摘要：目的：探討碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理模式的構(gòu)建。方法：選取我院2020年6月-2021年8月行CT增強(qiáng)掃描檢查發(fā)生碘對(duì)比劑外滲患者11例，建立碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理電子檔案，成立個(gè)案管理護(hù)士小組、MDT個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，完善碘對(duì)比劑外滲不良反應(yīng)上報(bào)流程，制定健康宣教和個(gè)案管理規(guī)、流程。結(jié)果：10例順利結(jié)案，1例實(shí)施過(guò)程中要求出院。外滲癥狀逐漸減輕，皮膚顏色恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不良嚴(yán)重后果。結(jié)論：碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理模式能改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減輕并發(fā)癥，提高患者滿意度。

關(guān)鍵詞：碘對(duì)比劑外滲;個(gè)案管理;滿意度

【中圖分類號(hào)】C93 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

隨著影像學(xué)科技術(shù)的發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描技術(shù)具有檢查快、圖像質(zhì)量清晰等優(yōu)勢(shì)，常作為疾病診斷首選，而增強(qiáng)掃描時(shí)需要通過(guò)外周靜脈進(jìn)行高壓注射碘對(duì)比劑，在高壓注射過(guò)程中，易導(dǎo)致碘對(duì)比劑外滲等。碘對(duì)比劑外滲會(huì)引起組織損傷、感染，甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征，影響到醫(yī)療診斷、搶救治療等，造成患者延長(zhǎng)住院日、增加醫(yī)療費(fèi)用等。個(gè)案管理通過(guò)協(xié)調(diào)利用各種可利用資源，為患者提供持續(xù)化、綜合化、個(gè)體化的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。目前，碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理模式尚未見(jiàn)有相關(guān)報(bào)道。本院從2020年6月開(kāi)始，對(duì)碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理模式的構(gòu)建進(jìn)行了探討，旨在為科學(xué)、規(guī)范護(hù)理管理提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.一般資料

我院2020年6月-2021年8月，行CT增強(qiáng)掃描患者約1.25萬(wàn)人次，上報(bào)發(fā)生碘對(duì)比劑外滲患者7例，血管介入外科醫(yī)師及靜療小組會(huì)診發(fā)現(xiàn)未上報(bào)5例，經(jīng)篩選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲;②無(wú)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病;③具有良好語(yǔ)言表達(dá)、溝通能力，能配合;④自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙;②糖尿病患者。入選后簽屬個(gè)案管理知情同意書(shū)?；颊哔Y料：男7例，女4例;年齡42-76歲;來(lái)源科室：腫瘤內(nèi)科5例，神經(jīng)內(nèi)科3例，介入血管外科1例，胸心外科1例，胃腸外科1例。

2.方法

2.1建立碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理患者電子檔案

收集碘對(duì)比劑血管外滲個(gè)案管理患者的電子檔案信息，安排專人錄入及維護(hù)。內(nèi)容包括患者的一般信息、相關(guān)病史資料、檢查化驗(yàn)結(jié)果、外滲治療過(guò)程、社會(huì)支持系統(tǒng)、聯(lián)系方式、隨訪記錄等。

2.2建立碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理護(hù)士小組

選拔方式：根據(jù)護(hù)士掌握碘對(duì)比劑外滲專業(yè)知識(shí)及技能程度，從放射科護(hù)理組及靜脈治療小組成員中選拔出3名專職護(hù)士，要求具備：本科及以上學(xué)歷;放射科或靜療專科工作3年及以上;主管護(hù)師及以上職稱;良好的溝通及協(xié)調(diào)能力。培訓(xùn)內(nèi)容：理論授課與實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)合。①時(shí)間、方式：理論授課時(shí)間為2周，脫產(chǎn)培訓(xùn)。②內(nèi)容：碘對(duì)比劑外滲相關(guān)知識(shí)、護(hù)理進(jìn)展、數(shù)據(jù)分析、個(gè)案管理方法等。③目標(biāo)：掌握外滲預(yù)防措施及處理方法、護(hù)患溝通技巧、隨訪知識(shí)等。④實(shí)踐培訓(xùn)：放射科、靜療門診各實(shí)習(xí)1周。考核方法：綜合考核。理論知識(shí)與臨床實(shí)踐各占50分，60分以上為及格。

2.3組建碘對(duì)比劑外滲MDT個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)

MDT（多學(xué)科）個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)可以更好的為患者制定有效的治療方案，提高治療效果，加速恢復(fù)。以碘對(duì)比劑外滲患者為中心，由血管介入外科主任和靜脈治療護(hù)理組組長(zhǎng)牽頭，組建碘對(duì)比劑外滲MDT個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)管理，是最有效和最重要的實(shí)施方式。要求團(tuán)隊(duì)成員必須具有較強(qiáng)的溝通交流能力及邏輯思維判斷、臨床分析能力等。團(tuán)隊(duì)共有4名成員，包含1名介入血管外科主治醫(yī)師、1名皮膚科主治醫(yī)師、2名靜脈治療護(hù)理組成員。隊(duì)長(zhǎng)由受過(guò)專門培訓(xùn)的靜脈治療?？谱o(hù)士（即靜脈治療護(hù)理組組長(zhǎng)）擔(dān)任，其擁有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的?？浦R(shí)，負(fù)責(zé)對(duì)個(gè)案管理患者進(jìn)行評(píng)估、實(shí)施、分析、監(jiān)督等。2名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)病例會(huì)診、制定治療方案及指導(dǎo)治療等。

2.4完善碘對(duì)比劑外滲不良反應(yīng)上報(bào)流程

將原有的護(hù)理不良反應(yīng)上報(bào)流程進(jìn)一步細(xì)化與完善，建立專門的碘對(duì)比劑外滲不良反應(yīng)上報(bào)流程，設(shè)置專門賬號(hào)和密碼，簡(jiǎn)化上報(bào)流程，細(xì)化上報(bào)內(nèi)容，專人網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，將患者的個(gè)人信息、檢查部位、發(fā)生過(guò)程、治療情況及結(jié)果、原因分析及討論、改進(jìn)措施等填報(bào)。一旦發(fā)生碘對(duì)比劑外滲，當(dāng)事者告立即告知個(gè)案管理護(hù)士小組及管理團(tuán)隊(duì)成員，按照流程24h內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，然后團(tuán)隊(duì)進(jìn)行總結(jié)分析。

2.5制定健康宣教圖冊(cè)及工作形式

采用圖文并茂的形式，制定健康宣教圖冊(cè)，包括碘對(duì)比劑的定義、種類、外滲的分級(jí)、處理方法、預(yù)防措施等內(nèi)容。個(gè)案管理護(hù)士小組創(chuàng)建微信公眾號(hào)及外滲個(gè)案管理咨詢微信群。對(duì)于外滲的患者，小組與患者及家屬通過(guò)電話、微信群隨時(shí)進(jìn)行交流，及時(shí)解答疑問(wèn)，全程跟蹤，及時(shí)記錄。讓個(gè)案管理延續(xù)至患者外滲肢體康復(fù)。

2.6制定碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理的實(shí)施流程

（1）外滲發(fā)生60分鐘內(nèi)。發(fā)生外滲30分鐘內(nèi)，當(dāng)事者立即告知碘對(duì)比劑外滲個(gè)案管理護(hù)士小組及管理團(tuán)隊(duì)。進(jìn)行篩選，選出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者，護(hù)士小組進(jìn)行首次訪視。他們先進(jìn)行自我介紹，隨后介紹實(shí)施個(gè)案管理的具體流程等，征求同意后，與患者或家屬簽訂個(gè)案管理知情同意書(shū)。同時(shí)護(hù)士小組評(píng)估患者的基本情況，結(jié)合患者的病情，與個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)快速制定出治療方案，如：冰敷、0.2%利多卡因聯(lián)合地塞米松濕敷等，進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，分發(fā)健康宣教圖冊(cè)等，提供“一對(duì)一”個(gè)性化指導(dǎo)。60分鐘內(nèi)錄入患者電子檔案信息，患者或家屬通過(guò)外滲個(gè)案管理微信群二維碼入群及關(guān)注微信公眾號(hào)。患者及家屬可通過(guò)電話、微信群進(jìn)行咨詢，護(hù)士小組也會(huì)到病房進(jìn)行隨訪指導(dǎo)。（2）外滲發(fā)生24h后。經(jīng)過(guò)觀察，對(duì)比劑外滲的患肢24h內(nèi)腫脹逐漸消退。護(hù)士小組也會(huì)多次到病房進(jìn)行訪視，了解患者的病情，查看患者外滲肢體恢復(fù)情況、治療用藥、心理狀況等，進(jìn)一步開(kāi)展“面對(duì)面”針對(duì)性的健康指導(dǎo)。同時(shí)與管床醫(yī)師及護(hù)士溝通，根據(jù)患者的病情及恢復(fù)情況制定后續(xù)個(gè)體化治療方案，直至患者外滲肢體康復(fù)，并做好訪視記錄。（3）恢復(fù)期。護(hù)士小組及MDT團(tuán)隊(duì)定期在微信公眾號(hào)推送CT增強(qiáng)掃描及碘對(duì)比劑的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，包括檢查前的準(zhǔn)備與配合，碘對(duì)比劑的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，外滲預(yù)防措施、治療方案，恢復(fù)效果等知識(shí)，形成持續(xù)化知識(shí)宣教，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，提高他們信任度。完全恢復(fù)后，再次進(jìn)行病房?jī)?nèi)或電話隨訪，進(jìn)行滿意度調(diào)查。

3.結(jié)果

篩選出的11例對(duì)象，10例均順利結(jié)案，1例實(shí)施過(guò)程中要求出院。外滲癥狀逐漸減輕，皮膚顏色恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不良嚴(yán)重后果。12例患者個(gè)案實(shí)施過(guò)程中依從性好，能夠按照方案進(jìn)行治療。隨訪率達(dá)到100%，患者滿意度>95%。

4.討論

4.1個(gè)案管理模式能提供更標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)質(zhì)量

碘對(duì)比劑外滲是患者在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描中常出現(xiàn)的并發(fā)癥。對(duì)于碘對(duì)比劑外滲患者，施行個(gè)案管理流程，制定個(gè)性化治療方案，給予正確的健康宣教，讓患者早期、快速恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。以往發(fā)生碘對(duì)比劑外滲時(shí)，輕者由當(dāng)事者憑借個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者請(qǐng)靜療門診、皮膚科或者外科會(huì)診指導(dǎo)治療。此次研究，個(gè)案護(hù)士小組從放射科護(hù)理組及靜脈治療小組成員中選出，且具有3年專科工作以上，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和考核才能上崗。MDT個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)成員都是專科骨干，實(shí)力雄厚。個(gè)案管理模式的應(yīng)用，實(shí)行無(wú)縫對(duì)接，全程管理，有助于建立標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、科學(xué)化的全程護(hù)理規(guī)程。

4.2 個(gè)案管理模式能提高患者治療依從性，密切醫(yī)患關(guān)系，提高滿意度

個(gè)案管理實(shí)施過(guò)程中，發(fā)生碘對(duì)比劑外滲者，患者會(huì)遭受壓力大、憂慮等心理問(wèn)題，護(hù)士小組及MDT管理團(tuán)隊(duì)合作，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合患者的情況，制定“一對(duì)一”個(gè)性化全程治療方案，進(jìn)行持續(xù)化健康宣教指導(dǎo)，多次電話隨訪或到病房?jī)?nèi)隨訪，密切醫(yī)患溝通，減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)患者自我管理能力，提高患者治療依從性，積極參與治療，從而減輕不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。此外，隨訪率達(dá)到100%，從而提高患者的滿意度。

4.3不足之處

本研究只對(duì)13例患者碘對(duì)比劑外滲實(shí)施個(gè)案管理，研究時(shí)間短，研究數(shù)量少，沒(méi)有專門培養(yǎng)個(gè)案管理師，隨訪內(nèi)容不夠細(xì)化等，下一步可通過(guò)多家醫(yī)院數(shù)據(jù)研究，提高樣本量，更好地開(kāi)展研究，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高。

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作者簡(jiǎn)介：陳曉霞（1987.07-），女，漢族，廣西省欽州市人，本科學(xué)歷，欽州市第一人民醫(yī)院主管護(hù)師，主要研究方向：影像護(hù)理。