程娜娜

摘要：目的 分析小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期并發(fā)癥發(fā)生情況。方法 用2021年4月-2021年8月院內(nèi)處于扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期的52例患兒進行本次研究，收集手術(shù)和麻醉相關資料，統(tǒng)計患兒因麻醉、手術(shù)、用藥等因素導致的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 統(tǒng)計后，因麻醉導致的并發(fā)癥發(fā)生率為69.23%，因手術(shù)導致的并發(fā)癥發(fā)生率在23.08%，因用藥導致的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，較清晰的表明麻醉、手術(shù)、用藥對患兒的負面影響呈遞減趨勢，也表明在扁桃體腺樣體手術(shù)時應多關注麻醉和手術(shù)操作。結(jié)論 麻醉、手術(shù)、用藥都是引發(fā)小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥的因素，且并發(fā)癥發(fā)生率呈遞減趨勢，有助于臨床治療改善麻醉方式、手術(shù)操作方式和用藥種類，能提前預防相應并發(fā)癥，減少麻醉、手術(shù)等因素對小兒術(shù)后的影響，值得應用。

關鍵詞：扁桃體腺樣體手術(shù);麻醉蘇醒期;低氧血癥

【中圖分類號】R782.05+4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

兒童睡覺時出現(xiàn)打鼾、憋氣等癥狀時會減少體內(nèi)氣體交換量，一旦出現(xiàn)鼾癥會部分或完全堵塞上氣道，導致患兒在睡眠狀態(tài)中出現(xiàn)低氧血癥，進而導致生長發(fā)育停滯、神經(jīng)損害等臨床表現(xiàn)。有資料顯示[1]，上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常會導致氣道不同程度狹窄，如：鼻腔和鼻咽部狹窄，常因慢性鼻炎、鼻甲腫大、腺樣體肥大等導致;喉部狹窄，多因氣管閉鎖、先天性喉軟骨軟化等導致。上氣道的解剖結(jié)構(gòu)異常還會導致上氣道擴張肌異常、肥胖等情況，會減弱患兒呼吸能力。因此，臨床上多用手術(shù)治療扁桃體、腺樣體疾病，通過直接摘除病灶的方式，使患兒呼吸變順暢，但該類手術(shù)常因操作、麻醉等導致患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等并發(fā)癥[2]。為此，本次研究重點分析小兒扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生情況，詳見下述。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取2021年4月-2021年8月院內(nèi)行扁桃體腺樣體手術(shù)的52例患兒進行本次研究，收集手術(shù)和麻醉蘇醒期相關資料。共有34例男、18例女，年齡3-12歲，均（7.13±1.24）歲，體質(zhì)量14-38kg，均（21.03±6.72）kg，手術(shù)時間30-47分鐘，均（60.14±15.27）分鐘，麻醉蘇醒時間26-39分鐘，均（49.25±8.72）分鐘，家長已簽屬知情同意書。

1.2方法

麻醉劑用藥：所有患兒入室前均肌注阿托品0.1mg/kg，減少分泌物，選擇氣管插管全身麻醉，麻醉誘導時，用咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;生產(chǎn)批號：國藥準字H20031037）0.1mg/kg、丙泊酚（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司;批準文號：國藥準字H20123138）2mg/kg、順苯磺酸阿曲庫銨（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司;批準文號：國藥準字H20061298）0.15mg/kg、芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030200）2μg/kg。氣管插管完成后予以2%七氟烷吸入，瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司;批準文號：國藥準字H20030198）0.25μg/kg/min靜脈維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前10min靜脈注射地佐辛（生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團有限公司;批準文號：國藥準字H20080329）0.1mg/kg，待患兒達到拔管指征，自主呼吸恢復良好，脫離純氧單純吸入空氣SpO2>95%時將氣管導管拔除。

手術(shù)到麻醉蘇醒期全程都予以心電監(jiān)測，要觀察心率、血氧飽和度、平均動脈壓等指標變化情況，保障監(jiān)測指標穩(wěn)定，詳細記錄所有數(shù)據(jù)，并統(tǒng)計出現(xiàn)低氧血癥、舌后墜等并發(fā)癥例數(shù)。

手術(shù)：鼻內(nèi)窺鏡下進行腺樣體切除術(shù)并摘除全部或部分扁桃體。

1.3觀察指標

統(tǒng)計患兒因麻醉、手術(shù)、用藥等因素導致的并發(fā)癥例數(shù)，生成并發(fā)癥發(fā)生率[3]。

2 ?結(jié)果

統(tǒng)計后，因麻醉導致的并發(fā)癥發(fā)生率（69.23%）最多，因用藥導致的并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）最低，手術(shù)導致的并發(fā)癥發(fā)生率在23.08%，說明麻醉最容易導致患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需多關注。詳見表1。

3 ?討論

扁桃體、腺樣體異常容易阻礙氣體流動，減少肺內(nèi)氧氣量，使兒童生長發(fā)育變緩、睡眠質(zhì)量下降，還容易導致兒童在睡眠中嚴重缺氧，進而降低兒童的智力水平。部分患兒還因為扁桃體、腺樣體異常導致上下牙咬合不正常、臉部拉長、耳悶、耳鳴、聽力減退等癥狀[4]。臨床上多會使用手術(shù)方式改善病情，直接摘除扁桃體等組織，使氣體順利通過咽喉部，促進肺內(nèi)氣體交換。但患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)咽喉部水腫、舌后墜等并發(fā)癥，會影響手術(shù)預后。

本次研究結(jié)果顯示，統(tǒng)計后，因麻醉導致的并發(fā)癥發(fā)生率為69.23%，因手術(shù)導致的并發(fā)癥發(fā)生率在23.08%，因用藥導致的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。表明扁桃體腺樣體手術(shù)麻醉蘇醒期患兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況與麻醉、手術(shù)、用藥有關。如：患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)低氧血癥，與麻醉藥物過量、患兒呼吸道解剖結(jié)構(gòu)等有關?；純涸谑中g(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)舌后墜與上呼吸道梗阻有關，容易導致二氧化碳蓄積，使患兒嚴重缺氧[5];另外，部分患兒還可能出現(xiàn)下頜松弛，或因麻醉藥物殘留還會同時出現(xiàn)二氧化碳蓄積和下頜松弛。喉痙攣主要因喉部肌肉出現(xiàn)反射性痙攣收縮，導致聲帶內(nèi)收、聲門部分或完全關閉，進而導致患兒出現(xiàn)不同程度的呼吸困難或呼吸道梗阻。有時候，部分患兒出現(xiàn)呼吸道感染、神經(jīng)敏感等癥狀也會誘發(fā)喉痙攣;部分患兒容易在深度麻醉下、拔管后出現(xiàn)嚴重喉痙攣，會表現(xiàn)出無呼吸動作，或因面罩給氧時阻力過大使患兒胸廓無起伏，導致患兒體內(nèi)的氧氣分壓在短時間內(nèi)快速下降，進而影響心率等指標，可靜脈注射0.1mg的納絡酮改善患兒喉痙攣或提前預防喉痙攣。煩躁常因麻醉蘇醒不徹底或咽喉部疼痛所致，部分患兒在麻醉蘇醒期容易躁動，地佐辛能防止患兒躁動，部分患兒在麻醉蘇醒期過于緊張、恐懼也會引起躁動，可用丙泊酚使患兒保持鎮(zhèn)靜。又如：患兒呼吸道粘膜組織過于嬌嫩，扁桃體和腺樣體的手術(shù)部位較深或視野較小，手術(shù)過程中使包膜外肌肉或腺樣體創(chuàng)面過大、過深導致術(shù)后出血;腎上腺素使用劑量過大導致術(shù)后出血;扁桃體組織殘留或手術(shù)部位感染導致手術(shù)創(chuàng)面出血。手術(shù)操作結(jié)束時，若患兒的血氧飽和度超過95%，就可以將氧氣導管或面罩去除，在拔除氣管導管時會因操作不謹慎、導管刺激咽喉處粘膜等引發(fā)應激反應或?qū)е潞粑щy。因此，在手術(shù)操作時要格外手術(shù)操作和腎上腺素使用劑量，嚴防術(shù)后出血、咽峽部水腫、呼吸困難等并發(fā)癥。結(jié)合本次研究結(jié)果，還能發(fā)現(xiàn)麻醉、手術(shù)、用藥在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥的概率呈遞減趨勢，臨床治療可根據(jù)研究中的數(shù)據(jù)對麻醉、手術(shù)、用藥進行完善，以提高扁桃體腺樣體手術(shù)治療預后。

綜上所述，麻醉、手術(shù)、用藥是導致患兒在手術(shù)麻醉蘇醒期出現(xiàn)并發(fā)癥的主要因素，且三種因素導致的并發(fā)癥發(fā)生率呈遞減趨勢，重視手術(shù)麻醉蘇醒期導致并發(fā)癥等因素，有助于臨床治療優(yōu)化相關操作，提高治療預后。

參考文獻：

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