張等鋒 高秋明

摘要：目的：探討Kümmell病的臨床特點與治療方法，為臨床提供參考和借鑒。方法：回顧本院采用手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell病1例，探討Kümmell病的臨床特點及手術(shù)操作要點。結(jié)果：本院采用手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell病1例獲得了顯著臨床療效，闡明了手術(shù)操作要點。結(jié)論：手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell病需要術(shù)者準確穿刺、合理掌握骨水泥注入時機。

關(guān)鍵詞：Kümmell病;經(jīng)皮椎體成形術(shù);手法復(fù)位;脊柱微創(chuàng)

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

Kümmell病由德國醫(yī)Kümmell于1895年首次報道，大多是中老年人輕微脊柱外傷后初期無明顯臨床表現(xiàn)，但隨著時間推移，經(jīng)過幾周至數(shù)月后出現(xiàn)逐漸加重的腰背痛，進展性脊柱后凸畸形，嚴重者合并脊髓壓迫，其本質(zhì)是創(chuàng)傷后骨壞死造成的遲發(fā)性椎體塌陷[1-2]。目前，隨著中國老齡化社會的到來，該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢，也逐漸受到骨科醫(yī)生的重視[3-4]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指通過椎弓根向椎體內(nèi)注入骨水泥，以達到增加椎體強度和穩(wěn)定性、防止椎體塌陷、緩解疼痛為目的的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)[5]。筆者采用手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell病1例，獲得顯著臨床療效，報道如下。

1.病例報道

患者，女，72歲，因“腰背部疼痛2年，加重1月”收住入院?；颊咧髟V于2019年6月跌倒摔傷，腰骶部著地，致腰背部疼痛不適，未作特殊診治，疼痛緩慢加重，2021年5月患者腰背部疼痛劇烈，活動受限，遂于2021年6月就診于外院門診行腰椎X線檢查提示L1椎體上緣塌陷，椎體內(nèi)出現(xiàn)真空裂隙征象;MRI檢查提示L1椎體內(nèi)T1像可見為低信號，T12像可見高信號。診斷為：1.Kümmell?。↙1）;2.胸椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折（T12）。入院VAS評分9分。入院后行L1、T12椎體手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)?；颊呷「┡P位，胸部與髂部分別墊軟墊以使胸腹部懸空，雙手按壓L1水平體表后正中部位，使

脊柱過伸，進行骨折復(fù)位。C型臂透視定位并行L1左側(cè)、T12右側(cè)椎弓根投影體表標記，消毒鋪巾，在標記點外側(cè)1.5cm處用1%利多卡因進行局部浸潤麻醉并于該處進行穿刺，穿刺成功后調(diào)和骨水泥，待骨水泥呈牙膏狀時在X線正側(cè)位連續(xù)透視監(jiān)視下緩慢注入骨水泥，T12注入3ml，L1注入3.5ml。待骨水泥凝固后拔除穿刺針并用無菌敷料覆蓋穿刺針孔。術(shù)后復(fù)查X線片見病椎內(nèi)骨水泥彌散充盈良好，無滲漏。術(shù)后患者胸腰段脊柱后凸畸形得到明顯糾正，VAS評分2分。

（圖a、圖b見X線片L1椎體裂隙征;圖c見MRI檢查片L1椎體裂隙征;圖d術(shù)中C型臂透視見L1椎體高度恢復(fù)、脊柱后凸畸形糾正;圖e為術(shù)后X線片見骨水泥彌散良好無滲漏）

2.討論

遲發(fā)性的椎體塌陷和特征性的椎體內(nèi)裂隙征為該病的影像學特征。對于Kümmell病的發(fā)病機制目前尚未完全明確，Steel[6]等于1951年報道提出Kümmell病的發(fā)病機制，認為其發(fā)病過程可能是由于脊柱微小創(chuàng)傷引發(fā)骨性結(jié)構(gòu)及韌帶結(jié)構(gòu)多發(fā)性微小損傷，從而導(dǎo)致松質(zhì)骨斷裂及小血腫形成，進一步造成骨壞死，最終導(dǎo)致椎體塌陷。

Kümmell病患者往往因為嚴重的腰背部疼痛而影響生活質(zhì)量，單純的藥物治療往往難以取得滿意的療效，筆者采用手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療本例患者療效顯著，將手術(shù)經(jīng)驗及個人體會總結(jié)如下：1.為了降低術(shù)中穿刺難度，提高手術(shù)安全性，應(yīng)當采用手法復(fù)位，使椎體內(nèi)裂隙張開，椎體高度增加，從而便于穿刺;2.該病患者常合并骨質(zhì)疏松，術(shù)中X線透視椎弓根投影顯示不清晰，應(yīng)當在穿刺過程中，使用穿刺針針尖小心探尋胸椎的肋橫關(guān)節(jié)、腰椎的上關(guān)節(jié)突，以此作為骨性標志，采用開放椎弓根釘置釘手術(shù)經(jīng)驗選擇準確的穿刺點進行穿刺，以避免X線透視誤差帶來風險;3.為了使骨水泥充分充盈椎體內(nèi)裂隙，防止術(shù)后再次塌陷，通常需要在穿刺針位于椎弓根表淺位置時調(diào)整好穿刺點位置、頭傾角及內(nèi)傾角，以確保將穿刺針準確穿刺到椎體裂隙內(nèi);4.骨水泥注入時機非常關(guān)鍵。面團狀時注入往往不能很好地彌散，而在椎體裂隙內(nèi)形成相對規(guī)則的團塊，術(shù)后易發(fā)生骨水泥松動。骨水泥過于稀軟時注入往往會增加滲漏風險。待牙膏狀時注入往往能達到良好的彌散，使骨水泥在填充滿椎體內(nèi)裂隙的同時彌散至裂隙上下臨近骨質(zhì)，與骨質(zhì)穩(wěn)固鉚合，防止術(shù)后骨水泥松動和椎體再次塌陷，同時減少骨水泥滲漏風險。

3.小結(jié)與展望

采用手法復(fù)位聯(lián)合單側(cè)穿刺經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療Kümmell病具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快等優(yōu)點，但遠期療效尚待觀察。該治療方法對穿刺技術(shù)及骨水泥注入時機要求較高，臨床應(yīng)用中必要時亦可采用雙側(cè)穿刺或者彎角椎體成形技術(shù)以增加骨水泥彌散，有效填充椎體內(nèi)裂隙，提高手術(shù)療效。為了確保遠期療效，術(shù)后繼續(xù)給予適當?shù)目构琴|(zhì)疏松治療也尤為重要。

參考文獻：

[1]Kim YC，Kim YH，Ha KY. Pathomechanism of intravertebral clefts in osteoporotic compression fractures of the spine [J].Spine J，2014，14（4）： 659-666.

[2] 謝勝榮，盧小剛，伍成東，等.Kummell病的發(fā)病機制研究進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2014，8（20）：3675-3678.

[3]張磊磊，李健.Kummell病的研究進展[J].中國矯形外科雜志， 2015，23（9）：816-819.

[4] 中國組織工程研究， 2019，23（22）：3481-3487.

[5]中國組織工程研究， 2019，23（22）：3481-3487.

第一作者簡介：張等鋒（1988.6- ），男，漢族，甘肅中醫(yī)藥大學在讀臨床醫(yī)學碩士，涇川縣人民醫(yī)院骨科醫(yī)師。