蘇恒民

【中圖分類號】R4 ?【文獻標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

氣管插管是臨床常用的有效搶救手段，在構(gòu)建人工氣道及保持呼吸通暢方面具有不容忽視的積極意義[1]。由于氣管插管的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥也日益凸顯。食管血腫，也稱為食管粘膜下血腫，是臨床少見的食管急重性疾病，國內(nèi)外相關(guān)報道不多[2]。分析發(fā)現(xiàn)，食管血腫多由微進食、異物、劇烈嘔吐以及自發(fā)性等因素所致，但因氣管插管而導(dǎo)致的食管血腫極其罕見，目前國內(nèi)無相關(guān)報道，需引起重視并繼續(xù)深入研究。本次研究報道1例氣管插管后并發(fā)食管血腫病例。

一、病例資料

患者女性，72歲，因“家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清”于2020年10月10日入我院急診科就診。

主訴：患者家屬代訴發(fā)現(xiàn)患者意識不清（具體時間不詳）。

現(xiàn)病史：患者家屬發(fā)現(xiàn)患者意識不清，急撥120送至我院，急診見患者深昏迷，大小便失禁。

既往史：存在高血壓、糖尿病;否認器質(zhì)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病史。無特殊用藥史，無家族特殊史，未有過敏史。

體格檢查：體溫36.5℃，血壓110/70mmHg，脈搏126次/分，呼吸6次/分，深昏迷。皮膚濕冷，面色及口唇發(fā)紺，頸靜脈無充盈，嘆氣樣呼吸，雙肺呼吸音減低，未聞及干濕性啰音。頭顱無畸形，雙瞳孔等大等圓。心率126次/分，心律齊，無雜音。肌張力正常，雙下肢無浮腫。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝區(qū)及腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。

輔助檢查：血常規(guī)：白細胞16.3×109/L，中性粒細胞80%，血紅蛋白118g/L，C-反應(yīng)蛋白19mg/L。

二、診斷及治療

2.1 入院診斷

急診診斷：昏迷

胃鏡診斷：食管血腫、潰瘍

2.2 診療經(jīng)過

立即給予患者氣管插管（可視喉鏡，插管1次成功，球囊充氣適中）、呼吸機輔助呼吸、50%葡萄糖靜脈推注等搶救治療。持續(xù)治療2小時后，患者意識好轉(zhuǎn)，并自行拔出插管，清醒后訴胸骨后疼痛，復(fù)查心電圖未見異常，遂收住入院。

入院后行胃鏡檢查：食管血腫。在確診患者為食管血腫后，立即禁食，同時采用泮托拉唑鈉或奧美拉唑類質(zhì)子泵抑制劑藥物對患者進行靜脈點滴的抑酸治療，協(xié)同輸液維持水電解質(zhì)平衡等治療措施，促進患者血腫逐漸吸收。

三、討論

目前國內(nèi)關(guān)于氣管插管后出現(xiàn)食管血腫的病例尚無相關(guān)報道。本例患者在氣管插管后出現(xiàn)食管血腫，食管血腫常見微進食、異物、劇烈嘔吐以及自發(fā)性等因素所致，本例氣管插管導(dǎo)致食管血腫考慮和以下因素有關(guān)[3-5]：1.年齡，患者高齡，其食管粘膜相對薄弱，在氣管插管時易發(fā)生損傷而造成血腫;2.氣管套管的壓力，若套管壓力高于30cmH2O，極易影響?zhàn)つは旅氀艿难h(huán)。而套管壓高于50cmH2O時，極易導(dǎo)致氣管上皮的血流受阻，使氣管壞死。3.插管時鎮(zhèn)靜不充分，患者出現(xiàn)較強應(yīng)激反應(yīng)，食道肌肉強直收縮，直接創(chuàng)傷后形成血腫，并氣管插管操作刺激食道反流而引發(fā)食管粘膜損傷。今后在搶救病人時，我們應(yīng)注重患者氣道保護，給予充分鎮(zhèn)靜。

氣管插管作為臨床搶救工作的重要搶救措施之一，是構(gòu)建人工氣道最為簡單有效的方式，也是窒息、昏迷、心肺復(fù)蘇及呼吸衰竭等疾病搶救必不可少的治療手段[6]。專家表示，保持氣道通暢是搶救成功的關(guān)鍵，氣管插管作為重要搶救技術(shù)之一，其能通氣供氧、保持呼吸道通暢，對搶救患者生命及降低病死率有著至關(guān)重要的作用。但分析發(fā)現(xiàn)，氣管插管的操作過程中，也可引發(fā)多種并發(fā)癥。其中，食管血腫是其相對罕見的并發(fā)癥之一。部分患者因聲門暴露不清或遇到肺水腫、顱腦外傷、腦血管意外，不斷從呼吸道涌出分泌物或遇到消化道頻繁溢出胃內(nèi)容物而遮蓋咽喉部，使操作者看不清聲門，將導(dǎo)管誤入食管，導(dǎo)致血腫出現(xiàn)。同時，部分患者的年齡較大，食道粘膜較為薄弱，也易在氣管插管的操作下受損，出現(xiàn)血腫現(xiàn)象。此外，套囊的壓力控制不合理，過高有可能造成黏膜下的毛細血管損壞，從而導(dǎo)致血腫出現(xiàn)。

本例氣管插管時并發(fā)食管血腫后，經(jīng)胃鏡檢查，可見單一黏膜下隆起，周邊伴有潰瘍現(xiàn)象。結(jié)合臨床既往經(jīng)驗及相關(guān)文獻研究結(jié)果，總結(jié)食管血腫的主要處理措施為禁食及維持水電解質(zhì)平衡。因此，對于本例氣管插管并發(fā)食管血腫的患者，采用泮托拉唑鈉或奧美拉唑類質(zhì)子泵抑制劑藥物對患者進行靜脈點滴的抑酸治療，降低嘔吐物的刺激性，并協(xié)同輸液維持水電解質(zhì)平衡等綜合性治療措施，促進患者血腫逐漸吸收。當(dāng)然，臨床為盡可能避免食管血腫的情況發(fā)生，還應(yīng)實現(xiàn)氣管導(dǎo)管的妥善固定以及患者的充分鎮(zhèn)靜，避免導(dǎo)管隨呼吸運動或患者較強的應(yīng)激反應(yīng)而上下滑動;定期監(jiān)測導(dǎo)管深度及是否移位，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理;合理維持套囊壓力，避免壓力過大造成氣管黏膜毛細血管血流減少或中斷而出現(xiàn)粘膜壞死，壓力過低導(dǎo)致誤吸或漏氣。

綜上所述，氣管插管并發(fā)食管血腫的現(xiàn)象并不常見，但臨床也應(yīng)引起重視，分析導(dǎo)致食管血腫出現(xiàn)的各項影響因素，并進一步規(guī)范氣管插管的操作，最大程度控制氣管插管并發(fā)食管血腫的危害。

參考文獻：

[1] 郭靖，李鳳芝，孫媛，等. 高齡氣管切開合并氣管內(nèi)息肉1例[J]. 空軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：275-276.

[2] 鞠欣，金軍，賈怡松. 低溫等離子刀治療老年人氣管插管術(shù)后引起的喉狹窄1例[J]. 延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報，2020，43（2）：134-135.

[3] 劉翠，肖靜，張素蘭，等. 1例4級氣道狹窄患者行頸段氣管袖式切除及斷端吻合術(shù)的護理[J]. 中華急危重癥護理雜志，2020，1（3）：286-288.

[4] Zhang Nan， Tao Meimei， Zhou Yunzhi， et al. The effectiveness and safety of rigid bronchoscope and balloon combined with electrosurgical needle and carbon dioxide cryotherapy for tracheal stenosis after cicatricial intubation[J]. International Journal of Respiration，2021，41 （12）：919-923.

[5] 張月麗，翁峰霞，黃昉芳，等. 1例主動脈瓣嚴重狹窄老年病人非氣管插管全身麻醉下經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)后的護理[J]. 全科護理，2020，18（23）：3100-3102.

[6] 韓鏡，王建. 1例氣管插管、IABP置入后發(fā)生難置胃管患者的護理體會[J]. 當(dāng)代護士（上旬刊），2021，28（6）：187-188.