朱定川 李小軍 劉類高 李沁 歐陽翔宇 高峰

摘要：目的：分析老年病理性脊柱骨折患者接受單側(cè)或者雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療。方法：從2019年6月至2021年6月期間因老年病理性脊柱骨折患者內(nèi)選擇50例研究，根據(jù)治療形式分組，即實驗組與對照組，各25例。對照組接受雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，實驗組接受單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療，對比干預(yù)效果。結(jié)果：結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間、骨水泥量顯著少于對照組，P<0.05。結(jié)論：對老年病理性脊柱骨折患者實施單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，可以縮短手術(shù)之間，減少骨水泥注入量。

關(guān)鍵詞：單側(cè)入路;雙側(cè)入路;經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù);老年病理性脊柱骨折

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

老年脊柱骨折患者中，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折是常見的病理性骨折類型患者以，對患者的生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，加大患者的社會、家庭負(fù)擔(dān)，其具有較高的致殘率以及致死率[1]。部分患者經(jīng)過保守治療后，其癥狀有所改善，但長時間臥床極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓等情況，甚至誘發(fā)患者出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡等，對患者的身心產(chǎn)生影響[2]?；诖?，本文針對年病理性脊柱骨折患者接受單側(cè)或者雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療效果展開分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

從2019年6月至2021年6月期間因老年病理性脊柱骨折患者內(nèi)選擇50例研究，根據(jù)治療形式分組，即實驗組與對照組，各25例。實驗組年齡在60-85周歲，平均為（73.92±1.21）周歲，男13例，女12例，平均病程（15.92±0.21）d。對照組年齡在60-85周歲，平均為（73.91±1.22）周歲，男14例，女11例，平均病程（15.87±0.22）d。對兩組年齡、性別等資料分析后，P>0.05，具有可比性。經(jīng)倫理委員會同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意，且積極參與。（2）滿足病理性壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者腰背部疼痛嚴(yán)重，且服用鎮(zhèn)痛藥物無法緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦部病變。（2）既往存在脊柱病變。

1.2方法

對患者實施局部麻醉，并在書中給予患者心電監(jiān)護(hù)以及吸氧措施?；颊咝璨扇「┡P位，將患者的胸腹部墊控空，隨后協(xié)助患者采取舒服的姿勢?；颊呤中g(shù)需要在“C”臂機(jī)透視下實施，并在術(shù)前采用克氏針定位病椎，隨后進(jìn)針，做好標(biāo)記。對患者實施常規(guī)的鋪巾措施，并采用1%的利多卡因標(biāo)記患者的皮膚，逐層浸潤后，直至進(jìn)針點附近的骨膜部位。采用尖刀在患者的皮膚進(jìn)針點做一手術(shù)接口，隨后在透視狀態(tài)下，將穿刺針抵至緩和的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外緣骨膜，“C”臂機(jī)透視正側(cè)位，調(diào)整穿刺點直至方向到達(dá)合適位置后，緩慢輕度錘擊進(jìn)針，保證針尖可以到達(dá)椎體的前、中1/3交界處。隨后需要將骨水泥調(diào)至粘稠拉絲狀態(tài)，采用工作套管液用螺旋注入器，將骨水泥注入患者的病椎部位，一邊注射一邊觀察，直至骨水泥進(jìn)入患者錐體內(nèi)彌散位置，注射完畢后，緩慢拔出工作管道，全程縫合后無菌包扎。術(shù)中需注意觀察患者的生命體征，一旦發(fā)生異常需讓麻醉師對其進(jìn)行協(xié)同處理。術(shù)中還需詳細(xì)詢問患者是否出現(xiàn)心慌氣短、下肢麻木等情況。并且，患者術(shù)后應(yīng)用抗生素感染治療，對于存在術(shù)后疼痛控制不理想會做的好存在并發(fā)癥的患者，還需對患者實施針對性干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)及效果評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組手術(shù)時間、骨水泥注入量、術(shù)前術(shù)后的疼痛評分。疼痛評分采用VAS量表評分，0-10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛程度越高。

1.4統(tǒng)計和分析

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0分析，計數(shù)型指標(biāo)則以例（n/%）表示，X2檢驗，計量型指標(biāo)則選用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述、t檢驗。P<0.05，則具有差異。

2 結(jié)果

實驗組手術(shù)時間低于對照組，P<0.05。實驗組的骨水泥注入量低于對照組，P<0.05。詳細(xì)見表1。

3 討論

病理性脊柱骨折患者通常并不會存在外傷史或者進(jìn)存在輕微的外力作用，大部分患者會出現(xiàn)持續(xù)性的腰背部疼痛，甚至疼痛十分劇烈，患者無法自主翻身，更無法自主活動[3]。傳統(tǒng)手術(shù)治療措施主要是以硬板床、制動為主，促使患者通過自身的重力，將壓縮的骨折復(fù)原[4]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，上世紀(jì)國外學(xué)者針對經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)注射骨水泥對椎體血管瘤進(jìn)行治療，隨后將該技術(shù)用于椎體壓縮骨折治療內(nèi)，且效果較好[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)迅速發(fā)展，且PVP技術(shù)用于病理性椎體骨折的例數(shù)呈直線上升趨勢。

關(guān)于病理性椎體骨折用于單側(cè)穿刺治療接受雙側(cè)穿刺治療，其在臨床中備受爭議。研究顯示，對患者實施單側(cè)穿刺治療，可以減少患者手術(shù)損傷的次數(shù)，縮短手術(shù)時間，降低放射線輻射等情況。而為了避免患者單側(cè)穿刺注入骨水泥可就極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)椎體單側(cè)承重，且遠(yuǎn)期傷椎在骨折發(fā)生率較高的情況，可以顯著降低患者軸向壓力下脊柱，患者并不會出現(xiàn)灌注側(cè)發(fā)生冠狀位彎曲的可能性。

實驗組手術(shù)時間低于對照組，P<0.05。實驗組的骨水泥注入量低于對照組，P<0.05。

綜上所述，將單側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)用于老年病理性脊椎骨折患者內(nèi)，可以減少骨水泥注入量，縮短手術(shù)時間。

參考文獻(xiàn)：

[1]萬威. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)對老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2020，29（24）：4496-4498.

[2]陳孝江，郭友忠. 老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者應(yīng)用阿侖膦酸鈉聯(lián)合經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療效果分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2020，49（11）：1379-1382.

[3]樊李瀛，薛建利，程斌，張純，吳昊，董軍. 單側(cè)和雙側(cè)入路經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)在老年病理性脊柱骨折中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2020，17（06）：81-84.

[4]邵偉偉，龍亨國，王慶豐. 椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折100例效果評價[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2018，25（10）：15-16.

[5]崔志剛，張德光，劉福全. 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)結(jié)合體位復(fù)位在老年胸腰椎壓縮性骨折中的應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（05）：382-386.