陳艷

摘要：目的：探究為新冠肺炎患者院前轉運救護車執(zhí)行消毒隔離措施后，感染控制效果及滿意度。方法：以我院疫情期間所收治的20例患者開展研究，即12例疑似新冠肺炎患者，8例確診新冠肺炎患者;為患者提供規(guī)范化的院前轉運干預，主要從四個方面著手，即轉運準備工作、轉運流程規(guī)范、交接流程、救護車消毒隔離處理;以患者的滿意度參數(shù)、感染控制參數(shù)作為評估指標。結果：20例疑似和確診新冠肺炎患者均安全轉運，轉運過程中未發(fā)生感染事件，且患者轉運流程順暢。結論：做好院前轉運護理以及救護車消毒隔離處理工作，可降低參與轉運醫(yī)護人員、司機發(fā)生職業(yè)風險的概率，減輕交叉感染的發(fā)生率，保障新冠肺炎患者轉運質量。

關鍵詞：新冠肺炎;院前轉運;救護車;消毒隔離;措施

【中圖分類號】R187 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

引言

新冠肺炎為突發(fā)事件，且該種疾病具有較強的傳染性，影響力較大，于2020年1月20日第1號公告將新冠肺炎納入法定傳染病乙類管理。為了控制新冠肺炎傳播率，需加強疑似新冠肺炎、確診新冠肺炎患者的轉運工作，促使患者轉運至定點醫(yī)院集中救治，減輕病情，降低傳染率[1-2]。但較之以往院際轉運模式，新型冠狀病毒肺炎疾病對轉運工作提出較高的要求，加強院前轉運消毒隔離工作力度，可提高患者轉運工作質量，降低轉運期間交叉感染發(fā)生率，并控制不良反應事件發(fā)生率。我院作為新冠肺炎定點收治醫(yī)院，應做好新冠肺炎患者院前轉運工作，結合《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉運工作方案（試行）的通知》優(yōu)化我院院前轉運流程，并做好救護車消毒隔離工作，確保其快速進入待命狀態(tài)，快速接診[3-4]。鑒于此，本項研究主要以滿意度參數(shù)、感染控制參數(shù)作為評估指標，確定我院新冠肺炎院前轉運救護車消毒效果，分析如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

以我院疫情期間所收治的20例患者開展研究，即12例疑似新冠肺炎患者，8例男性，4例女性，平均年齡（46.98±2.41）歲;8例確診新冠肺炎患者，5例男性，3例女性，平均年齡（46.87±2.78）歲。

1.2方法

1.2.1轉運準備工作

（1）組建轉運團隊

制定突發(fā)事件應急預案，從急救團隊篩選經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員與司機，組建新冠肺炎患者轉運團隊。共計8名，1名組長，1名副組長，2名醫(yī)生，2名護理人員，2名司機，以醫(yī)生、護士、司機與組長作為一個小組，輪值。

（2）崗前培訓

新冠肺炎為突發(fā)事件，醫(yī)護人員需提高自身突發(fā)事件處理能力以及專業(yè)能力。轉運團隊的任務目標為將患者安全轉運至定點醫(yī)院。并做好相應的消毒隔離工作，避免發(fā)生交叉感染，擴大疾病的影響范圍。制定培訓方案，以視頻、手冊等形式開展培訓活動，增強醫(yī)護人員、司機的新冠肺炎防護意識，并做好防護措施。為了提升轉運工作質量，應為轉運團隊增加實操模擬訓練，提高團隊的默契度，從轉運隔離技術運用、轉運前后的狀態(tài)評估、醫(yī)療垃圾的消毒處理等方面進行評估，待醫(yī)護人員、司機考核結果合格后，方可上崗?？稍O置不同的模擬訓練場景，確保轉運團隊能夠在不同環(huán)境中為患者開展轉運工作，提升患者轉運工作效率。

1.2.2轉運流程規(guī)范

為保障患者轉運質量，需規(guī)范轉運流程，實現(xiàn)標準化、規(guī)范化發(fā)展，制定多項制度達到轉運流程規(guī)范化發(fā)展目標。（1）消毒隔離制度：在患者轉運前、轉運后需對救護車、轉運參與人員進行消毒隔離工作;（2）責任制：確定轉運團隊每個成員的職責，個人防護標準，確保每位轉運參與人員防護到位;（3）轉運相關工作流程：接診前評估患者流程、院前院內(nèi)交接流程、專用救護車消毒流程、醫(yī)療廢物消毒處理流程;（4）規(guī)范轉運相關文書記錄：患者轉運相關信息、防護、隔離措施落實信息、轉運工具使用信息、各項轉運工具的消毒記錄、醫(yī)療廢物處理記錄等內(nèi)容。

1.2.3交接流程

對院前急救轉運工作中存在的風險因素進行全面的評估，確定患者的患病狀態(tài)，是否有家屬陪伴、聯(lián)系方式、轉運點救護車專用通道情況;轉運團隊成員需做好個人防護工作，并準備急救物資，即車載醫(yī)療設備、急救儀器、呼吸機、除顫儀、血氣分析儀、氧氣筒、呼吸面罩等物品，確保每種醫(yī)療物品的質量，準備充足的藥物，及時應對患者轉運期間出現(xiàn)的突發(fā)情況。

到達現(xiàn)場后，立即評估患者狀態(tài)，同時為患者佩戴外科口罩，若患者意識清醒，則可指導患者自行佩戴口罩、穿戴個人防護物品，引導患者跟隨醫(yī)護人員從專用通進入救護車;若患者意識不清晰，生命體征不穩(wěn)定，醫(yī)護人員應為患者建立靜脈通道，開展急救措施，盡可能穩(wěn)定患者生命體征，利用車載擔架將患者快速轉移至救護車內(nèi)，入院接受進一步的治療。

轉運期間，應在接診患者的同時將負壓生成裝置打開，確保壓力維持在-30～-10Pa;并觀察患者生命體征變化情況，協(xié)助患者保持治療體位，此間，醫(yī)護人員應使用乳膠手套，避免直接與患者接觸，做好個人防護工作;若患者出現(xiàn)異常情況，及時為患者提供針對性搶救措施。妥善使用床護欄，必要時可以使用保護性約束帶，避免出現(xiàn)墜床意外事件;檢查救護車內(nèi)各個醫(yī)療設備的固定情況，避免出現(xiàn)墜落情況，砸傷醫(yī)護人員或者患者。

到院后，確定院內(nèi)消殺人員到位情況，對救護車進行消毒處理，攜帶患者轉運所需的物品，并通過專屬通道進入相應病區(qū)，核對患者基本資料、初步診斷、流行病學史、生命體征變化情況以及臨床特征;為患者提供一站式接診、掛號、辦理住院手續(xù)，避免患者與他人接觸，降低交叉感染發(fā)生。

1.2.4救護車消毒隔離處理

按照《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求脫防護用品，且對醫(yī)護人員、患者進行消毒，避免醫(yī)護人員發(fā)生感染風險。

司機將救護車停放至專用消毒處置點，將救護車內(nèi)醫(yī)療廢物予以消毒處理;取下救護車內(nèi)負壓隔離艙的隔離罩（含密封蓋），將其放置在含氯消毒液內(nèi)浸泡，濃度為5000mg/L;浸泡時間為1h;利用清水沖洗消毒液，并擦拭干凈;使用一次性過濾罐，嚴格按照醫(yī)療垃圾處理操作;將布巾浸泡在濃度為2000mg/L含氯消毒液內(nèi)，遵循幣的由上至下，由內(nèi)向外的原則，對救護車內(nèi)物體、地面進行擦拭，尤其是各個細節(jié)處，進行消殺;以S型均勻擦拭救護車內(nèi)，靜置30min，以清水擦拭。

處理患者污染物時，應準備一次性密閉污染物收集袋，避免患者血液、分泌物、排泄物等污染物污染救護車環(huán)境，并將10000mg/L濃度的含氯消毒劑放入密閉收集袋內(nèi)，以醫(yī)療垃圾處理標準予以處理。若救護車內(nèi)環(huán)境被污染，可利用布巾蘸取10000mg/L濃度含氯消毒劑處理污染物，并利用消毒液消殺污染區(qū)域，靜置30min后，利用清水擦拭干凈[5]。

轉運新冠肺炎患者過程中，盡量運用一次性醫(yī)用物品，避免出現(xiàn)交叉感染;針對反復使用的醫(yī)療器械，應嚴格按照消殺標準對醫(yī)療器械進行消毒滅菌，以2000mg/L濃度含氯消毒劑浸泡醫(yī)療器械，放入雙層黃色垃圾袋中，針對銳器進行特殊處理后放入，以鵝頸結式封口，并貼上“新冠”標簽，統(tǒng)一送至消毒供應中心處理;針對無法送至消毒中心處理的醫(yī)療設備，可利用75%乙醇進行擦拭，每次轉運出診后擦拭2遍。

救護車消毒后，院感科對救護車采樣，詳細記錄救護車消毒效果，確保救護車消毒效果符合《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求。

醫(yī)護人員對救護車內(nèi)醫(yī)療器械、藥品種類、數(shù)量予以核實，確保救護車藥物種類、數(shù)量充足，并處于完好備用狀態(tài)，報告任務完成狀態(tài)，待命。

1.3觀察指標

以患者的滿意度參數(shù)、感染控制參數(shù)作為評估指標。

1.4統(tǒng)計學分析

以SPSS25.0軟件處理數(shù)據(jù)，經(jīng)T、X2檢驗，P<0.05表示臨床研究具有統(tǒng)計學意義。

2結果

20例疑似和確診新冠肺炎患者均安全轉運，轉運過程中醫(yī)護人員、司機均按照《醫(yī)療機構內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》穿戴個人防護物品，為預防交叉感染的發(fā)生，應在接觸患者的第一時間為患者穿戴個人防護物品，避免直接與患者接觸，研究期間并未發(fā)生感染事件，且患者轉運流程順暢，滿意度較高。

3討論

新型冠狀病毒肺炎具有較高的感染率、病死率，需在定點醫(yī)院接受治療與隔離，控制新冠病毒的傳播。新冠肺炎對醫(yī)院轉運工作有著較高的要求，由于新冠肺炎患者類型較多，所需要轉運模式也有差異，但對醫(yī)護人員、司機的專業(yè)水平要求較高，優(yōu)化新冠肺炎院前轉運流程，從多個環(huán)節(jié)著手，提高轉運工作效率[6-7]。

轉運工作中，救護車為主要工具，做好院前救護者消毒隔離工作，縮短出車時間，提高救護車出診率。在開展轉運工作前，做好轉運團隊的培訓工作，確保醫(yī)護人員、司機等轉運成員掌握傳染病專業(yè)技術知識和相關操作，提升轉運成員院前救護能力，保障自身安全的同時，為患者提供高質量的轉運工作[8]。轉運工作人員對救護車開展消毒工作，利用消毒液擦拭救護車，對救護車內(nèi)的醫(yī)療物品分類處理，可送至消毒供應中心處理的醫(yī)療器械應做好預處理工作;針對醫(yī)療垃圾、患者污染物等進行統(tǒng)一處理，避免感染事件的發(fā)生;針對轉運期間所使用的一次性醫(yī)療物品，應及時更換，大大降低轉運期間不良事件發(fā)生率，同時做好患者、醫(yī)療設備固定工作，避免出現(xiàn)墜落、砸傷情況[9]。做好各環(huán)節(jié)的銜接工作，制定相應的制度，實現(xiàn)醫(yī)護人員、司機轉運工作的規(guī)范化發(fā)展，不斷總結我院新冠肺炎患者轉運工作中存在的問題，優(yōu)化轉運工作模式，實現(xiàn)我院轉運工作的標準化發(fā)展。本項研究結果顯示：為疑似新冠肺炎、確診新冠肺炎患者提供高消毒質量的救護車，可縮短出診時間，降低患者感染不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，做好院前轉運護理以及救護車消毒隔離處理工作，可降低參與轉運醫(yī)護人員、司機發(fā)生職業(yè)風險的概率，減輕交叉感染的發(fā)生率，保障新冠肺炎患者轉運質量。

參考文獻：

[1] 賴開蘭，黃桑，陸青，等. 新型冠狀病毒肺炎患者院前救護及轉運的護理策略[J]. 中華護理雜志，2020，55（z2）：573-575.

[2] 鄭建紅，邵榮雅，邱鶯紅. 疑似新型冠狀病毒肺炎患者院區(qū)間轉運前后的全程管理[J]. 護理與康復，2020，19（9）：74-75.

[3] 王雪玲，劉明. 基層醫(yī)院疑似新型冠狀病毒肺炎患者的規(guī)范化轉運流程研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2021，37（1）：172-174.

[4] 徐前程，姜小敢，王濤，等. 新型冠狀病毒肺炎疫情期間ECMO院際轉運流程探討：基于6例重癥甲型H1N1流感病毒性肺炎ECMO轉運經(jīng)驗的提示[J]. 中華危重病急救醫(yī)學，2020，32（4）：430-434.

[5] 張新蕾，王會杰，蒙芹，等. 新冠肺炎疫情期間負壓救護車轉運過程中的感染防控[J]. 中國消毒學雜志，2020，37（9）：716-717.

[6] 劉青艷，郭艷楓，朱晶，等. 新型冠狀病毒肺炎疑似或確診患者的轉運策略及效果評價[J]. 臨床醫(yī)學工程，2020，27（9）：1213-1214.

[7] 譚影芳. 多維度構建新型冠狀病毒肺炎患者轉運安全體系[J]. 當代護士（上旬刊），2020，27（11）：141-143.

[8]王艷， 徐盟， 吳福榮，等. 急救中心新型冠狀病毒肺炎疫情防控"四組五級"轉運方案的實踐效果分析[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志， 2020， 025（002）：107-109.

[9]郝海波、聶曉培、李長征、李斌、陳軍. 新型冠狀病毒肺炎防控中不同場所消毒措施及效果評價[J]. 中國消毒學雜志， 2020， v.37;No.231（11）：27-28+31.