摘要：目的：探討治療腰椎滑脫癥兩種手術(shù)方式MIS-TLIF與PLIF初期臨床療效的比較）。方法：選取我院2019年5月-2021年8月收治的腰椎滑脫1-2度患者86例，依據(jù)治療方法分為MIS-TLIF治療的研究組和PLIF治療的參照組，比較效果。結(jié)果：研究組手術(shù)整體指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用MIS-TLIF在治療腰椎滑脫癥的初期臨床療效上手術(shù)效果更佳，且優(yōu)于傳統(tǒng)的PLIF，具有較高的推廣性和適用性。

關(guān)鍵詞：腰椎滑脫癥;MIS-TLIF;PLIF;初期;療效

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

引言：本研究選取我院收治的部分腰椎滑脫癥患者使用MIS-TLIF進(jìn)行治療，另一部分接受PLIF治療，進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的比較，根據(jù)結(jié)果對(duì)報(bào)道內(nèi)容闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

整個(gè)研究期間腰椎滑脫患者作為分析對(duì)象，從本院收治的腰椎滑脫癥患者中選取1-2度，單個(gè)節(jié)段86例作為樣本，即2019年5月-2021年8月完成樣本收集和相關(guān)研究，在此期間設(shè)立研究組（采用MIS-TLIF治療）和參照組（采用PLIF治療）兩組，將所有的樣本量排序后使用軟件進(jìn)行隨機(jī)分組，將患者分配到上述小組，各獲得43例患者。35歲為最小年齡值，77歲為最大年齡值，年齡平均51.78歲;資料之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義相比，表現(xiàn)為（P>0.05），可見(jiàn)有明顯的可比性。

1.2方法

參照組治療期間采用PLIF術(shù)，氣管插管全麻麻醉奏效后，俯臥于腰橋位。以滑脫椎體為中心做后正中縱行切口。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織及腰背筋膜，剝離雙側(cè)椎旁肌，顯露出棘突、橫突根部和關(guān)節(jié)突，準(zhǔn)確定位，之后置入椎弓根螺釘，在透視下觀察固定位置良好。咬除滑脫椎體棘突及上位椎體下1/2棘突，以及咬除滑脫椎板及下關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)，保證神經(jīng)根能夠充分減壓。之后暴露并保護(hù)好硬膜囊，切除椎間盤，處理植骨面，連接固定釘棒，提拉復(fù)位椎體，采用影像觀察復(fù)位滿意后，置入將自身骨粒置入椎間隙，再將填滿自身骨粒的直型cage后置入椎間隙。之后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行止血和相應(yīng)的處理，清理干凈后對(duì)患者的神經(jīng)組織和椎管內(nèi)情況進(jìn)行查看，無(wú)異常后置入引流管，進(jìn)行切口縫合。研究組手術(shù)方法為MIS-TLIF，具體操作如下：氣管插管全麻麻醉奏效后，取俯臥位，胸前、髂嵴下置軟墊，使腹部懸空。在C型臂X線機(jī)透視下定位手術(shù)節(jié)段及椎弓根體表投影點(diǎn)，并用Mark筆標(biāo)記。以標(biāo)記的手術(shù)節(jié)段為中心做后正中縱行切口，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，適當(dāng)潛行游離，暴露腰背筋膜，于棘突旁開(kāi)2.5cm處縱行切開(kāi)腰背筋膜，手指沿多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙鈍性分離后，定位錐固定于手術(shù)節(jié)段上位椎體椎板下緣，置入擴(kuò)張管（逐級(jí)），安裝擴(kuò)張通道系統(tǒng)，進(jìn)行光源系統(tǒng)連接。顯露椎板間隙及小關(guān)節(jié)。置釘點(diǎn)為腰椎人字嵴頂點(diǎn)（通道下顯露），提前制作好相應(yīng)椎弓根釘?shù)?。?duì)部分上位椎椎板以及融合節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行咬除，將椎間孔區(qū)顯露，并保留咬除的骨質(zhì)，在植骨時(shí)作為主要材料。對(duì)神經(jīng)根及硬膜囊進(jìn)行保護(hù)，并將神經(jīng)根及硬膜囊牽向中線處，將前方椎間盤暴露，為了減壓神經(jīng)根和硬膜囊，將椎間盤切除，取出病變椎間盤及軟骨組織，撐開(kāi)逐漸，將滑脫椎體在提升法的應(yīng)用下復(fù)位。將碎骨粒置入椎間隙前部，并在碎骨粒中裝入1枚橫弧形cage融合器，置入至處理好的椎間隙。選擇合格的椎弓根螺釘通過(guò)預(yù)制通道置入，并在兩枚椎弓根螺釘之間置入連接棒，將釘帽鎖緊。C臂透視下確定釘棒系統(tǒng)及cage位置良好。再次探查神經(jīng)根，神經(jīng)根松弛，取出擴(kuò)張通道系統(tǒng)。同法安裝另外一側(cè)椎弓根釘棒系統(tǒng)并進(jìn)行同側(cè)椎管減壓，C型臂X線機(jī)透視，見(jiàn)內(nèi)固定物位置良好。再次對(duì)神經(jīng)根及硬脊膜的松動(dòng)情況及受壓情況進(jìn)行探查，確定無(wú)誤后使用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，之后進(jìn)行止血，置入引流管，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)指標(biāo)分析統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料的表示方式通過(guò)兩種方法表現(xiàn)，一種為計(jì)數(shù)資料應(yīng)用百分比（%）標(biāo)識(shí)，另一種計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（±）標(biāo)識(shí)，不同的表達(dá)方式采用不同的方法進(jìn)行檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)。比較差異過(guò)大時(shí)說(shuō)明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯，此時(shí)采用（P<0.05）表示。

2 結(jié)果

兩組除手術(shù)時(shí)間無(wú)差異（P>0.05）外，其余指標(biāo)研究組優(yōu)于參照組（P<0.05）。

3 討論

在腰椎滑脫癥以及相關(guān)退變性疾病中，常使用PLIF即后路腰椎椎間融合術(shù)進(jìn)行治療。該治療方法應(yīng)用的過(guò)程中會(huì)長(zhǎng)時(shí)間牽拉椎旁軟組織（雙側(cè)），且剝離時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者的相關(guān)結(jié)構(gòu)有一定的影響[1]。一般情況下，患者的脊柱缺乏穩(wěn)定性或腰背痛是術(shù)后殘留的常見(jiàn)問(wèn)題。目前，科學(xué)水平的提高促進(jìn)了脊柱微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在腰椎滑脫癥及相關(guān)退變性腰椎疾病中，MIS-TLIF即微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛。該技術(shù)不僅能夠?qū)ψ倒軆?nèi)的壓力進(jìn)行控制，還能夠?qū)颊叩恼＝Y(jié)構(gòu)盡可能保留，從而減少了患者并發(fā)癥及醫(yī)源性損傷的發(fā)生。研究中使用MIS-TLIF進(jìn)行研究組的治療，結(jié)果顯示本組整體手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于參照組（P<0.05）。說(shuō)明前者的治療效果高于后者。而馬剛[2]等學(xué)者的研究中，對(duì)部分腰椎滑脫癥患者采用TLIF治療方法，獲得結(jié)果如下，所有患者并未發(fā)生并發(fā)癥，且術(shù)后疼痛評(píng)分及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)與術(shù)前相比有明顯的改善，該結(jié)果與本研究相似，說(shuō)明本次研究具有一定意義。

綜上所述，在退行性腰椎滑脫癥初期應(yīng)用TLIF和MIS-TLIF手術(shù)治療均具有一定效果，但前者效果更加明顯，有較高的利用價(jià)值和推廣意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱廣鐸，鎬英杰，于磊，刁文博，張盼可. 經(jīng)皮內(nèi)鏡后路腰椎間融合術(shù)治療Ⅰ度腰椎滑脫[J/OL]. 中國(guó)矯形外科雜志：1-6[2021-11-14].

[2]馬剛，王永亮，金龍. PLIF與TLIF手術(shù)治療退行性腰椎滑脫癥的Meta分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2019，34（05）：476-478.

作者簡(jiǎn)介：姓名：羅仁勝 性別：男 出生年月：1982年9月 籍貫：廣西三江縣 民族：侗族 學(xué)歷：在職碩士研究生 職稱：副主任醫(yī)師 研究方向：微創(chuàng)脊柱外科 畢業(yè)院校：廣西醫(yī)科大學(xué) 科室：脊柱外科。