盧一壯

摘要：目的 探討甲狀腺癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用左甲狀腺素片的臨床價值。方法 將50例甲狀腺癌根治術(shù)的老年患者作為本次研究對象，按照電腦盲選法將其分為參照組（采用甲狀腺素替代治療）與試驗組（采用左甲狀腺素片治療），每組各有25例，所有患者均于2018.1-2021.1收治我院，對比兩組治療效果。結(jié)果 在兩組甲狀腺激素與血脂指標對比中，試驗組均優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論 甲狀腺癌根治術(shù)采用左甲狀腺素片治療效果顯著，能夠有效改善患者激素水平與血脂指標，值得運用與推廣。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌;左甲狀腺素;根治術(shù);老年患者

【中圖分類號】R97 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

甲狀腺癌在臨床內(nèi)分泌系統(tǒng)中屬于常見的惡性腫瘤之一，主要來源于甲狀腺濾泡上皮細胞，以40歲女性與青壯年較為多見，發(fā)病率可高達26%，且臨床絕大部分甲狀腺癌患者分型均屬于分化型甲狀腺癌（DTC）。臨床對于此類患者通常予以根治手術(shù)治療。文獻指出，患者手術(shù)治療后促甲狀腺激素（TSH）水平可直接影響DTC是否轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，故臨床在患者術(shù)后積極控制其體內(nèi)TSH水平極為重要。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示[1]，甲狀腺癌發(fā)病率在惡性腫瘤中可占1.3%，尤其在老年群體中，相比較青壯年甲狀腺癌患者，其惡性程度更高，分化程度更低，極易因腫瘤轉(zhuǎn)移而誘發(fā)不同疾病，對患者病情恢復(fù)帶啦嚴重影響。老年DTC患者極易在治療期間因腫瘤轉(zhuǎn)移和臟器功能下降而導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生各種不良反應(yīng)，故術(shù)后開展規(guī)范且綜合性治療，對該病預(yù)后極其重要。相關(guān)研究表明[2]，因DTC受激素影響較深，TSH能夠在一定程度上擴張癌變組織，加重DTC病情，故對TSH水平加以控制，能夠?qū)Π┳兘M織生長起到一定的抑制效果，促進患者病情預(yù)后。目前臨床常用藥物包括人工合成甲狀腺素中的左甲狀腺素片，其療效與人體甲狀腺激素較為相似。為進一步探討其療效，本文旨在甲狀腺癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用左甲狀腺素片的臨床價值進行探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1基線資料

納入我院2018.1-2021.1收治的50例甲狀腺癌根治術(shù)的老年患者，按照電腦盲選法將其分為參照組與試驗組，每組各25例，參照組男女各14、11例，年齡49-79歲，平均（54.49±1.37）歲，病理類型：濾泡狀癌與乳頭狀癌各有10、15例;AJCC/UICC分期：Ⅰ、Ⅱ期各有13、12例;試驗組男女各15、10例，年齡49-79歲，平均（54.52±1.57）歲，病理類型：濾泡狀癌與乳頭狀癌各有9、16例;AJCC/UICC分期：Ⅰ、Ⅱ期各有12、13例。兩組基線資料對比無差異，P>0.05。

納入標準：（1）患者基線資料與病歷資料完整;（2）患者符合手術(shù)治療指征;（3）經(jīng)MRI與CT檢查被確診為甲狀腺癌[3];（4）年齡49-79歲

剔除標準：（1）手術(shù)治療前存在化療史;（2）一個月前注射或口服免疫制劑藥物;（3）存在肝腎肺等重要器官衰竭者;（4）存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)合并其他惡性腫瘤者。

1.2方法

參照組開展甲狀腺素替代治療，服用由浙江尖峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的甲狀腺片（生產(chǎn)批號：國藥準字H33020285;規(guī)格：40mg/片），10-20mg/片，1-3片/d。

試驗組則服用Merck KGaA， Darmstadt生產(chǎn)的左甲狀腺素片（生產(chǎn)批號：國藥準字H20140052;規(guī)格：50μg），12.5μg/天。兩組治療周期均為1個月。

1.3觀察指標

（1）比較兩組甲狀腺激素水平，主要涵蓋促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、血清游離甲狀腺素（FT4）、血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）。

（2）比較兩組血脂指標，主要涵蓋高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、血清甘油三酯（TG）。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1甲狀腺激素水平

治療前，兩組TSH、T4、T3、FT4、FT3對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組TSH水平低于參照組，T4、T3、FT4、FT3水平高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2血脂指標

治療前，兩組HDL-C、LDL-C、LDL-C、TG對比無差異，P>0.05;治療后，試驗組LDL-C、LDL-C、TG水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組，P<0.05，見表2。

3討論

近年來，我國老年甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加，不僅分化程度較低，且多數(shù)患者均存在預(yù)后較差的現(xiàn)象。研究指出[4]，放射線所含有的相關(guān)物質(zhì)通過損壞甲狀腺濾泡減少甲狀腺激素量，隨后反饋于垂體促使其釋放大量的TSH。而TSH能夠促進患者分泌激素，使甲狀腺細胞生物活性肥大增生與增強致細胞癌變率;若細胞已經(jīng)發(fā)生癌變，便可進一步加快其病情惡化程度。

本次研究結(jié)果表明，試驗組甲狀腺激素水平優(yōu)于參照組，LDL-C、LDL-C、TG水平低于參照組，HDL-C水平高于參照組，P<0.05。進一步證實左甲狀腺素片在治療甲狀腺癌根治術(shù)的老年患者中，效果要優(yōu)于甲狀腺片。甲狀腺激素在對膽固醇代謝進行調(diào)節(jié)時，其主要及時在于控制甲基戊二酰輔酶A與3羥基-3還原酶活性的合成，并增多LDL-C受體，通過增強活性來促使其分解。而甲狀腺激素水平出現(xiàn)下降時，其脂代謝調(diào)控便會受到阻滯，會引起不同程度的血脂代謝失常。在本次血脂對比研究中進一步證實，左甲狀腺素片在改善患者血脂代謝中具有重要療效。另有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[5]，左甲狀腺素片在改善患者免疫功能中同樣具有良好效果，能夠控制細胞正常分化與增殖，促進p27表達，進而改善患者預(yù)后。

綜上所述，甲狀腺癌根治術(shù)的老年患者應(yīng)用左甲狀腺素片的治療效果顯著，能夠有效改善患者TSH、T4、T3、FT4、FT3水平，優(yōu)化HDL-C、LDL-C、LDL-C、TG指標，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]田明明，陳志峰，章冪. 左甲狀腺素片在老年甲狀腺癌根治術(shù)后應(yīng)用的價值[J]. 國際免疫學(xué)雜志，2021，44（2）：158-165.

[2]趙鐵映，趙鐵錚，魏燕，等. 甲狀腺癌術(shù)后左甲狀腺素鈉聯(lián)合硒酵母片對免疫功能的影響[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志，2021，49（11）：1328-1330.

[3]劉小慶，潘金強，耿中利. 養(yǎng)陰散結(jié)湯聯(lián)合左甲狀腺素鈉片對甲狀腺癌術(shù)后患者血清甲狀腺球蛋白及相關(guān)抗體的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2020，29（33）：3715-3718.

[4]胡錕，李春燕，童彥初. 左旋甲狀腺素片對老年甲狀腺癌患者的臨床療效及對血清sIL-2R CD44V6 TSGF水平及p27表達的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2018，24（9）：1437-1440.

[5]楊潔，楊亞平，胡燕. 益氣養(yǎng)陰方聯(lián)合左甲狀腺素鈉片治療甲狀腺癌術(shù)后患者臨床研究[J]. 新中醫(yī)，2020，52（24）：106-108.