邢文明

摘要：目的 研究在矯正雙乳不對(duì)稱中采取乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法的臨床效果。方法 ?自2020年6月～2021年6月在本院選取40例雙乳不對(duì)稱患者，所有患者均給予乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊術(shù)治療，分析治療后臨床效果。結(jié)果 本組40例患者，術(shù)后均無(wú)血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后隨訪1個(gè)月，美容優(yōu)良率為97.50%;滿意度為95.00%;術(shù)后VE、HE、乳房形態(tài)評(píng)分量表（BSRS）評(píng)分均較術(shù)前優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論 在雙乳不對(duì)稱矯正中采取乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法治療具有良好的臨床效果，且無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生，具有一定的安全性，可有效解決雙側(cè)乳房不對(duì)稱問(wèn)題，改善乳房形態(tài)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：雙乳不對(duì)稱;乳暈切口假體隆胸術(shù);乳腺懸吊術(shù)

【中圖分類號(hào)】R4 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）14--01

雙乳不對(duì)稱多是因先天畸形、哺乳后不對(duì)稱畸形、乳房注射物取出等因素造成，多表現(xiàn)為高低不平與下垂，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。但對(duì)雙乳輕微不對(duì)稱患者，臨床常不采取治療措施，在臨床進(jìn)行校正的患者，多為雙乳不對(duì)稱≥1cm者[1]。乳暈切口假體隆乳術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法是治療雙乳不對(duì)稱新型治療方式，主要采取經(jīng)乳暈切口將假體置入兩側(cè)乳房乳腺-胸大肌雙平面間隙，隨后使用絲線局部懸吊下垂乳腺組織，并與錯(cuò)位包扎塑性方式相結(jié)合，以矯正乳房不對(duì)稱情況[2]。因此本文就本院選取的40例雙乳不對(duì)稱患者進(jìn)行分析，研究乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊術(shù)治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2020年6月～2021年6月選取的40例雙乳不對(duì)稱患者納入研究，所有患者在術(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書，且均為雙乳明顯不對(duì)稱（≥1cm）患者。40例患者年齡在28～48歲，平均為（35.62±2.15）歲;兩側(cè)乳房不對(duì)稱相差距離為1～2cm，平均為（1.52±0.32）cm;胸骨切跡-乳頭線（SN-N）長(zhǎng)18～22cm，平均為（20.25±0.21）cm;病因：先天性雙乳不對(duì)稱11例，哺乳后乳房下垂為26例，隆胸注射物取出3例。

1.2 方法

40例患者均給予乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法治療，方式如下：材料準(zhǔn)備：依據(jù)乳房形狀、面積、高度選擇相應(yīng)的假體材料;手術(shù)操作如下：實(shí)施局部麻醉，在乳暈下方切一3～4cm切口，在切口下2cm處以放射狀將乳腺組織-乳腺后間隙切口，并剝離，于胸大肌后間隙將局部麻醉腫脹液注入，沿肌纖維切開胸大肌，隨后進(jìn)入胸大肌間隙，依據(jù)設(shè)計(jì)范圍將腔隙充分剝離，在胸大肌后間隙離斷部分下緣肌肉止點(diǎn)，常規(guī)為3—8點(diǎn)，盡可能松懈胸大肌對(duì)假體的張力，以形成雙平面胸大肌下平面，在冷光源拉鉤直視下剝離胸大肌，徹底止血，對(duì)假體腔隙進(jìn)行沖洗，沖洗液選擇抗生素生理鹽水，明確無(wú)出血發(fā)生后，應(yīng)置入引流管，對(duì)假體位置進(jìn)行調(diào)整。放置完成后，縫合、懸吊患側(cè)乳腺組織，縫合雙側(cè)乳腺組織，同時(shí)懸吊在鎖骨中點(diǎn)、乳頭連線上第三肋骨骨膜與胸肌筋膜上，并在乳房上縫3點(diǎn)、9點(diǎn)作為雙點(diǎn)懸吊，隨后再將表皮削除的新乳暈上方做一下半側(cè)弧形切口，逐層切透真皮、脂肪、乳腺組織，同時(shí)牽出乳頭、乳腺，隨后縫合、固定乳暈邊緣、新乳暈區(qū)，檢查兩側(cè)乳房對(duì)稱性，待雙側(cè)乳房對(duì)稱效果滿意后實(shí)施切口縫合，以無(wú)菌敷料敷于切口處，包扎時(shí)托起乳腺后間隙層以上乳腺組織、脂肪組織、皮膚。將乳腺組織、胸大肌正常接觸部位錯(cuò)開，隨后以彈性繃帶進(jìn)行固定、包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪1個(gè)月。觀察患者美容優(yōu)良率，優(yōu)良率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：乳房對(duì)稱佳，手感有彈性，可自然朝兩側(cè)展開，體積適中;良：乳房基本對(duì)稱，手感尚可，朝兩側(cè)自然展開，美感稍差;差：乳房無(wú)法朝兩側(cè)自然展開，觸感不佳。以本院自制調(diào)查表分析患者對(duì)乳房外觀滿意度，<60分：不滿意，60～80分：滿意，>80分：非常滿意。對(duì)術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月乳房對(duì)稱性進(jìn)行分析，將乳房對(duì)稱性分為垂直與水平維度，垂直維度，分別測(cè)量左、右側(cè)乳房可視最低點(diǎn)至胸骨切跡水平垂直距離，分別記為左側(cè)垂直距離（VL）、右側(cè)垂直距離（VR），兩者較小、較大值比值記為VE;水平維度：對(duì)乳房最外側(cè)點(diǎn)距離胸骨中線距離進(jìn)行測(cè)量，分別記為左側(cè)水平距離（HL）、右側(cè)水平距離（HR），取兩者較小、較大值比值記為HE。VE、HE均為0～1中間數(shù)值，越接近1，對(duì)稱性越佳。使用乳房形態(tài)評(píng)分量表（BSRS）[4]評(píng)估術(shù)前、術(shù)后乳房形態(tài)，分值越高乳房形態(tài)越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文選用SPSS 20.0程序處理，表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，%表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以X2檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況

本組40例患者，術(shù)后均無(wú)血腫、感染等并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后隨訪1個(gè)月，美容優(yōu)28例，良11例，差1例，美容優(yōu)良率為97.50%;40例患者中21例非常滿意，17例滿意，2例不滿意，滿意度為95.00%。

2.2 觀察術(shù)前、術(shù)后乳房對(duì)稱性、BSRS評(píng)分

術(shù)后VE、HE、BSRS評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳房不對(duì)稱是女性常見(jiàn)病癥，造成乳房不對(duì)稱因素較多，其中以哺乳后兩側(cè)乳房松弛、不同程度下垂而致乳房不對(duì)稱最為常見(jiàn)，以皮膚包被松弛、腺體向下移動(dòng)與乳頭、乳暈復(fù)合體下移等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)女性生理、心理帶來(lái)嚴(yán)重影響[5-6]。

目前針對(duì)乳房不對(duì)稱，臨床多以手術(shù)治療，其中包括乳暈上方新月形切除部分乳房皮膚、生物補(bǔ)片置入等，對(duì)治療輕中度乳房不對(duì)稱具有良好的臨床效果，但上述治療方式效果維持較短，費(fèi)用昂貴，影響患者預(yù)后恢復(fù)[7];而對(duì)于中重度乳房不對(duì)稱患者，常采取巨乳縮小提升的方式對(duì)乳房進(jìn)行校正，但術(shù)后常會(huì)留有較為明顯手術(shù)瘢痕，影響乳房美觀度[8]。因此針對(duì)乳房不對(duì)稱患者需盡早采取有效、安全的手術(shù)方式，以促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，提升其日后生活質(zhì)量。本文對(duì)乳房不對(duì)稱患者，在乳暈切口直視下假體隆乳基礎(chǔ)上，進(jìn)行腺體折疊術(shù)、腺體錯(cuò)位粘連術(shù)，以矯正不對(duì)稱乳房，且具有操作便捷、經(jīng)濟(jì)、安全等優(yōu)點(diǎn)。本文進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，以雙平面技術(shù)在胸大肌-乳腺后間隙后置入假體，隨后將乳暈上方乳腺組織向內(nèi)上方提升折疊、固定，促使乳暈外下、下方多余腺體向內(nèi)上轉(zhuǎn)移，可發(fā)揮內(nèi)收乳腺、補(bǔ)充乳腺上極體積作用，且可有效上提乳頭、乳暈復(fù)合體。同時(shí)該手術(shù)方式損傷較輕，可極大程度避免乳房下垂矯正術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，確保乳房外觀美觀度，提升其生活質(zhì)量。本文研究得出，本組40例患者，術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生;術(shù)后隨訪1個(gè)月，美容優(yōu)良率為97.50%;滿意度為95.00%;術(shù)后VE、HE、乳房形態(tài)評(píng)分量表（BSRS）評(píng)分均較術(shù)前優(yōu)，表明乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法矯正不對(duì)稱雙乳可提升治療效果，確保乳房外觀美容優(yōu)良率，同時(shí)乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法治療并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可確保乳房對(duì)稱，保持乳房形態(tài)，以此改善預(yù)后，提高患者滿意度。

綜上所述，將乳暈切口假體隆胸術(shù)結(jié)合乳腺懸吊法應(yīng)用于雙乳不對(duì)稱矯正中具有一定的臨床效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，可使乳房保持挺立，確保乳房保持自然美麗的外觀，以此提升患者滿意度，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]張本壽，解潮，方波，等.雙環(huán)乳腺筋膜瓣懸吊法治療乳房下垂的臨床效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2019，25（4）：293-295.

[2]馮傳波，姚堯.改良垂直瘢痕法乳房成形術(shù)的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（1）：24-27.

[3]張劍，張金明，梁偉強(qiáng)，等.自體組織重構(gòu)雙環(huán)法矯正乳房下垂的效果[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2020，26（6）：479-482.

[4]李志斌，謝百慧，王喜梅.乳房下皺襞切口假體隆乳術(shù)的臨床應(yīng)用與要點(diǎn)剖析[J].中華整形外科雜志，2020，36（11）：1237-1241.

[5]楊帆，周偉，鄭梁，等.79例經(jīng)乳暈切口雙平面假體隆胸術(shù)的回顧分析[J].中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2017，21（3）：174-177.

[6]李敏，唐勝建.隆乳術(shù)后假體周圍感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2019，33（7）：889-893.

[7]韓晶，全紅，劉君君，等.倒T形切口縮乳術(shù)在乳房肥大或合并乳腺癌患者中的應(yīng)用[J].中華乳腺病雜志（電子版），2019，13（2）：75-80.

[8]關(guān)山，王宇，張開通，等.應(yīng)用皮膚懸吊系統(tǒng)腔鏡下保留乳頭乳暈乳腺切除即刻乳房重建[J].中華外科雜志，2017，55（2）：126-129.