陳業(yè)哲 孟勝利 曹振宇 魏金

摘要：目的：分析腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃十二指腸患者的治療效果及炎癥因子的影響。方法：經(jīng)隨機(jī)抽簽方式對我院2019年10月至2021年10月期間收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者34例分為研究組和參照組，各組分別有17例患者。參照組患者通過開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者通過腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，比較治療效果。結(jié)果：比較治療后的治療總有效率顯著高于參照組，P<0.05。比較治療后的炎癥因子指標(biāo)，研究組CRP、IL-6和IL-10等水平改善優(yōu)于參照組，P<0.05。結(jié)論：胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可將炎癥因子明顯改善，達(dá)到理想的治療效果，具有較高的可行性。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù);胃十二指腸;治療效果;炎癥因子

【中圖分類號】R573 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）14--01

胃十二指腸潰瘍在老年人群中有較高的發(fā)生率，該疾病的發(fā)病速度較快，不僅會(huì)引發(fā)彌漫性腹膜炎，同時(shí)會(huì)致使多臟器功能異常，從而增加死亡率。目前臨床對于此疾病常選擇手術(shù)，既往的以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，雖然可對穿孔有效修補(bǔ)，但是會(huì)有較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后心肺負(fù)擔(dān)也會(huì)明顯增加，從而對機(jī)體康復(fù)進(jìn)程造成不利影響[1]。近年來，腹腔鏡手段應(yīng)運(yùn)而生，憑借諸多優(yōu)勢受到了臨床的高度認(rèn)可，但是在手術(shù)期間由于麻醉和氣腹造成是否會(huì)影響機(jī)體免疫功能和產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)尚不清楚。為此，本文將兩種治療手段進(jìn)行比較，探究腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的臨床可行性。

1資料與方法

1.1基線資料

經(jīng)隨機(jī)抽簽方式對我院近2年的34例患者展開研究，時(shí)間跨度為2019年10月至2021年10月，所有患者均為胃十二指腸潰瘍穿孔，分別歸為研究組（n=17）、參照組（n=17）。研究組中，男、女患者各13例、4例，最大年齡74歲，最小年齡27歲，年齡均值為（50.94±4.04）歲。穿孔部位：十二指腸穿孔和胃穿孔分別有10例、7例。參照組中，男、女患者各16例、1例，最大年齡74歲，最小年齡20歲，年齡均值為（49.35±3.16）歲。穿孔部位：胃穿孔和十二指腸穿孔分別有10例、7例。檢驗(yàn)2組胃十二指腸潰瘍穿孔患者的年齡、性別和穿孔部位等相關(guān)信息，無明顯差異性，P>0.05。

1.2 方法

參照組患者通過傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，首先讓其保持仰臥位，實(shí)施全身麻醉，做一長度約為10至20cm的手術(shù)切口于上腹正中處。將腹膜切開后通過組織剪將切口擴(kuò)大，腹部拉鉤牽開可將手術(shù)視野充分顯露，并對穿孔部位予以明確。將腹腔內(nèi)食物殘?jiān)鸵后w及時(shí)清除，利用絲線對穿孔0.5cm處進(jìn)行全層間斷縫合，穿孔縱行縫合2-3針，穿孔處通過大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋。最后對腹腔進(jìn)行沖洗，并將引流管分別放置在盆腔和修補(bǔ)處，腹腔關(guān)閉。研究組患者通過腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療，手術(shù)前患者禁食禁飲，配合持續(xù)胃腸減壓，實(shí)施全麻并讓患者保持仰臥位，維持氣腹壓力在10至12mmHg之間，將主操作孔和輔助操作孔予以建立，利用吸引器對腹腔內(nèi)、胃內(nèi)容物和腹腔滲出液進(jìn)行吸引，同時(shí)與穿孔直徑大小和水腫程度對縫合線合理選擇，穿孔處行間斷或“8”字縫合，穿孔處通過大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋。利用溫生理鹽水對腹腔進(jìn)行沖洗，吸引器頭將腹腔液體吸凈。引流管分別放置在穿孔處，經(jīng)套管穿刺孔處向體外引出，利用皮針4號線予以固定。最后將腹腔內(nèi)得到二氧化碳?xì)怏w排出，余穿刺套管拔除后對切口實(shí)施縫合。

1.3 治療效果評估

顯效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)順利完成，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，7天后可出院;有效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)順利完成，術(shù)后有輕微并發(fā)癥，通過保守治療后有明顯恢復(fù)，住院時(shí)間低于14天;無效標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后再次發(fā)生了穿孔，需進(jìn)行第二次手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較治療后的炎性因子指標(biāo)，包括：CRP、IL-10和IL-6。

1.5 數(shù)據(jù)處理

研究中涉及的數(shù)據(jù)輸入軟件SPSS26.0中，計(jì)數(shù)資料通過X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有檢測均為雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效結(jié)果比較

研究組治療后的總有效率顯著高于參照組，P<0.05，見表1。

2.2 組間炎癥因子結(jié)果比較

研究組治療后的CRP、IL-10和IL-6等炎癥因子改善優(yōu)于參照組，P<0.05，見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔的誘發(fā)因素與飲食不節(jié)、生活習(xí)慣有著直接關(guān)系，臨床對于此疾病常選擇手術(shù)治療。腹腔鏡近年來在臨床廣泛應(yīng)用，不僅有較小的損傷，同時(shí)對機(jī)體免疫功能的影響也明顯減少[2]。

炎癥反應(yīng)指機(jī)體受到強(qiáng)烈內(nèi)外環(huán)境因素刺激引發(fā)的非特異性全身反應(yīng)，手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與炎癥反應(yīng)有著直接關(guān)系。CRP可對機(jī)體創(chuàng)傷程度的重要指標(biāo)進(jìn)行有效評估，IL-6為參與全身炎癥反應(yīng)的敏感性指標(biāo)，若組織受到損傷或發(fā)生缺血缺氧會(huì)致使該指標(biāo)明顯上升。IL-10屬于抗炎因子，會(huì)受到IL-6炎性因子水平的影響在創(chuàng)傷時(shí)被動(dòng)性上升[3]。

綜上所得，胃十二指腸潰瘍穿孔患者應(yīng)用腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)可將炎癥因子明顯改善，達(dá)到理想的治療效果，具有較高的可行性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 彭杰，胡敏. 腹腔鏡下修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔患者的療效及對VAS評分的影響[J]. 東方藥膳，2021（4）：55-56.

[2] 王艷良，陳濤. 腹腔鏡胃十二指腸修補(bǔ)術(shù)對消化性潰瘍急性穿孔患者的療效及預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療，2019，24（11）：1285-1287.