張雅娜 孫偉偉 周玲玲 龐立敏 吳艷紅 郝瑩

【中圖分類號(hào)】R49 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

眩暈癥是最常見的臨床綜合征，涉及臨床眾多學(xué)科，而且發(fā)病率高，眩暈發(fā)作時(shí)，平衡功能障礙更為明顯，患者極易跌倒，因此，研究眩暈患者的康復(fù)訓(xùn)練非常重要。本研究通過對幾種常見眩暈疾病良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmalpositional vertigo，BPPV）、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、迷路震蕩、突聾伴發(fā)眩暈患者的康復(fù)訓(xùn)練，探討康復(fù)訓(xùn)練對眩暈患者平衡功能的影響。

一、資料與方法

（一）研究對象

選取2019年4月至2020年4月間在眩暈門診或住院的以眩暈患者200例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)[1，2]，均生命體征穩(wěn)定，排除惡性腫瘤、智能和交流障礙、視覺障礙、體質(zhì)虛弱或入組期間出現(xiàn)其他疾病不能繼續(xù)治療的患者。將200例患者分為觀察組100例和對照組100例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

（二）治療方法

2組患者均給予相同的藥物治療，即擴(kuò)血管藥物如金納多注射液;前列地爾注射液;2周后改為口服，如甲磺酸倍他司丁12mg 口服，每天3次;療程持續(xù)至第4周，觀察組在此治療基礎(chǔ)上加用康復(fù)訓(xùn)練，對照組不給予康復(fù)訓(xùn)練。康復(fù)訓(xùn)練方法如下。

1.放松訓(xùn)練：患者閉目靜坐或平臥，從頭皮、額部、面部肌肉開始放松，逐漸將上下肢乃至全身的肌肉放松，每天2次，每次10一20 min。

2.注視穩(wěn)定性和視覺跟蹤訓(xùn)練：注視模式有2種，即①患者手持小視靶練習(xí)，視靶是靜止的，受試者來回移動(dòng)頭部的同時(shí)視線保持在視靶上;②視靶和頭向相反的方向運(yùn)動(dòng)，同時(shí)受試者始終注視著視靶，每次練習(xí)1 min，然后將時(shí)間逐漸延長至2 min。

3.提高靜態(tài)及動(dòng)態(tài)姿勢穩(wěn)定性訓(xùn)練：在睜眼和閉眼的狀態(tài)下從坐位到站位，適應(yīng)后并轉(zhuǎn)身，頭動(dòng)加步態(tài)練習(xí)，轉(zhuǎn)頭時(shí)注視，頭水平運(yùn)動(dòng)和頭劃圈運(yùn)動(dòng)。

4.本體感覺依賴性訓(xùn)練：讓患者在有或沒有視覺角度下練習(xí)，或讓其站在泡沫材料上以改變本體感覺進(jìn)行練習(xí)。

5.功能性活動(dòng)訓(xùn)練：屋內(nèi)行走（先睜眼后閉眼進(jìn)行），走道上行走訓(xùn)練，上下臺(tái)階，彎腰拾物，擲球練習(xí)等。

6.特殊訓(xùn)練：針對BPPV所設(shè)計(jì)的復(fù)位方法。根據(jù)管結(jié)石理論，依據(jù)受累的半規(guī)管決定治療方法[3]。臨床中，我們將結(jié)合具體情況給予手法或儀器復(fù)位。

（三）評(píng)定方法

2組患者治療前和治療后第1月、3月、6月均進(jìn)行功能評(píng)價(jià)，采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）進(jìn)行評(píng)分。并隨訪1年評(píng)價(jià)治療效果。

1.Berg平衡量表評(píng)分：觀察患者在限定的時(shí)間或距離內(nèi)完成坐到站、無支撐坐位、無支撐站立、站到坐、轉(zhuǎn)移、閉眼站立、并足站立、手臂前仲、彎腰拾物、轉(zhuǎn)頭向后看、原地轉(zhuǎn)圈、雙足交替踏凳、前后足直線站立和單腿站立共14個(gè)項(xiàng)目的活動(dòng)，每個(gè)項(xiàng)目的評(píng)分0—4分，0分代表無法完成動(dòng)作，4分代表可正常完成動(dòng)作，總分最高為56分，分?jǐn)?shù)越高，表示平

衡能力越好。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈一12個(gè)月不發(fā)生眩暈;部分治愈一6個(gè)月以上不發(fā)生眩暈;未治愈—6個(gè)月以內(nèi)發(fā)生眩暈。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2組患者治療后第1月、3月、6月末時(shí)BBS評(píng)分，結(jié)果顯示，觀察組評(píng)分與對照組相比均有明顯提高，這說明康復(fù)訓(xùn)練對眩暈患者的癥狀改善及功能恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用，

BPPV患者康復(fù)治療效果尤其顯著。

三、討論

眩暈是平衡系統(tǒng)（視覺、本體感覺和前庭系統(tǒng)）功能障礙所致的常見臨床綜合征，平衡功能障礙可導(dǎo)致平衡失調(diào)，影響患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，康復(fù)訓(xùn)練對眩暈患者的癥狀改善及功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用。眩暈急性發(fā)作時(shí)應(yīng)先進(jìn)行保守治療，選擇最合適體位，避免聲光刺激，使患者安靜。及時(shí)進(jìn)行心理康復(fù)指導(dǎo)，耐心解釋病情，使患者消除恐懼，主動(dòng)積極配合。同時(shí)根據(jù)患者的文化程度及對疾病的不同了解程度，進(jìn)行專人指導(dǎo)、動(dòng)作示范，準(zhǔn)確回答患者提出的問題，加深患者對疾病的了解，更加積極配合康復(fù)。

康復(fù)訓(xùn)練的原理是依據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對前庭系統(tǒng)的損傷具有可塑性適應(yīng)能力，使機(jī)體能適應(yīng)外周前庭不對稱的傳人信息，并對前庭反射產(chǎn)生適應(yīng)性控制，從而改變前庭反射的時(shí)相和方向，達(dá)到治療前庭性眩暈的目的。康復(fù)訓(xùn)練中設(shè)計(jì)的動(dòng)作依照此理論，如視物平衡訓(xùn)練（包括視物運(yùn)動(dòng)、視覺跟蹤和運(yùn)動(dòng)與注視協(xié)調(diào)練習(xí)等）可幫助患者在運(yùn)動(dòng)中維持視覺穩(wěn)定與平衡。本體感覺依賴性訓(xùn)練，讓患者在有或沒有視覺角度下練習(xí)，或讓他們站在泡沫材料上進(jìn)行練習(xí)，目的是改變或除去這些感覺可促使患者利用剩余的感覺。

本研究觀察了不同原因引起的眩暈，臨床表現(xiàn)基本相同，但訓(xùn)練方法則根據(jù)不同病種、不同病程有所側(cè)重，眩暈急性發(fā)作時(shí)，常規(guī)藥物治療，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑改善內(nèi)耳微循環(huán)，與康復(fù)治療有協(xié)同作用，前庭抑制劑可延緩前庭代償?shù)漠a(chǎn)生，應(yīng)逐漸停用。

對單側(cè)前庭功能低下患者急性期訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者眩暈、平衡失調(diào)及前庭一眼缺陷的特點(diǎn)制定，以個(gè)性化的家庭訓(xùn)練為主，避免很繁瑣的訓(xùn)練。對慢性前庭功能低下或失代償，應(yīng)針對患者的癥狀制定包括注視穩(wěn)定性、靜態(tài)及動(dòng)態(tài)姿勢控制和功能性活動(dòng)相關(guān)訓(xùn)練。

對雙側(cè)前庭功能低下患者康復(fù)的目的在于利用殘存的本體感覺及視覺信息代替缺失或減少的前庭信號(hào)輸入，從而改善平衡功能。鼓勵(lì)患者使用拐杖以增加本體信息的輸入，同時(shí)合理利用周圍環(huán)境的光線來增加視覺刺激，加強(qiáng)注視穩(wěn)定性及頸一眼反射的練習(xí)。

對BPPV患者我們采用聯(lián)合手法復(fù)位效果顯著[4]，一般人院后經(jīng)復(fù)位治療癥狀消失。

對頸性眩暈患者的訓(xùn)練以頸肩痛醫(yī)療體操為主，效果滿意。該體操可緩解頸肩部肌肉緊張、痙攣，改善頸區(qū)血液循環(huán);改善平衡功能;加強(qiáng)頸周肌群力量，提高頸椎穩(wěn)定性;恢復(fù)頸椎的運(yùn)動(dòng)與支撐功能。

由于本研究病例數(shù)偏少，后續(xù)研究應(yīng)當(dāng)增加病例數(shù)，對外周性眩暈疾病的平衡特點(diǎn)及康復(fù)治療進(jìn)行更加深入的研究，讓康復(fù)訓(xùn)練在眩暈疾病的治療中發(fā)揮更重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Herdman sJ，Schubert MC，Tusa RJ.Strategies for balance rehabilitation：fall risk and treatment.Ann N Y Acad Sei，2001，942：394-412.

第一作者：張雅娜，女，漢，1992年12月，河北張家口人，大專，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

通訊作者：郝瑩，女，漢，1990年1月，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師