沈健 張智 朱琳 庾慶麗

摘要：目的：探究在進(jìn)行靶向藥物后出現(xiàn)皮疹采用復(fù)方金銀花煎液濕熱敷和夫西地酸乳膏進(jìn)行治療的效果。方法：選擇2019年10月-2021年8月在我院進(jìn)行靶向藥物后出現(xiàn)皮疹的45例患者為本次研究對象，依據(jù)采用治療方式不同將其分為對照組（22例）和觀察組（23例），對照組采用夫西地酸乳膏，觀察組在此基礎(chǔ)加以復(fù)方金銀花煎液濕熱敷。比較兩組治療前后的癥候積分、治療效果、生活質(zhì)量改善情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組候診積分比較無較大差異（P>0.05），治療后觀察組癥候積分顯著低于對照組（P<0.05）;觀察組治療有效率、生活質(zhì)量改善情況均高于對照組（P<0.05）;觀察組不良情況發(fā)生率低于對照組（P>0.05）。結(jié)論：復(fù)方金銀花煎液濕熱敷聯(lián)合夫西地酸乳膏對靶向藥物導(dǎo)致的皮疹有著較好的臨床治療效果，有效緩解患者的相關(guān)臨床癥狀。

關(guān)鍵詞：復(fù)方金銀花煎液濕熱敷;夫西地酸乳膏;靶向藥物;皮疹

Clinical efficacy of compound honeysuckle Decoction wet hot compress combined with fuxidi acid cream in the treatment of skin rash caused by targeted drugs

Shen Jian， Zhang Zhi， Zhu Lin， Yu Qingli

Department of oncology， Baoying County People's Hospital， Yangzhou， Jiangsu 225800

[Abstract]： Objective： To explore the effect of compound honeysuckle Decoction wet hot compress and fusidic acid cream in the treatment of skin rash after targeted drugs. Methods： 45 patients with skin rash after targeted drugs in our hospital from October 2019 to August 2021 were selected as the research object. According to different treatment methods， they were divided into control group （22 cases） and observation group （23 cases）. The control group was treated with fuxidi acid cream， and the observation group was treated with compound honeysuckle Decoction wet and hot compress. The symptom score， treatment effect， improvement of quality of life and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： there was no significant difference in waiting score between the two groups before treatment （P > 0.05）. After treatment， the symptom score in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）; The effective rate and improvement of quality of life in the observation group were higher than those in the control group （P < 0.05）; The incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group （P > 0.05）. Conclusion： Compound honeysuckle Decoction wet hot compress combined with fuxidi acid cream has a good clinical therapeutic effect on skin rash caused by targeted drugs， and can effectively alleviate the relevant clinical symptoms of patients.

[Key words]： Compound honeysuckle Decoction wet hot compress; Fuxidi acid cream; Targeted drugs; rash

【中圖分類號】R97 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--02

靶向治療作為現(xiàn)目前進(jìn)行腫瘤治療的常見方式，其中的分子靶向治療就是通過特定的生物標(biāo)記來作為靶點(diǎn)，可以使分子的靶向藥物可以直接應(yīng)用在靶點(diǎn)處進(jìn)行腫瘤細(xì)胞的滅殺，具有較強(qiáng)的針對性，可以有效提高患者的生存率[1]。但是靶向藥物具有一定的毒副反應(yīng)，其中較為常見的就是對皮膚造成不同程度的毒性反應(yīng)，導(dǎo)致患者可能出現(xiàn)不同程度的刺痛以及瘙癢等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，降低患者皮膚的耐受性，甚至在患者停止用藥后，可能會降低臨床治療的效果。對于因靶向藥物使用所導(dǎo)致出現(xiàn)的皮疹，現(xiàn)目前并無特異性的治療方式，主要是通過對患者患處的清潔以及消炎等為主。鑒于此，選擇2019年10月-2021年8月在我院進(jìn)行靶向藥物后出現(xiàn)皮疹的45例患者為本次研究對象，探究采用復(fù)方金銀花煎液濕熱敷和夫西地酸乳膏進(jìn)行治療的效果，現(xiàn)將內(nèi)容如下匯報(bào)。

1、資料與方法

1.1資料：選擇2019年10月-2021年8月在我院進(jìn)行靶向藥物后出現(xiàn)皮疹的45例患者為本次研究對象，此次研究中納入患者及家屬均知曉本次的研究相關(guān)內(nèi)容，自愿參加并簽署相關(guān)知情同意書。對照組22例，12例男性，10例女性，年齡41-75歲，平均（56.3±5.2）歲，靶向藥物使用至發(fā)病時(shí)間1-15天，平均（7.5±1.2），皮疹分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級6例，Ⅲ級6例;觀察組23例，12例男性，11例女性，年齡40-77歲，平均（58.2±5.1）歲，靶向藥物使用至發(fā)病時(shí)間1-14天，平均（7.3±1.1），皮疹分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級7例，Ⅲ級7例。兩組臨床基本資料比較無較大差別（P>0.05），比較意義顯著。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）通過細(xì)胞學(xué)的相關(guān)檢查確定為非小細(xì)胞肺癌，且TNM分期處于Ⅲa到Ⅳ期;（2）所有患者在接受吉非替尼口服在14天之間出現(xiàn)軀體或四肢持出現(xiàn)痤瘡樣的皮疹;（3）患者均無其他重要器官病變以及排除有皮疹病史。

皮疹的分級依據(jù)MASCC系統(tǒng)，Ⅰ級：膿包以及丘疹在體積表面的10%內(nèi)，伴隨敏感以及瘙癢感;Ⅱ級：膿包以及丘疹在體積表面的10%-30%內(nèi)，伴隨壓痛以及瘙癢感，日常生活有所影響;Ⅲ級：膿包以及丘疹超過體積表面的30%以上，伴隨壓痛以及瘙癢感，對日常生活有較大影響，并且有繼發(fā)感染危險(xiǎn)。

1.2方法：

兩組患者均在有皮疹出現(xiàn)后用藥，連續(xù)用藥30天，觀察效果。

對照組：采用夫西地酸乳膏（規(guī)格：5g：0.1g軟膏劑，批準(zhǔn)文號：注冊證號HC20150043，生產(chǎn)廠家：澳美制藥廠），在患處每日涂抹，將皮疹全部覆蓋厚度為2mm，Ⅰ級每日2次，Ⅱ級每日3次，Ⅲ級每日4次。

觀察組：在此基礎(chǔ)加以復(fù)方金銀花煎液濕熱敷，金銀花30g、苦參30g并加3000mL清水浸泡20分鐘，并用大火煮沸5分鐘后文火煎煮10分鐘，將藥液倒出放置溫?zé)?，取用棉質(zhì)毛巾用藥液浸濕，并輕擰至不滴水，將其貼于患處，三分鐘加入藥液或者是更換，保證藥液在有效溫度內(nèi)，每次濕敷半小時(shí)，每日2-3次，濕敷完5分鐘后涂抹夫西地酸乳膏，用法同對照組。

1.3觀察指標(biāo)

①癥候積分：治療前后均進(jìn)行中醫(yī)癥候評分[2]，皮損一個(gè)部位（2分），增加一個(gè)部位隨之加2分;皮損面積小于手掌（2分），1-2手掌間（4分），3個(gè)及以上手掌（6分）;皮疹顏色較暗局部紅腫（2分），顏色較紅局部紅腫明顯（4分），紅腫范圍廣且浸潤性（6分）;小粉刺（2分），粉刺及丘疹（4分），粉刺、丘疹、膿包（6分）;偶爾瘙癢及疼痛且不影響生活（2分），瘙癢及疼痛且影響生活（4分），瘙癢及疼痛頻繁且嚴(yán)重影響生活（6分）。②治療效果：治愈：皮疹消退，癥狀消失，癥候評分減少90%及以上;顯效：皮疹消退70%及以上，癥狀緩解，癥候評分減少50%及以上;有效：皮疹消退30%及以上，癥狀有所改變，癥候評分減少10%-20%;無效：皮疹及相關(guān)癥狀無變化，癥候評分無減少。有效率=治愈+顯效+有效/n*100%。③生活質(zhì)量：采用SF-36量表[3]進(jìn)行評定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、身體活力、社會功能、情感職能、精神健康等八個(gè)維度，各項(xiàng)分值0-100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。④不良反應(yīng)：觀察記錄兩組患者用藥后出現(xiàn)腹瀉、紅腫、刺痛等不良反應(yīng)情況。

1.4結(jié)果統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)分析選擇SPSS23.0進(jìn)行分析，癥候積分以及生活質(zhì)量為計(jì)量資料，采用t、（）檢驗(yàn)表示;治療效果以及不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，采用、%檢驗(yàn)表示，兩組記錄數(shù)據(jù)比較，計(jì)算后若P值<0.05，表示差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2、結(jié)果

2.1兩組癥候積分對比

對照組治療后癥候積分高于觀察組（P<0.05），如表1。

2.2兩組治療效果對比

對照組治療有效率低于觀察組（P<0.05），如表2。

2.3兩組生活質(zhì)量對比

對照組生活質(zhì)量評分低于觀察組（P<0.05），如表3。

2.4兩組不良反應(yīng)對比

對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組（P>0.05），如表4。

3、討論

肺癌作為發(fā)病率相對較高肺部原發(fā)性的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌的發(fā)生大約占肺癌的80%，肺癌在早期并沒有較為特異的癥狀，很容易被患者忽視，導(dǎo)致有較多的肺癌患者進(jìn)行確診后，并且以發(fā)展為晚期做過最佳的手術(shù)治療時(shí)間[4]。雖然采用常規(guī)的抗細(xì)胞增殖相關(guān)藥物，可以很好的導(dǎo)致肺癌細(xì)胞進(jìn)行死亡，但是殘留在機(jī)體中的肺癌細(xì)胞仍舊可能會通過周圍機(jī)體中的心血管繼續(xù)進(jìn)行生長。其次發(fā)生異常的腫瘤血管會阻止藥物進(jìn)入相關(guān)的腫瘤組織中，導(dǎo)致臨床效果有所限制。近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，分子的靶向藥物作為非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行治療的新途徑，吉非替尼作為臨床中比較常使用靶向治療的藥物，可以使異常的酪氨酸激酶進(jìn)行信號傳導(dǎo)受到阻斷，有效抑制腫瘤生長及轉(zhuǎn)移，加快肺癌細(xì)胞的凋亡，從而達(dá)到抗癌治療的目的[5]。但是吉非替尼在進(jìn)行治療過程中，會引起皮膚出現(xiàn)相關(guān)反應(yīng)，比如瘙癢，疼痛等進(jìn)一步增加患者的痛苦。

夫西地酸乳膏作為抗菌素，對葡萄球等革蘭陽性菌有較高的敏感度，可以使細(xì)菌蛋白質(zhì)在合成過程中受到抑制，發(fā)揮出抗菌的效果。并且通過患者深層皮膚，直接作用在發(fā)生感染的病灶中，使組織細(xì)胞出現(xiàn)的水腫、滲出等不良反應(yīng)消除，有較好的消炎作用。夫西地酸乳膏并沒有較大的耐藥性，可以長時(shí)間進(jìn)行使用。在中醫(yī)辨證中認(rèn)為出現(xiàn)皮疹是因?yàn)轱L(fēng)、熱、濕、邪等侵襲，在臨床的治療中要與肺熱以及毒熱等進(jìn)行結(jié)合，通過清肺熱、涼血以及解毒等開展治療[6]。復(fù)方金銀花煎液中是將金銀花作為君藥，具有性寒、味甘等特點(diǎn)，在進(jìn)入心、肺、胃中可以起到?jīng)錾L(fēng)熱以及消腫止痛、清熱解毒等功效，對金黃色葡萄球菌以及綠膿桿菌和肺炎雙球菌等相關(guān)病原菌有著較好的抑制效果，有利于改善局部的新陳代謝以及血液循環(huán)，引導(dǎo)肉芽組織可以形成增生，從而促進(jìn)出現(xiàn)皮疹后創(chuàng)面的愈合?？鄥⒕哂行院嗟忍攸c(diǎn)，進(jìn)入肝腎、大腸、胃中可以有效進(jìn)行機(jī)體炎癥反應(yīng)的抵抗，緩解皮膚出現(xiàn)的瘙癢，對多種的細(xì)菌有著較強(qiáng)的抑制作用。通過相關(guān)的研究顯示機(jī)體的皮下血管較為豐富，通過濕熱敷得局部用藥可以將藥效作用在經(jīng)脈中，到達(dá)津液，發(fā)揮出良好的藥效。與此同時(shí)進(jìn)行還可以加快低濃度的組織液向高濃度藥液的流向，幫助皮膚的末梢血管進(jìn)行收縮，從而使皮損的滲出減少，起到炎癥的消退作用，利用濕熱敷可以加快表皮角質(zhì)層的軟化，加強(qiáng)其通透性，加快藥物的吸收。此次研究中，與對照組相比，觀察組癥候積分顯著較低、生活質(zhì)量和治療效果顯著較高（P<0.05），不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低（P>0.05）。

總體來說，在對靶向藥物治療后致使出現(xiàn)皮疹反應(yīng)的患者在臨床治療中采用復(fù)方金銀花煎液濕熱敷聯(lián)合夫西地酸乳膏治療效果顯著，緩解患者的相關(guān)臨床癥狀，有效改善患者的日常生活質(zhì)量，且用藥的安全性較高。

參考文獻(xiàn)：

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