農(nóng)有弟 潘麗妹 李彩紅 劉晚秋 潘宏菊

摘要：目的 分析抑郁發(fā)作患者中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化的初步研究。方法 臨床選擇2020年1月-2021年6月在我院已經(jīng)確診抑郁發(fā)作患者的住院及門診患者60例為研究組，同期在我院選擇醫(yī)務(wù)人員、進修醫(yī)師及實習(xí)生中篩選60例為對照組，全部研究對象均予以中縫核經(jīng)顱超聲檢查，分析兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴重程度量表評分（FSS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）。分析中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性。結(jié)果與對照組相比，研究組的中縫核經(jīng)顱超聲檢查回聲異常情況顯著增高（P<0.05）;與對照組相比，研究組的FSS評分、HRSD評分、HAMA評分顯著增高（P<0.05）;結(jié)論 經(jīng)顱超聲檢查監(jiān)測制定一套完整可行的對抑郁發(fā)作患者中縫核的診斷技術(shù)，為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據(jù)，為患者的早期診斷、治療提供幫助。

關(guān)鍵詞：超聲回聲;經(jīng)顱超聲;中縫核;抑郁發(fā)作

【中圖分類號】R445.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

抑郁障礙是以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征。抑郁發(fā)作是最常見的抑郁障礙，近年來，抑郁障礙的患病率逐年增高，其造成的疾病負擔在所有精神疾病負擔中的比重最大，其病因及其發(fā)病機制復(fù)雜，由于抑郁障礙的神經(jīng)精神病理學(xué)機制尚未清楚，所以目前仍缺乏客觀可靠的生物學(xué)診斷標記[1]。經(jīng)顱超聲檢查（TCS）是二維超聲能夠顯示腦實質(zhì)和基底神經(jīng)節(jié)的回聲變化，由于分辨率高，便攜性強，缺乏侵入性且成本低廉（假設(shè)適當?shù)娘D骨骨窗），現(xiàn)今，經(jīng)顱超聲已經(jīng)成為了一種被廣泛使用的神經(jīng)影像學(xué)的檢查方法，TCS 可以作為抑郁性情緒障礙患者中縫核回聲的一種實用且足夠靈敏的神經(jīng)影像工具[2]。本研究通過經(jīng)顱超聲檢查（TCS）腦干中縫隙核的回聲改變，探討抑郁發(fā)作患者腦干中縫核回聲完整性與疾病的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 臨床選擇2020年1月-2021年6月我院已經(jīng)確診抑郁發(fā)作患者的住院及門診病人60例為研究組，符合ICD-10精神與行為障礙分類為診斷標準[3]。正常對照組：在我院醫(yī)務(wù)人員、進修醫(yī)師及實習(xí)生中篩選60例，證實未患病。抑郁患者組與正常對照組顳窗透聲差者，無法獲得理想經(jīng)顱超聲（TCS）圖像者剔除，不納入統(tǒng)計。研究組年齡18-58歲，平均年齡（35.7±0.6）歲，其中例男性25例，女性35例;對照組年齡18-58歲，平均年齡（35.6±0.5）歲，其中例男性24例，女性36例，兩組的平均年齡、性別等臨床資料大體一致（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 使用飛利浦Q7C彩色超聲診斷儀。X5-1或S5-1相控陣探頭，探頭頻率：2.0MHz～2.5MHz，動態(tài)范圍：45dB～55dB，深度：14cm～17cm。方法：參照第九屆歐洲神經(jīng)超聲會議制定的TCS診斷神經(jīng)變性疾病的標準規(guī)范進行TCS檢查[4-6]。操作醫(yī)師進行TCS檢查：患者依次左側(cè)及右側(cè)臥位，探頭置于顳窗部位緊貼皮膚，平行于耳眶線（耳尖與眼角連線），對相關(guān)檢查部位進行扇掃。從同側(cè)顳窗部位檢查同側(cè)BR，同樣的方法檢查另一側(cè)。所有受試者的圖像輸入PACS系統(tǒng)超聲工作站，采集平面取中腦水平橫切面，BR細線樣強回聲與紅核進行對比，以紅核為標準將BR回聲分為Ⅲ度評分，鑒別BR回聲消失，減低或中斷。判斷每位受試者的圖像均由兩名主治醫(yī)師職稱以上的超聲醫(yī)師進行評定評分，采集到的數(shù)據(jù)分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度進行統(tǒng)計。

1.3觀察指標 分析兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化;分析兩組的疲勞嚴重程度量表評分（FSS）、漢密爾頓抑郁量表評分（HRSD）、漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）。分析中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性。

1.4評估標準 BR定位標準：中腦平面中腦呈蝴蝶狀低回聲相，正常 BR 顯示為中腦中間的一條連續(xù)的細線樣強回聲，當基底環(huán)池和紅核顯示清楚時評估回聲，其回聲強度與紅核相當。本研究采用三分法半定量評分BR，并以紅核為標準將中縫核回聲分為Ⅲ度判定：Ⅰ度BR回聲消失，不可見;Ⅱ度BR回聲減低，BR連續(xù)或不連續(xù);Ⅲ度BR回聲正常。Ⅰ度、Ⅱ度屬于異常BR，Ⅲ度屬于正常BR，所有數(shù)據(jù)均需從左、右顳窗進行2次測評，以減少誤差。入組時由兩名主治以上超聲醫(yī)師對所有受試者圖像肉眼評定評分，意見一致者方可納入統(tǒng)計分析。HRSD：無抑郁<8分;可能出現(xiàn)抑郁：8-20分;輕度或中度抑郁：20-35分，嚴重抑郁：≥35分。HAMA評分：無焦慮：<7分，輕度焦慮：7-14分;中度焦慮：15-20分，重度焦慮：超過21分。疲勞程度評分（FSS）：共9項，每項1-7分，分值越高說明疲勞程度越嚴重[7]。本究得到我院倫理委員會的批準，并征得了各研究對象的知情同意。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理分析 所有統(tǒng)計分析采用SPSS22完成，兩組參數(shù)資料采用卡方檢驗（X2）;均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中縫核經(jīng)顱超聲回聲變化分析 研究組中縫核經(jīng)顱超聲回聲異常者56例（93.3%），顯著高于對照組的12例（20.0%）（X2=62.75，P<0.05）。

2.2 兩組各項量表評分分析 與對照組相比，研究組的FSS評分、HRSD評分、HAMA評分顯著增高（P<0.05），見表1。

2.3 中縫核經(jīng)顱超聲變化與FSS、HRSD、HAMA的相關(guān)性 中縫核經(jīng)顱超聲檢查與FSS評分呈正相關(guān)（r=0.365，P=0.003）、與HRSD評分呈正相關(guān)（r=0.198，P=0.026），與HAMA評分呈正相關(guān)（r=0.217，P=0.032），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)階段的抑郁障礙的臨床診斷尚處于癥狀學(xué)層面，因此受患者的主觀感覺和醫(yī)師的主觀評判影像較大[8-9]。到目前為止，關(guān)于神經(jīng)精神疾病的經(jīng)顱超聲檢查（TCS）發(fā)現(xiàn)的數(shù)據(jù)非常有限。近年來，隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦實質(zhì)的TCS已成為評估錐體束外和其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)退行性疾病的有效且可靠的支持性診斷工具[10]。

中縫核群是位于延髓、腦橋和中腦的正中縫及其附近網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一系列小核團組成的核群的總稱，包括中縫背核、中縫大核、中縫蒼白核、中縫隱核、中央上核、嘴側(cè)線形核等。5-HT又名血清素，廣泛存在于動植物組織中，在哺乳動物中的大腦皮質(zhì)層及神經(jīng)突觸內(nèi)含量很高，在中縫核群中普遍存在，其中中腦中縫背核5-HT含量最多，約占全身總量的1/3，而5-HT在抑郁障礙的發(fā)病中扮演重要角色。因此我們利用TCS觀察中腦中縫核回聲改變與抑郁癥的相關(guān)性，在一定程度上可能能夠說明中縫核回聲改變是導(dǎo)致抑郁障礙的主要機制，尋求有效的抑郁障礙特異性診斷標志。

目前在抑郁癥的研究應(yīng)用中還主要局限于臨床表現(xiàn)及發(fā)病機制方面，臨床診斷抑郁障礙特異性診斷標志還有很長距離，研究存在著可重復(fù)性差、樣本量少、樣本差異性大、顳窗透聲差患者無法完成TCS檢查，研究對照的感興趣區(qū)選擇易受后超聲醫(yī)師人為主觀因素影響等。MR對中縫核顯像比較困難，TCS能清晰顯示其回聲改變，越來越多的研究者開始運用TCS檢測患者相對于正常對照組中縫核回聲改變，國內(nèi)外現(xiàn)有的研究表明TCS技術(shù)對中縫核研究是完全可行的。本研究發(fā)現(xiàn)，抑郁發(fā)作中縫核經(jīng)顱超聲回聲異常明顯增高，且與機體的疲勞嚴重程度、抑郁、焦慮狀態(tài)呈正相關(guān)。綜上所述，經(jīng)顱超聲檢查監(jiān)測制定一套完整可行的對抑郁發(fā)作患者中縫核的診斷技術(shù)，為抑郁癥的診斷和鑒別診斷提供循證依據(jù)，為患者的早期診斷、治療提供幫助。

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基金項目：2020年廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委基金（Z20200175）