林冬妹 李敏瑜 莫紫穗

摘要：目的：不同麻醉技術(shù)拔除兒童埋伏多生牙的對(duì)比研究。方法：選取我院口腔科埋伏多生牙患兒54人作為研究對(duì)象，按隨機(jī)分為對(duì)照組（n=27人，患牙27顆）和實(shí)驗(yàn)組（n=27人，患牙27顆），對(duì)照組采用局部麻醉下微創(chuàng)拔出埋伏多生牙治療，實(shí)驗(yàn)組采用經(jīng)鼻氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下微創(chuàng)拔出埋伏多生牙治療，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后患兒牙科恐懼情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患兒在年齡、術(shù)前改良CFSS-DS評(píng)分方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后改良CFSS-DS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率方面均低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)鼻氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下拔出埋伏多生牙，手術(shù)時(shí)間縮短、對(duì)患兒牙科恐懼的程度輕、并發(fā)癥發(fā)生率低，具有較高的應(yīng)用前景，可用于臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：埋伏多生牙;靜吸復(fù)合麻醉;局部麻醉

【中圖分類號(hào)】R788 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

兒童埋伏多生牙為口腔科常見疾病，常因牙胚形成時(shí)牙形態(tài)發(fā)生異?；蚰Ｊ綐?gòu)成異常所導(dǎo)致，好發(fā)于上頜前牙區(qū)，以單個(gè)多生牙最為常見?？稍斐裳懒袚頂D、牙列間隙過寬、鄰近恒牙遲萌或阻生、鄰近恒牙錯(cuò)位和扭轉(zhuǎn)、鄰近恒牙牙根彎曲變形和吸收以及頜骨囊腫形成等多種并發(fā)癥[1]。不僅有礙牙齒美觀，嚴(yán)重者甚至影響患兒牙齒的切割咀嚼功能，成為生長(zhǎng)發(fā)育的不利因素。因此，對(duì)于可能引起上述并發(fā)癥的多生牙，在不影響恒牙正常發(fā)育前提下，應(yīng)盡早預(yù)防性拔除[2]。對(duì)于眾多基層口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，局部麻醉仍然是拔除多生牙的主要麻醉方式。局部麻醉效果欠佳，患兒配合度差，術(shù)中常需多次中斷操作，安撫患兒情緒，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥較多，甚至造成患兒牙科恐懼癥。隨著生活水平的提高及“口腔舒適化治療”理念的不斷發(fā)展，人們對(duì)口腔舒適化治療提出更高的要求，少痛或無痛診療已成為臨床常規(guī)程序[3]。因此，全身麻醉技術(shù)也在多種口腔疾病診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。本文病例對(duì)照研究，觀察不同麻醉技術(shù)拔出兒童埋伏多生牙的臨床效果，為兒童埋伏多生牙的臨床診治提供參考。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料 ?選取2020年1月至2020年12月在柳州市婦幼保健院口腔科首次診治的埋伏多生牙患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用X線曲面斷層片及椎形束計(jì)算機(jī)斷層掃描檢查，確定多生牙均位于上頜前部近腭側(cè);患兒能獨(dú)立表達(dá)本人感受;患兒及家屬均知曉本研究，簽知情同意書;無拔牙禁忌癥和麻醉禁忌癥。共納入54名患兒，其中男性33例，女性21例，共有埋伏多生牙54顆，分為研究組（采用靜吸復(fù)合麻醉）27人，對(duì)照組（采用局部麻醉）27人。

1.2 ?方法 ?對(duì)照組采用局部麻醉：用2%利多卡因分別以切牙乳頭和上前牙前庭溝為進(jìn)針點(diǎn)對(duì)鼻腭神經(jīng)和上牙槽前神經(jīng)進(jìn)行局部神經(jīng)阻滯麻醉。實(shí)驗(yàn)組采用靜吸復(fù)合麻醉：以經(jīng)鼻氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，用瑞芬太尼、丙泊酚、右美托咪定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，聯(lián)合吸入七氟烷麻醉維持。實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)前均由麻醉科?？漆t(yī)生進(jìn)行靜吸復(fù)合麻醉安全性評(píng)估并簽署麻醉知情同意書，術(shù)前6小時(shí)完成麻醉術(shù)前訪視記錄，手術(shù)全程心電監(jiān)護(hù)，手術(shù)中完成麻醉記錄單，術(shù)后評(píng)估steward評(píng)分大于4分離開麻醉復(fù)蘇室。兩組患兒術(shù)前及術(shù)后1周，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的初診醫(yī)生對(duì)患兒進(jìn)行改良兒童畏懼調(diào)查表-牙科分量表（改良CFSS-DS中文版量表）評(píng)分，分值17—75分，得分越高表明患兒越恐懼。兩組采用相同手術(shù)方式：均在腭側(cè)取弧形小切口，翻開粘骨膜瓣，使用頜面外科微動(dòng)力系統(tǒng)配合吸唾裝置，去除骨阻力，暴露牙冠最大周徑，鎢鋼加長(zhǎng)裂鉆分牙，牙挺插入分牙間隙分牙，隨后使用牙鉗拔出患牙，刮匙清除拔牙窩內(nèi)殘留牙囊，生理鹽水沖洗后間斷縫合，壓迫止血。術(shù)后常規(guī)服用廣譜抗生素預(yù)防感染。

1.3 ?觀察指標(biāo) ?手術(shù)時(shí)間;術(shù)前改良CFSS-DS中文版量表得分;術(shù)后1周改良CFSS-DS中文版量表得分;是否術(shù)中鄰牙或牙胚損傷;是否術(shù)中鼻腭神經(jīng)損傷;是否術(shù)中鼻腔交通;術(shù)后1周是否軟組織腫脹。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?;應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年齡、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前及術(shù)后1周CFSS-DS評(píng)分的比較 ?兩組患者年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間為（24.37±4.369）分鐘，低于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間（33.89±4.543）分鐘，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患兒術(shù)前改良CFSS-DS中文版量表評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組患兒術(shù)后改良CFSS-DS中文版量表評(píng)分（47.19±6.575）分，低于對(duì)照組（54.19±8.124）分，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 ?研究組并發(fā)癥總發(fā)生率為18.5%（5/27），明顯低于對(duì)照組的59.3%（16/27），差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

近年來，埋伏多生牙的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì)[4]。因埋伏多生牙存在影響患兒恒牙萌出等諸多并發(fā)癥，對(duì)于臨床中發(fā)現(xiàn)的多生牙一般建議及時(shí)治療，以減少可能引起的危害。

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷提高，傳統(tǒng)局部麻醉下治療埋伏多生牙時(shí)患兒配合度差、兒童恐懼心理重、醫(yī)療效率低、患者滿意度不高等弊端逐漸顯現(xiàn)。在一項(xiàng)中國家長(zhǎng)對(duì)兒童牙科治療中應(yīng)用的行為管理技術(shù)的接受度的調(diào)查研究表明，家長(zhǎng)寧愿接受全麻下治療，而不愿兒童接受束縛下治療[5]。尤其牙科畏懼癥的發(fā)生，可能導(dǎo)致患者無法順利完成后續(xù)口腔治療。Lee等研究[6]指出，侵入性的牙科治療和牙科首次就診的痛苦經(jīng)歷均可引起復(fù)診臨床焦慮的出現(xiàn)和孩子的不合作行為。Porritt等研究[7]表明，患有兒童牙科畏懼癥的患兒反復(fù)多次的暴露于口腔診療室對(duì)其身心健康危害極大，其不良回憶會(huì)加重下次診療過程中的反抗、焦慮程度，使傳統(tǒng)行為誘導(dǎo)效果變差，最終配合按壓強(qiáng)制治療勉強(qiáng)完成診療或不能完成診療。隨著麻醉安全性的顯著提升，舒適治療在兒童口腔門診中越來越受到重視，其能有效控制兒童的疼痛和焦慮。研究[8-9]指出，全麻技術(shù)下牙病治療不配合兒童進(jìn)行牙齒治療的一種安全有效的行為管理方式，療效較好，具有較好的治療安全性。

本研究發(fā)現(xiàn)，與局部麻醉下手術(shù)治療兒童埋伏多生牙相比，經(jīng)鼻氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下拔出埋伏多生牙，有效地避免了患兒的配合度低的問題，手術(shù)操作過程連續(xù)性良好，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中術(shù)野清楚，可有效減少術(shù)中出血、誤傷，術(shù)后總體并發(fā)癥發(fā)生率較低。同時(shí)，靜吸全麻狀態(tài)下，患兒處于睡眠狀態(tài)，就醫(yī)體驗(yàn)良好，不增加治療痛苦，患兒術(shù)后改良CFSS-DS評(píng)分較對(duì)照組低，有效緩解患兒牙科恐懼心理，利于患兒身心健康。值得注意的是，在經(jīng)鼻氣管插管靜吸復(fù)合麻醉進(jìn)行埋伏多生牙手術(shù)治療時(shí)，手術(shù)前必須對(duì)患兒進(jìn)行全身檢查，排除拔牙禁忌癥和麻醉禁忌癥，且手術(shù)過程中應(yīng)密切觀察患兒生命體征，應(yīng)由專業(yè)麻醉醫(yī)生完成麻醉及兒童口腔醫(yī)師拔出埋伏多生牙，確保患兒安全下順利完成手術(shù)。

綜上所述，經(jīng)鼻氣管插管靜吸復(fù)合麻醉下拔除埋伏多生牙，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中鄰牙或牙胚損傷、術(shù)中鼻腭神經(jīng)損傷、術(shù)中鼻腔交通、術(shù)后1周軟組織腫脹等并發(fā)癥發(fā)生率較低，患兒對(duì)牙科恐懼的程度輕，患兒痛苦少，治療效果佳，患兒及家長(zhǎng)滿意度高，具有較高的應(yīng)用前景，可用于臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙君，劉娜，沈末倫，等.115例埋伏多生牙臨床分析[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2019，04：426-429.

[2]Wang W，Somar M，Lv K.Safer alternative for extraction of impacted supernumerary teeth of a patient in the mixed dentition stage with the aid of an image-guided operating system.Br J Oral Maxillofac Surg.2017 Jun;55（5）：551-553.

[3]張?jiān)聥桑邥哉?，李正旺，?表面麻醉聯(lián)合STA在兒童多生牙拔除術(shù)的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2021，01：71-75.

[4]彭博，曾素娟，葛林虎.多生牙的研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，02：209-212.

[5]肖雨萌，夏斌，馬文利等.兒童全麻與單純束縛下牙齒治療的短期對(duì)比研究[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，49（9）：525-529.

[6]Lee CY，Chang YY，Huang ST.The clinically related predictors of dental fear in Taiwanese children[J].Int J Pediatric Dent，2008，18（6）：415-422.

[7]Porritt J，Buchanan H，Hall M，et al.Assessing children's dental anxiety：a systematic review of current measures[J].Community Dentistry&Oral Epidemiology，2013，41（2）：130-142.

[8]曾素娟，方穎，劉亞蕊等.225例牙病患兒應(yīng)用牙科全麻技術(shù)治療情況及效果分析[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，06：49-52.

[9]張蕊.全麻技術(shù)下治療68例兒童牙病患兒的療效分析[J].智慧健康，2020，12：142-143.