徐雪萍 覃麗華

摘要：目的 探討快速康復(fù)在平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果。方法 選取2020年1月到2020年12月期間在我院行平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取快速康復(fù)護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 觀察組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)行快速康復(fù)護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能及早恢復(fù)正常，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù);快速康復(fù);應(yīng)用效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

前言

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種成熟、標(biāo)準(zhǔn)的骨科治療技術(shù)，指對(duì)于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疾病，髖關(guān)節(jié)部分結(jié)構(gòu)已經(jīng)無(wú)法達(dá)到它的功能要求，需要把髖關(guān)節(jié)的股骨頭以及髖臼一側(cè)換成人造部分，在髖關(guān)節(jié)傷病治療中起到不可替代的作用。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)體位有很多不同，歸結(jié)起來(lái)可分為平臥位、側(cè)臥位和斜仰臥位，各種體位均有其最佳適應(yīng)年齡和體形的患者，所有患者術(shù)后均需要接受一定的護(hù)理干預(yù)[1]。在平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，以往臨床通常采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。但在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，為能夠引導(dǎo)患者落實(shí)快速康復(fù)外科措施，術(shù)后恢復(fù)較慢?？焖倏祻?fù)護(hù)理是指采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，術(shù)后階段包括早期下床活動(dòng)、飲食護(hù)理、疼痛護(hù)理等，以減少手術(shù)患者的生理與心理創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)。相關(guān)研究顯示，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可促使髖關(guān)節(jié)及早恢復(fù)正常，盡可能降低壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)[2]。為探討快速康復(fù)在平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果，本研究選取2020年1月到2020年12月期間在我院行平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月到2020年12月期間在我院行平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組原則將患者分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組患者男女比例為22：18，年齡57～∽75歲，平均（66.33±2.51）歲;觀察組患者男女比例為21：19，年齡55～73歲，平均（65.17±3.03）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);符合人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征;對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多次關(guān)節(jié)置換術(shù)患者;多項(xiàng)臟器功能不全患者。

1.2方法

對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者給予病情監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上給予觀察組患者快速康復(fù)護(hù)理，護(hù)理措施如下：

①加強(qiáng)飲食指導(dǎo)：告知患者飲食上以高蛋白、高熱量以及高維生素飲食為主，忌食黏硬、難消化食物;根據(jù)患者的個(gè)人喜好、年齡為其制定膳食計(jì)劃，由于老年患者的體質(zhì)較虛弱，需叮囑其不宜大劑量強(qiáng)補(bǔ)，可少量多次進(jìn)補(bǔ)，包括大棗、花生、核桃、家禽、魚(yú)蝦等。對(duì)于圍術(shù)期較焦慮的患者，可根據(jù)個(gè)人口味飲用橘皮、玫瑰花、蘿卜等疏肝理氣的食品做食療。

②心理護(hù)理：在圍術(shù)期間，注意對(duì)患者的心理變化情況進(jìn)行評(píng)估，予以其相應(yīng)的心理指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，向患者介紹醫(yī)院以往治療成功的案例，幫助其樹(shù)立自信心。及時(shí)與患者家屬溝通，叮囑其多關(guān)心、安慰患者，與患者談心，使其感受到家庭的溫馨。為患者提供安靜、舒適的病房環(huán)境，必要時(shí)可在病房?jī)?nèi)播放舒緩、輕快的音樂(lè)。

③疼痛護(hù)理：加強(qiáng)術(shù)口管理，及時(shí)更換敷料，保持清潔、干燥;嚴(yán)密觀察患者的疼痛情況，對(duì)其疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于輕微疼痛的患者，可引導(dǎo)其通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、腹式呼吸法等轉(zhuǎn)移注意力。疼痛明顯的患者口服止痛藥或者采用鎮(zhèn)痛泵止痛，如果患者對(duì)西醫(yī)止痛藥的耐受性較差，可引導(dǎo)患者家屬為其按壓耳豆壓穴，以耳部產(chǎn)熱， 得氣為度。

④床上康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)前，告知患者術(shù)后臥床休息、功能鍛煉的方法及重要性，為其進(jìn)行肢體按摩，以疏通脈絡(luò)，按摩時(shí)，可用推、揉、提、捏按摩方法幫助患者活動(dòng)每個(gè)關(guān)節(jié)。手術(shù)后患者病情平穩(wěn)，鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，根據(jù)患者病情制定個(gè)性化鍛煉計(jì)劃：術(shù)后回病房予定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，術(shù)后第一天予拔除尿管，便于功能鍛煉。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)予按摩，被動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié);手術(shù)當(dāng)天，待麻醉作用消退后即按術(shù)前所教指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕肢體腫脹，20～30min/組，間隔時(shí)間以患者不感到疲勞為度。術(shù)后第1d除繼續(xù)踝泵運(yùn)動(dòng)外，指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮放松練習(xí)，是能有效預(yù)防肌肉萎縮、增強(qiáng)肌力的一種早期康復(fù)手段[3] ;并開(kāi)展擦臉、漱口、進(jìn)食、床上轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐床邊訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、上肢活動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)及屈髖運(yùn)動(dòng)，坐位保持時(shí)間<1 h;術(shù)后第2d開(kāi)展直腿抬高運(yùn)動(dòng)、抬臀運(yùn)動(dòng);術(shù)后第3d至之后進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，以患肢不負(fù)重主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，并開(kāi)展患側(cè)膝屈伸功能鍛煉、髖屈伸功能訓(xùn)練，屈髖角度保持 45°，延長(zhǎng)半坐時(shí)間[2]。

⑤下床康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后當(dāng)天，確定患者病情平穩(wěn)且無(wú)不適感后，協(xié)助患者利用助行器于床邊站立進(jìn)行下床功能鍛煉;下床第1d站立無(wú)不適感后，利用助行器進(jìn)行練習(xí)扶持行走，先平臥30s，無(wú)頭暈坐起30s，無(wú)頭暈站立30s，之后逐漸增加步行距離與時(shí)間，每次行走控制在30min內(nèi)，待患者可脫離助行器行走之后，引導(dǎo)其鍛煉下肢關(guān)節(jié)與肌肉，包括伸縮、旋轉(zhuǎn)等，并逐漸提高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次鍛煉時(shí)均安排康復(fù)師或護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，家屬陪伴。醫(yī)師根據(jù)患者康復(fù)訓(xùn)練情況隨時(shí)調(diào)整負(fù)重訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，其中包括首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間、并發(fā)癥（感染、壓瘡、深靜脈血栓）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料已（n%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從表1 內(nèi)容可知，觀察組患者首次下床時(shí)間及排氣時(shí)間較比對(duì)照組早，住院時(shí)間較對(duì)照組短，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床應(yīng)用較為廣泛，但手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，大部分患者年齡較大，手術(shù)耐受性不佳，手術(shù)對(duì)患者會(huì)造成嚴(yán)重應(yīng)激性刺激，不利于患者預(yù)后恢復(fù)，因此術(shù)后進(jìn)行科學(xué)合理的護(hù)理指導(dǎo)意義重大。以往常規(guī)護(hù)理干預(yù)多在患者生命體征恢復(fù)后再指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，患者恢復(fù)較慢且易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理效果不佳[4]?？焖倏祻?fù)理念以縮短患者恢復(fù)時(shí)間、降低并發(fā)癥發(fā)生率為根本目的，以早期進(jìn)食和早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)為主，在維持患者血糖平穩(wěn)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)的同時(shí)，還促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，改善自身微循環(huán)體系，進(jìn)而縮短康復(fù)時(shí)間，提高自身免疫力，避免出現(xiàn)感染[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，充分證實(shí)快速康復(fù)在平臥位前入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用可有效促使患者快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：徐雪萍（1981.02），女，漢族，廣西梧州市蒼梧縣，主管護(hù)師，本科，研究方向：骨科護(hù)理