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水膠體敷料治療碘海醇外滲的個(gè)案分享

2021-01-06 23:42:17黃麗丹
中國典型病例大全 2021年14期
關(guān)鍵詞:外滲膠體造影劑

黃麗丹

【中圖分類號(hào)】G644.5 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026(2021)14--01

一、病例介紹

患者覃*江,性別:女,年齡:54歲;主訴:因反復(fù)腹痛2年余,再發(fā)5天。入院時(shí)間:2020年12月29日16時(shí)29分。初步診斷:腹痛待查(胃炎?)。

入院體征:T36.4℃,P88次/分,R20次/分,BP118/80mmHg,神清,精神尚可,肝腎區(qū)無叩擊痛。雙下肢無水腫。入院后查:凝血四項(xiàng):活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)45.73s↑。心肌酶四項(xiàng):*乳酸脫氫酶測定324U/L↑、血清肌酸激酶測定22U/L↓。肝功2:血清總膽紅素21.50umol/L↑、血清直接膽紅素8.10ummol/L↑、血清間接膽紅素13.40umol/L、總蛋白80.80g/L↑、*白蛋白43.40g/L、球蛋白37.40g/L↑、白蛋白/球蛋白1.16↓、前白蛋白16.90mg/dl↓、*天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)258.00U/L↑、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)557.00U/L↑、谷丙/谷草2.16↑。腫瘤四項(xiàng):糖類抗原(CA-125)(發(fā)光法)43.47U/ml↑。經(jīng)治療后復(fù)查肝功能仍提示損害,較前對(duì)比未見明顯改善,同時(shí)予完善上下腹部CT增強(qiáng)檢查協(xié)助診治。(2021-01-03)行CT增強(qiáng)檢查時(shí),出現(xiàn)碘海醇注射外滲,注射量約40ml,左上肢腫脹,最大臂圍28.5cm,長37cm。

二、護(hù)理問題

1.疼痛與手臂腫脹有關(guān),由于碘海醇注射液外滲,因此患者會(huì)出現(xiàn)手臂腫脹并伴隨疼痛,需要改善患者疼痛狀況,充分緩解患者臨床癥狀。

2.肢體活動(dòng)障礙患者在癥狀影響下,肢體活動(dòng)受限,因此正常生活受到影響,需要改善患者癥狀,提高肢體靈活度。

3.焦慮以及抑郁與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),患者由于對(duì)碘海醇注射液外滲認(rèn)知的缺乏,因此在發(fā)生外滲情況后,心理狀態(tài)發(fā)生很大變化,產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮與恐懼情緒,擔(dān)心對(duì)自身身體狀況產(chǎn)生影響,同時(shí)擔(dān)心治療效果。需要針對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行密切觀察,適當(dāng)實(shí)施心理疏導(dǎo),改善患者不良心理狀態(tài)。

4.軀體舒適度的改變患者由于手臂腫脹,因此身體舒適度受到影響,需要通過有效措施治療患者,提高患者舒適度。

三、護(hù)理措施

1.病情監(jiān)測:予以監(jiān)測患者生命體征及意識(shí)變化,觀察皮膚的顏色、溫濕度、皮膚粘膜的完整性、有無滲血滲液、有無繼續(xù)水腫,詳細(xì)記錄臂圍?;颊叱霈F(xiàn)任何異常情況,立即通知醫(yī)生展開對(duì)癥處理,避免患者出現(xiàn)不良情況。同時(shí)針對(duì)患者的情況進(jìn)行密切關(guān)注,避免病情出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展。

2.50%硫酸鎂濕敷:16:50至18:40濕敷未能控制局部炎癥,疼痛逐漸加劇,患側(cè)上臂圍由25㎝繼續(xù)腫脹到28.5㎝、肘關(guān)節(jié)25㎝至28㎝、前臂24㎝至26㎝、涉及臂長30㎝至37厘米。

3.水膠體敷料持續(xù)貼敷:

(1)先通過生理鹽水棉球,針對(duì)患者的穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行擦拭,然后再用酒精棉球(75%)對(duì)患者再次進(jìn)行擦拭,等到皮膚自然風(fēng)干后,再10㎝*10㎝*4張局部貼敷,覆蓋面積需要比腫脹部位大出2cm左右。同時(shí)協(xié)助患者將患肢進(jìn)行有效抬高,讓血液的回流速度得到增強(qiáng),促進(jìn)藥物吸收;

(2)2021-01-04-10:30給予水膠體敷料貼敷16小時(shí)后,腫脹明顯消退,脹痛減輕;患側(cè)上臂圍由28.5㎝繼續(xù)腫脹到28㎝、肘關(guān)節(jié)28㎝至25㎝、前臂26㎝至17㎝。

(3)2021-01-05-08:10患者訴無明顯腹痛。觀察左上肢(貼敷38小時(shí))腫脹完全消退,效果明顯患側(cè)上臂圍由28㎝繼續(xù)腫脹到24㎝、肘關(guān)節(jié)25㎝至22㎝、前臂17㎝至16㎝。

4.肢體活動(dòng)障礙護(hù)理

(1)抬高患肢,手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲,為達(dá)到效果,患者手中可放一塊海綿團(tuán);上肢肩關(guān)節(jié)稍外展,避免關(guān)節(jié)內(nèi)收。同時(shí)協(xié)助患者保持舒適體位,加強(qiáng)與患者交流,緩解患者肢體活動(dòng)受限。

(2)患者積極主動(dòng)地鍛煉日常生活技能;醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予正確的指導(dǎo)和熱情的幫助,鼓勵(lì)患者盡可能完成自己能力所及的事情,如脫穿衣服、洗臉、用餐等。同時(shí)向患者講解藥物外滲的治療方法、治療過程等,充分提高患者的認(rèn)知,讓患者可以更加全面的了解疾病的相關(guān)內(nèi)容,改善不良心態(tài)。

5.焦慮護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員使用親切的語言進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰患者,把病情治療措施和預(yù)后情況告訴患者,并向患者介紹治愈的病例,從而解除其思想顧慮做好宣傳工作,為患者重點(diǎn)要宣傳功能鍛煉的目的意義及必要性,交待清楚功能鍛煉的方法與注意事項(xiàng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者的情緒與心理狀態(tài)變化進(jìn)行密切關(guān)注,引導(dǎo)患者訴說心中疑惑,醫(yī)護(hù)人員通過專業(yè)知識(shí),幫助患者解答迷茫,并且加強(qiáng)鼓勵(lì)與關(guān)心患者,讓患者負(fù)性情緒得到改善。針對(duì)患者還需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù),引導(dǎo)患者宣泄不良情緒,醫(yī)護(hù)人員耐心傾聽患者訴說,同時(shí)引導(dǎo)患者可以用客觀的角度看待問題,改善患者不良心理。叮囑患者家屬做好患者的陪伴工作,給患者足夠的安全感面對(duì)疾病治療。并且?guī)椭颊呓⒅委熥孕判?,用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)治療,改善臨床癥狀,促進(jìn)患者盡快恢復(fù)身體健康。

四、轉(zhuǎn)歸與愈后

1.2021-01-5患者左側(cè)上肢腫脹已全部消退??勺灾骰顒?dòng),如伸展、彎曲等。同時(shí)患者心理狀態(tài)得到顯著變化,可以與醫(yī)護(hù)人員展開有效溝通,情緒得到良好調(diào)整。

2.2021-01-10經(jīng)治療后腹痛好轉(zhuǎn),復(fù)查肝功能較前明顯好轉(zhuǎn),病情平穩(wěn),予辦理帶藥出院。同時(shí)叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng),如有異常,立即到院治療。

五、知識(shí)鏈接

1.造影劑滲漏的原因

CT增強(qiáng)掃描能更清楚區(qū)分病變組織與正常組織的差別,同時(shí)可以針對(duì)一些常規(guī)CT無法查看清除的病灶,更加直觀的觀察,因此臨床使用廣泛,造影劑滲漏是CT高壓注射常見的并發(fā)癥之一。造影劑滲漏是指在CT增強(qiáng)掃描時(shí)外周靜脈被高壓注射而血管破裂,造影劑滲漏到鄰近組織間隙,造成相應(yīng)組織充血腫脹,患者也會(huì)出現(xiàn)疼痛與皮膚腫脹情況,嚴(yán)重影患者健康。

(1)高壓注射速度快,造影劑濃度高,沖劫強(qiáng),血管阻力大。

(2)年老體弱、腫瘤化療、糖尿病等患者血管彈性差,血管不明顯。

(3)穿刺血管的位置選擇不當(dāng),針頭刺破血管壁或固定位置存在不妥情況。

(4)患者近期有過造影檢查記錄,或者對(duì)造影藥物存在過敏情況,也會(huì)讓患者出現(xiàn)滲漏情況。

2.預(yù)防

(1)穿刺血管一般選粗、直、彈性好的外周靜脈,易于固定,盡量避開關(guān)節(jié)和靜脈竇。穿刺時(shí)力爭“一針見血”,避免針頭探找靜脈。穿刺留置針內(nèi)徑一般選用20G-22G,見回血后再平行進(jìn)針1cm,用三條醫(yī)用膠布固定,以針柄為中心粘貼,防止高壓注射針柄擺動(dòng)。

(2)靜脈留置針連接高壓注射器,手動(dòng)靜脈預(yù)推生理鹽水20ml以上,觀察注射部位無腫脹、疼痛,方可高壓注射造影劑。

(3)醫(yī)護(hù)人員在患者檢查前,需要先測評(píng)患者的基本狀況,例如最近是否接受過造影檢查,有無藥物過敏史,以及心理狀態(tài)等。

(4)需要提高臨床穿刺技術(shù),通過規(guī)范的固定手法,配合專用敷料將穿刺針進(jìn)行固定,可以避免在高壓注射時(shí),產(chǎn)生反作用力,讓穿刺部位發(fā)生位移情況。

3.水膠體敷料的使用及臨床意義

(1)水膠體敷料是臨床應(yīng)用廣泛的新型創(chuàng)面敷料,可吸收少量滲液,能有效阻擋微生物入侵,為傷口愈合提供良好的環(huán)境,同時(shí)起到部分清創(chuàng)作用。

(2)水體膠敷料能促進(jìn)上皮細(xì)胞膠原蛋白合成,營造低氧環(huán)境,促進(jìn)毛細(xì)血管生成,增加血流灌注,有效防治各類靜脈炎的發(fā)生。同時(shí)對(duì)纖維蛋白有良好的吸收性與溶解性,能夠讓患者的局部組織代謝功能得到有效保證。

(3)原理:水膠體敷料貼敷后能夠形成低氧張力,對(duì)巨噬細(xì)胞和白細(xì)胞介質(zhì)的釋放具有刺激作用,繼而能夠改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎性因子吸收。且該種敷料為特殊高分子材料,能夠吸收病灶滲液,保持病灶部位干燥,發(fā)揮良好的抗感染效果,不易導(dǎo)致皮膚發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。

(4)功能:①具有吸收創(chuàng)面滲液的能力。吸收滲液后,敷料中的親水性顆粒可形成類似凝膠的半固體物質(zhì),附著于傷口基部,提供并維持有利于創(chuàng)面愈合的濕性環(huán)境。②水膠體敷料可促進(jìn)局部血液循環(huán),加速炎癥消退,改善癥狀,降低硬化與壞死現(xiàn)象出現(xiàn)。有效治愈局部皮膚感染引發(fā)的細(xì)菌性靜脈炎,顯著減輕患者痛苦,增加患者的舒適度。③具備很好的防水性,患者在使用敷料期間,可以自由淋浴,將生活中使用敷料的不便之處有效避免。同時(shí)水膠體敷料有良好的粘性與平整性,可以短時(shí)間內(nèi)見效,操作簡便,有效避免去除時(shí)的殘留情況,針對(duì)患者發(fā)揮出良好的治療作用。④水膠體敷料屬于半透明貼膜,可以根據(jù)患者皮膚狀況進(jìn)行任意剪裁,并且直接在患處進(jìn)行粘貼即可,沒有刺激性,不會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)產(chǎn)生影響,有良好的舒適性。在臨床應(yīng)用中,可以將護(hù)理人員的工作量進(jìn)一步減輕,有利于節(jié)省護(hù)理時(shí)間,讓醫(yī)療資源得到優(yōu)化配置。

六.參考文獻(xiàn):

[1]陳錦花,禤美群.水膠體敷料貼敷與50%硫酸鎂濕敷對(duì)藥物外滲性靜脈炎護(hù)理的影響中國實(shí)用醫(yī)藥2019,14(24):174-175。

[2]胡淑華,樊戴群,孟海蓉.水膠體敷料治療靜脈炎的效果研究.基層醫(yī)學(xué)論壇2019,23(30):4429-4430。

[3]方二四,方慧姬,鄒爛輝.納米銀抗菌凝膠聯(lián)合水膠體敷料治療高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的效果評(píng)價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2019,25(17):2213-2217.

[4]冼潔儀,唐景芝,方良鳳.新生兒高滲性液體外滲皮膚護(hù)理中給予水膠體敷料和硫酸鎂濕敷的效果對(duì)比[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(01):128-129.

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