梁青

摘要：目的：探究早期康復(fù)護(hù)理對提高腦梗塞患者護(hù)理依從性及運(yùn)動功能的臨床效果。方法：在我院選取48例腦梗塞患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分組（對照組、觀察組），24例/組，選取時間：2019年11月至2020年11月。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析后，對比兩組護(hù)理依從性、運(yùn)動功能、日常生活能力及認(rèn)知功能水平。結(jié)果：兩組護(hù)理依從性對比中，觀察組91.67%高于對照組66.67%（P<0.05）;護(hù)理介入前兩組運(yùn)動功能對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護(hù)理介入前兩組日常生活能力對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護(hù)理介入前認(rèn)知功能對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理能顯著提升腦梗塞患者護(hù)理依從性，改善其運(yùn)動功能，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期康復(fù)護(hù)理;腦梗塞;依從性;運(yùn)動功能

【中圖分類號】R47 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

腦梗塞是一種急性腦血管疾病，發(fā)病機(jī)制主要為血管淤堵導(dǎo)致腦缺血，即缺血性腦卒中。該病主要癥狀較復(fù)雜，輕癥者可能出現(xiàn)完全無癥狀的情況，也可能出現(xiàn)肢體癱瘓、眩暈等癥狀;嚴(yán)重者肢體癱瘓程度較重，甚至出現(xiàn)急性昏迷、死亡等惡性狀況。有研究[1]表明臨床給予的常規(guī)護(hù)理在腦梗塞患者的應(yīng)用中或難以達(dá)到理想護(hù)理效果，同時提出早期康復(fù)護(hù)理能效緩解患者臨床癥狀，提升運(yùn)動能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本次研究甄選出48例樣本，通過分組護(hù)理手段對比兩組護(hù)理模式，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年11月至2020年11月，對我院康復(fù)科及神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗塞患者進(jìn)行篩選，甄選出48例為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組（觀察組、對照組），24例/組。其中對照組男15例，女9例，平均年齡46-78（59.12±10.32）歲，病程平均1-6（3.31±1.14）d;對照組男14例，女10例，平均年齡45-79（59.24±11.22）歲，病程平均1-6（3.21±1.25）d。數(shù)據(jù)基本無異（P<0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情并簽訂知情同意書;（2）符合臨床腦梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙者;（2）合并其他系統(tǒng)危癥者。

1.2方法

對照組在常規(guī)護(hù)理模式下進(jìn)行：常規(guī)病房護(hù)理，及時對病情進(jìn)展情況進(jìn)行評估;囑患者及家屬活動肢體，避免長期制動。

觀察組在康復(fù)護(hù)理模式下進(jìn)行：（1）健康宣教：通過講座、播放視頻等多種手段幫助患者及家屬了解腦梗塞的相關(guān)知識，包括其發(fā)病機(jī)制、日常護(hù)理注意事項等。同時通過耐心溝通，使患者及家屬了解早期康復(fù)護(hù)理對腦梗塞患者的重要性。（2）心理疏導(dǎo)：腦梗塞患者在發(fā)病后常有不同程度的功能障礙，故患者常因上述情況存在較嚴(yán)重的負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)定期通過焦慮癥評定量表（SAS）、抑郁癥評定量表（SDS）給予患者心理狀態(tài)評定，對有心理障礙患者采取多途徑心理干預(yù)，幫助患者緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。（3）康復(fù)功能訓(xùn)練：肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度（ROM）訓(xùn)練：護(hù)理人員通過運(yùn)動療法（PT）對患者患側(cè)肱三頭肌、二頭肌、脛前肌等主要肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，對于關(guān)節(jié)活動度主要通過主動及被動活動改善患者髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)活動度。同時對于健側(cè)肢體同樣給予訓(xùn)練并避免代償情況。作業(yè)活動訓(xùn)練：通過磨砂板、插積木、體操棒等日?？祻?fù)器械對患者精細(xì)功能進(jìn)行鍛煉。輔助器及助行器的使用：在患者運(yùn)動功能訓(xùn)練取得一定效果后，指導(dǎo)患者使用日常生活中的輔助器及助行器，包括C形夾、穿衣勾、防抖勺、防灑碗、平衡臺、拐杖、輪椅等。（4）中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：運(yùn)用傳統(tǒng)針灸療法刺激患側(cè)肢體。（5）壓瘡預(yù)防：護(hù)理人員需定時給予患者翻身，對狀況較好患者指導(dǎo)其自行翻身。

1.3觀察指標(biāo)

（1）記錄并統(tǒng)計患者依從性。完全依從：可遵醫(yī)囑行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，主動進(jìn)行床上自主訓(xùn)練;部分依從：能遵醫(yī)囑做相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，但偶有抵觸情緒，主動進(jìn)行床上自主訓(xùn)練較少。不依從：不能遵醫(yī)囑做相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，抵觸情緒較重，無床上自主訓(xùn)練。（總依從率=完全依從率+部分依從率）。

（2）護(hù)理1月后，根據(jù)肢體功能評定量表[3]（fugl-meyer）對比兩組運(yùn)動功能。1-100分，分?jǐn)?shù)越高患者肢體功能越好。

（3）護(hù)理1月后，根據(jù)日常生活評定量表[4]（ADL評分）進(jìn)行評估?？偡郑?00分;獨(dú)立90-100分;輕度障礙70-90分;中度依賴50-70分;重度依賴30-50分;20分以下完全依賴。

（4）護(hù)理1月后，根據(jù)認(rèn)知狀態(tài)評價量表[5]（MMSE）對比兩組認(rèn)知功能水平。總分30分，正常：27-30，低于27為認(rèn)知障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理依從性對比

兩組護(hù)理依從性對比中，觀察組91.67%高于對照組66.67%（P<0.05），見表1。

2.2兩組運(yùn)動功能對比

護(hù)理介入前兩組運(yùn)動功能對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組日常生活能力對比

護(hù)理介入前兩組日常生活能力對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4兩組認(rèn)知功能對比

護(hù)理介入前認(rèn)知功能對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3討論

腦梗塞以言語、認(rèn)知、肢體等多方面障礙為主要癥狀，同時發(fā)病后需長期臥床，患者易發(fā)肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等危急并發(fā)癥。

有研究[6]提出常規(guī)護(hù)理難以訓(xùn)練患者肌力、張力、活動度以及日常生活能力，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)效率及護(hù)理依從性，研究同時提出早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗塞患者效果顯著，護(hù)理后患者運(yùn)動、吞咽、認(rèn)知功能均能得到顯著恢復(fù)。本次研究對比兩種護(hù)理模式應(yīng)用效果，結(jié)果如下：兩組護(hù)理依從性對比中，觀察組91.67%高于對照組66.67%（P<0.05）;護(hù)理介入前兩組運(yùn)動功能對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護(hù)理介入前兩組日常生活能力對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）;護(hù)理介入前認(rèn)知功能對比無意義（P>0.05），護(hù)理介入后觀察組評分高于對照組（P<0.05）。兩組各項數(shù)據(jù)差異的原因在于，對比常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理健康宣教可提升患者對疾病的認(rèn)知，減少其對康復(fù)手段介入的抵觸情緒，提升其護(hù)理依從性;其次功能訓(xùn)練可直接針對患者缺損功能，促進(jìn)患者功能重建及恢復(fù);心理護(hù)理干預(yù)能減輕患者壓力，拉近護(hù)患關(guān)系，提升其自信心;輔助器及助行器的使用可顯著提升患者日常生活能力，有效代償患者缺失功能;中醫(yī)干預(yù)可有效刺激患肢肢體感覺、增強(qiáng)氣血流通;壓瘡預(yù)防能降低皮膚損傷對患者造成的損害。

綜上所述，對比常規(guī)護(hù)理，早期康復(fù)護(hù)理是更適合腦梗塞患者的護(hù)理模式，能顯著提升患者依從性及運(yùn)動能力，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭曉彤，褚思思.探討腦梗塞患者實施早期綜合護(hù)理干預(yù)的康復(fù)效果——評《腦梗塞用藥與配餐》[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2021，27（6）：158.

[2]朱莉，曹曉林，侯銘，等.以卒中專科護(hù)士為主導(dǎo)的早期康復(fù)護(hù)理模式在缺血性腦卒中患者中的應(yīng)用[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（6）：755-758.

[3]何書萍，石靜華，羅昌韋，等.早期康復(fù)路徑對急性腦梗塞患者功能恢復(fù)影響的系統(tǒng)評價[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2019，46（4）：764-768.

[4]李曉莉.早期康復(fù)配合中醫(yī)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].新中醫(yī)，2020，52（21）：162-164.

[5]張潔，孫慧君，魯劍萍.中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在腦卒中痙攣性偏癱患者下肢功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2019，19（11）：42-45.

[6]張芳芳，楊海燕，伍珺.超早期康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中病人神經(jīng)生化標(biāo)志物水平和運(yùn)動功能的影響[J].護(hù)理研究，2019，33（6）：1065-1068.