情況，避免穿刺側(cè)手臂劇烈運(yùn)動(dòng)及過(guò)度用力。

1.2.4.2.3敷貼如有潮濕、卷曲、松動(dòng)、滲液等不適要及時(shí)告知護(hù)士。

1.2.4.2.4在病房走廊健康宣教欄放置“關(guān)愛(ài)留置針”宣教手冊(cè)，供患者及家屬隨時(shí)閱讀。

1.2.4.3改進(jìn)工作流程

1.2.4.3.1除按等級(jí)護(hù)理巡視外責(zé)任護(hù)士每日下班前再次檢查本組留置針留置情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。確保在交接班時(shí)無(wú)留置針留置不規(guī)范的問(wèn)題存在。

1.2.4.3.2提高護(hù)士的綜合素質(zhì)以提高護(hù)士的工作效率，從而細(xì)化并規(guī)范自己的工作流程。

1.2.4.3.3護(hù)理質(zhì)控組督導(dǎo)護(hù)士工作流程的落實(shí)情況。

1.2.4.4加強(qiáng)抽查力度

1.2.4.4.1科室、大科、護(hù)理部、靜療小組根據(jù)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行質(zhì)量檢查。并將檢查結(jié)果反饋至科室進(jìn)行整改，結(jié)果與個(gè)人績(jī)效、質(zhì)控組成員績(jī)效掛鉤。

1.2.4.4.2科室、大科、護(hù)理部、靜療小組根據(jù)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行質(zhì)量檢查，對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，在每個(gè)月科質(zhì)控會(huì)議及每季度全院護(hù)理質(zhì)量、安全會(huì)議上進(jìn)行討論與分析，并對(duì)突出存在的問(wèn)題運(yùn)用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行管理。

1.2.4.4.3病區(qū)加大住院患者對(duì)責(zé)任護(hù)士滿意度調(diào)查的力度。

1.2.4.5加強(qiáng)培訓(xùn)

1.2.4.5.1人人學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，人人熟練掌握，不定期對(duì)理論及操作技能進(jìn)行抽考。

1.2.4.5.2提高護(hù)士的批判性思維能力;提高護(hù)士的責(zé)任心;提高每位護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。

1.2.4.5.3每位護(hù)士都要以PDCA模式及時(shí)評(píng)價(jià)自己的每一項(xiàng)工作，做好自我整改。

2觀察指標(biāo)與判斷效果

2.1統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2采用PDCA循環(huán)活動(dòng)后，共查檢200個(gè)留置針，其中查驗(yàn)項(xiàng)目?jī)?nèi)容為敷貼松脫、卷邊、有氣泡、固定不牢;穿刺部位發(fā)紅、壓迫;液體外滲;粘貼方法不正確。經(jīng)過(guò)查檢，對(duì)200個(gè)留置針，其中不規(guī)范的44項(xiàng)，占百分比的22%，規(guī)范的156項(xiàng)，占百分比的78%。PDCA循環(huán)活動(dòng)后淺靜脈留置針不規(guī)范的情況（見(jiàn)表2）。PDCA循環(huán)活動(dòng)前后靜脈留置針規(guī)范率如表3.

3結(jié)果

運(yùn)用PDCA循環(huán)法，護(hù)理人員能夠依托連續(xù)性分析總結(jié)，提高專業(yè)知識(shí)，提升護(hù)理效果水平，同時(shí)激發(fā)護(hù)理人員的工作熱情。

運(yùn)用PDCA循環(huán)法，在留置針固定過(guò)程中，采取無(wú)張力的持膜、塑形、撫平貼膜，邊撕邊按壓邊框的方法，U型固定延長(zhǎng)管、Y型接口（Y型接口向外），肝素帽位置高于導(dǎo)管尖端，Y型接口及肝素帽高舉平臺(tái)法固定，封管夾靠近穿刺點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化統(tǒng)一固定后，不但可以明顯降低敷貼松脫、卷邊、有氣泡、固定不牢;穿刺部位發(fā)紅、壓迫;液體外滲;粘貼方法不正確，還可以延長(zhǎng)留置針使用的時(shí)間;減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦;提升護(hù)理人員工作效率;減少輸液常見(jiàn)問(wèn)題的發(fā)生率;提高患者對(duì)治療的舒適度和滿意度，具有極高的價(jià)值和安全性，值得臨床推廣使用。

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