梁靜然 李振宏 韋進強 李瑞

摘要：目的 淺析3D打印技術對復雜骨盆髖臼骨折治療的指導意義。方法 納入玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院骨盆創(chuàng)傷科2015年12月至2019年12月間符合納入標準的40例復雜骨盆髖臼骨折患者作為研究樣本，全體患者術前接受骨盆3D打印，輔助醫(yī)方制定具體的手術方案，比較治療前后髖關節(jié)功能評分（Harris）、生活質量評分（SF-36）、視覺模擬疼痛評分（VAS）差異。結果 患者治療后的Harris評分及SF-36中4項評分維度得分均高于治療前，治療后的VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在復雜骨盆髖臼骨折患者的治療階段，運用3D打印技術輔助手術方案的制定，能夠有效提升手術療效與安全性，改善患者髖功能，進而提升生活質量。

關鍵詞：3D打印技術;復雜骨盆髖臼骨折;髖部骨折;生活質量;滿意度

【中圖分類號】R274.1 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

隨著人們生活水平的改善，工作、出行方式較之以往發(fā)生顯著變化，如，車禍傷、高空墜落、撞擊傷等高能量損失致病因素，均可導致復雜骨盆髖臼骨折病發(fā)，關于該癥的整體發(fā)病率，近年來國內有所增長。目前主張切開復位內固定術，但由于此類骨折患者術中需要接受多次復位，將進一步加重患者手術創(chuàng)傷性，導致各類手術應激風險發(fā)生，嚴重影響患者的術后生活質量[1]。隨科學技術不斷發(fā)展，3D打印技術成本逐漸得控，技術開展難度下降，逐漸走向入臨床，幫助臨床更好地了解患者髖臼解剖結構，進而得以在術前針對3D模型，進行詳細的手術細節(jié)規(guī)劃，保障后續(xù)實際手術環(huán)節(jié)的順利進行，對于患者手術評估、術后康復均有指導意義[2]。為進一步論證上述觀點的正確性，同時也為本單位積累相關工作經驗，文章納本單位收治40例符合試驗標準的患者入組，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入玉林市中西醫(yī)結合骨科醫(yī)院骨盆創(chuàng)傷科2015年12月至2019年12月間符合納入標準的40例復雜骨盆髖臼骨折患者作為研究樣本，其中男26例，女14例;年齡18～66歲，平均年齡34.28±6.41歲;病程10天～8個月，平均病程1.42±0.53個月;致傷原因：交通意外傷12例，高空墜落傷10例，跌倒傷8例，其他10例。研究上報本院倫理委員會且獲得批準。

（1）納入標準：①確診復雜骨盆髖臼骨折;②明確具有手術指征;③知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書;④成年（≥18周歲）;⑤可耐受相應治療者。

（2）排除標準：①合并其他部位骨折;②合并嚴重臟器疾病者;③認知功能障礙或精神類疾病者;④嚴重全身性感染;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥入組前2周接受其他相關治療;⑦依從性欠佳;⑧隨訪失聯(lián);⑨盆腔大血管神經損傷。

1.2 方法

術前準備：40例患者均接受盆骨薄層CT掃描與X線攝片，CT成像結果導入Mimics 17.0程序（Dicom格式），獲得3D模型，保存為STL格式，并將結果導入FDM 3D打印機（廣西凡華科技有限公司），利用PLA作為打印材料，制作1：1的盆骨3D模型。對盆骨3D模型進行打磨，并將其作為患者手續(xù)手術方案制定的參照物，在其上進行手術預演，明確手術的入路方式等細節(jié)內容。

手術方法：所有患者手術均由同組醫(yī)師團隊執(zhí)行，指導、協(xié)助患者取仰臥位接受全身麻醉，墊高患處，患側根據(jù)3D模型設計好的方案，選擇合適切口入路（前側髂腹股溝入路、改良Stoppa入路、腹直肌外側入路或后側Kocher–Langenbeck入路），常規(guī)分離組織，注意保護前側股神經或后側坐骨神經（如是前入路注意保護好髂外血管），將骨盆骨折部位充分暴露?；谛g前制定的手術細節(jié)方案，基于3D模型，進行骨折端解剖復位，并上鋼板固定。術中行床旁拍片輔助檢查，確保手術達到預想效果及安全。

1.3 觀察指標

（1）髖關節(jié)功能評分（Harris）：用以評估患者治療前后的髖關節(jié)功能改善情況，內含功能、行走、疼痛等10項評分維度，滿分100分，得分越高，患者髖關節(jié)功能恢復越佳[3]。

（2）生活質量評分（SF-36）：用以評估患者生活質量，內含心理功能、生理功能、軀體疼痛及社會功能4項評分維度，各維度滿分100分，得分越高，患者生活質量越優(yōu)[4]。

（3）視覺模擬疼痛評分（VAS）：用以評估患者機體疼痛情況，滿分10分，分值越高，患者疼痛感受越強烈[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理

經SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用n（%）表示，X2檢驗;計量資料用（）表示，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療后的Harris評分及SF-36中4項評分維度得分均高于治療前，治療后的VAS評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

骨盆髖臼骨折系臨床一類典型骨折疾病，治療難度高，保守治療時效性差，嚴重影響患者生活治療，因此臨床主張明確手術指征者及早接受手術治療，尤其在微創(chuàng)技術日漸成熟的今天，內植物固定技術安全可靠，療效顯著，可助骨盆髖臼骨折患者快而優(yōu)地實現(xiàn)術后恢復。

近年來，關于骨盆髖臼骨折疾病的手術應用率逐年提升，但由于骨盆髖臼骨折自身較為復雜的解剖學特點，以往僅憑經驗與術中影像學檢查進行的常規(guī)手術，很難保障手術各環(huán)節(jié)準確、高效地進行;往往術中需要多次復位，加重患者手術創(chuàng)傷性，易加重術后感染風險[6]。同時，由于對患者盆骨髖臼的解剖學特點無法做到術前明確，因此無法對置入鋼板進行預彎折，很難保障術中鋼板與骨面的良好貼合度。3D打印技術的出現(xiàn)，很好地解決了上述問題。通過1：1重現(xiàn)患者骨盆髖臼形態(tài)，幫助醫(yī)方更好地掌握患者病情，能夠做到術前觀察與精準測量，保障手術精細化操作的進行[7]?；谀Ｐ吞崆澳M手術，更能夠根據(jù)重建的3D模型，對患者病情與術后康復治療進行評估，針對可能存在的手術風險進行提前規(guī)避，制定最符合患者切實需求的手術方案，提高手術安全性，確保各環(huán)節(jié)的順利開展，使得復雜骨盆髖臼骨折患者的手術治療，在更加良好的可視性下，取得較明顯的應用成果突破。同時，能夠更好且直觀地向患者及其家屬演示病理變化過程，進行相關健康宣教，方便后續(xù)護理工作的開展[8-9]。正如本次研究結果顯示，患者治療后的Harris評分及SF-36中4項評分維度得分均高于治療前，治療后的VAS評分低于治療前，差異顯著;進一步論證上述觀點的科學性。綜上，本文認為，3D打印技術應用于復雜骨盆髖臼骨折疾病的術前評估有其積極意義。

基于該項技術，筆者提出幾點展望意見，旨在更好地推動該項技術的應用與普及：（1）院方需要加強手術醫(yī)師的信息化操作水平培訓，確保手術醫(yī)師能夠熟練掌握3D打印技術;（2）進一步加強院感防控指導與宣教工作;（3）考慮到3D打印技術現(xiàn)階段成本仍舊較高，因此鼓勵相關單位加強研發(fā)，進一步控制技術應用成本，使更多患者能夠享受到該項服務。

綜上，在復雜骨盆髖臼骨折患者治療階段運用3D打印技術輔助手術方案的制定，能夠有效提升手術療效與安全性，改善患者髖功能。

參考文獻：

[1]黃幼怡，袁偉.3D打印技術與髖關節(jié)疾病的治療[J].中國組織工程研究，2019，23（34）：5538-5543.

[2]聶喜增，劉金輝，李鋒，等.3D打印技術在復雜骨盆及髖臼骨折手術中的應用[J].當代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2198-2199.

[3]徐雯倩，蔡振存，梅昱，等.3D打印技術輔助三維CT分型方法在外傷性髖關節(jié)骨折中的臨床應用[J].中國臨床實用醫(yī)學，2017，8（2）：33-37.

[4]邵文，夏玉軍，馬建林.3D打印技術結合橋接鋼板系統(tǒng)治療復雜 髖臼骨折的臨床比較研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2019，27（20）：2-4.

[5]黃復銘，樊仕才.3D打印技術輔助治療骨盆髖臼骨折的研究進展[J].中國臨床解剖學雜志，2019，37（3）：347-350.

[6]郝申申，王瑾，劉志斌，等.3D打印技術在成人復雜骨盆伴髖臼骨折治療中的應用[J].臨床誤診誤治，2018，31（2）：47-50.

[7]張建，宋哲，楊娜，等.3D打印技術在復雜關節(jié)內骨折中的臨床應用[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（3）：322-325，329.

[8]鐘華，陳勁，李建煒，等.腹直肌旁入路結合3D打印技術個性化手術治療復雜骨盆髖臼骨折[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（3）：310-311.

[9]李濤，陳卓夫，龔輝，等.3D打印技術在復雜髖臼骨折術中的初步臨床應用[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（4）：387-388.