文圖/《中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》主筆 潘鋒 記者 張浩臣

“中國卒中學(xué)會(huì)第六屆學(xué)術(shù)年會(huì)暨天壇國際腦血管病會(huì)議2020（CSA & TISC 2020）”10 月9 日～11 日以“線下+線上”形式隆重召開。中國卒中學(xué)會(huì)榮譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任趙繼宗院士在開幕致辭中說，天壇會(huì)走過了20 年，影響力逐漸擴(kuò)大，相信在新一屆中國卒中學(xué)會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下天壇會(huì)將能夠繼續(xù)把我國卒中領(lǐng)域的臨床、研究、科普等推向新的高潮，推動(dòng)我國卒中防治事業(yè)快速發(fā)展。

中國卒中學(xué)會(huì)在本屆天壇會(huì)上再次設(shè)立終身成就獎(jiǎng)、中國卒中獎(jiǎng)、國際合作貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，以表彰在卒中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域作出卓越貢獻(xiàn)的國內(nèi)外科學(xué)家和醫(yī)學(xué)工作者。趙繼宗院士榮獲中國卒中學(xué)會(huì)終身成就獎(jiǎng)；中國卒中學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)副主任委員董強(qiáng)教授榮獲中國卒中學(xué)會(huì)中國卒中獎(jiǎng)；澳大利亞健康與醫(yī)學(xué)科學(xué)院院士、澳大利亞卒中學(xué)會(huì)前任主席Mark Parsons 教授榮獲中國卒中學(xué)會(huì)國際合作貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任、中國卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì)主任委員趙性泉教授做了題為 《腦老化與運(yùn)動(dòng)認(rèn)知風(fēng)險(xiǎn)綜合征》的主題報(bào)告，趙性泉教授說，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征(MCR syndrome)患病率高達(dá)18%，是需要關(guān)注的一種新型綜合征，目前運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征在臨床診斷方法等方面仍還有一些不明確的未知領(lǐng)域，需加強(qiáng)探索和研究以進(jìn)一步達(dá)成診療共識(shí)。

趙性泉教授主持學(xué)術(shù)報(bào)告

腦老化增加運(yùn)動(dòng)障礙風(fēng)險(xiǎn)

趙性泉教授首先介紹說，數(shù)據(jù)顯示，我國60 歲以上老年人口已占總?cè)丝诘?5.5%，65 歲以上老年人口達(dá)到1.38 億，占總?cè)丝诘?0.1%，預(yù)計(jì)2020 年這一占比將達(dá)到12.8%，中國正在步入老齡化社會(huì)。腦老化是生命個(gè)體老化過程中的一種具體表現(xiàn)，是指在增齡過程中腦的結(jié)構(gòu)、化學(xué)物質(zhì)及相關(guān)功能變化的累加，腦老化是整個(gè)變化過程累積的總和。腦老化的主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面，一是在認(rèn)知心理方面表現(xiàn)為老年性遺忘、學(xué)習(xí)、理解新事物困難等；二是在運(yùn)動(dòng)功能退化方面表現(xiàn)為動(dòng)作遲緩、步態(tài)及平衡障礙等，認(rèn)知能力下降和步態(tài)異常共存是老年人最常見的病癥。腦老化可呈現(xiàn)多種神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)，包括皮質(zhì)腦溝增寬、腦室旁白質(zhì)異常信號(hào)增多、神經(jīng)核團(tuán)體積減小或萎縮、腦室系統(tǒng)擴(kuò)大等。

趙性泉教授說，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征是指老年人在沒有任何癡呆和運(yùn)動(dòng)障礙的前提下，同時(shí)存在主訴認(rèn)知下降、步態(tài)緩慢、有日常生活活動(dòng)能力、無癡呆。老年人的認(rèn)知功能下降和步態(tài)緩慢共存可能是癡呆的早期征象，因此也有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征是一種癡呆前狀態(tài)。

趙性泉教授介紹，人體正常步態(tài)的維持是一個(gè)十分復(fù)雜的過程，需要神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、心肺系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)的相互配合協(xié)調(diào)，整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中需要注意力、定向力和記憶力等多維認(rèn)知領(lǐng)域協(xié)同參與。與老年人運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)主要有三個(gè)方面：一是執(zhí)行中樞，包括額葉皮層、基底節(jié)、小腦、腦干、脊髓；二是后勤輔助，如心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)等；三是協(xié)調(diào)反饋，包括前庭系統(tǒng)、視覺神經(jīng)、感覺神經(jīng)等。隨著年齡的增長(zhǎng)人體的步態(tài)參數(shù)，如速度、步幅、擺動(dòng)時(shí)間等都會(huì)受到肌肉骨骼功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡、姿勢(shì)反射、感覺和感覺運(yùn)動(dòng)整合以及心肺功能的干擾和影響，從而導(dǎo)致步態(tài)異常，步態(tài)異常分為不穩(wěn)定步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)、額葉性步態(tài)異常、帕金森病、神經(jīng)源性步態(tài)異常、偏癱或痙攣等。有研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)科最常見的步態(tài)障礙病因有卒中，占21%，帕金森病，占17%，周圍神經(jīng)病，占7%，多發(fā)性硬化占，占7%，脊髓疾病，占4%，痛性綜合征占4%。老年人步態(tài)障礙在臨床上很容易被忽視，常常被認(rèn)為是正常的人體衰老過程中的表現(xiàn)，但老年人步態(tài)障礙很多可能是潛在疾病和額葉功能減退的表現(xiàn)，與認(rèn)知功能減退和跌倒相關(guān)。

趙性泉教授介紹，步態(tài)速度可用于評(píng)估老年受試者的功能狀態(tài)，甚至預(yù)測(cè)不良事件，緩慢的步態(tài)速度被認(rèn)為是認(rèn)知衰退的敏感標(biāo)志物。步態(tài)速度與負(fù)面結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)之間呈線性關(guān)系，但異常臨界值尚不統(tǒng)一，4 米步行測(cè)試，步速低于每秒0.8 米已成為評(píng)估老年人步態(tài)緩慢的常用指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)困難則是步速低于每秒0.6 米，這一指標(biāo)同樣也適用于改善臨床護(hù)理、研究和監(jiān)管部門批準(zhǔn)治療等。評(píng)估步態(tài)功能障礙的內(nèi)容有步行節(jié)奏順序、身體平衡控制、隨意運(yùn)動(dòng)控制、神經(jīng)肌肉傳遞、肌肉緊張控制、身體支撐機(jī)構(gòu)、步行代償控制等；評(píng)估步行能力障礙的內(nèi)容包括步行學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)特征、運(yùn)動(dòng)內(nèi)容等，通過對(duì)步態(tài)障礙相關(guān)因素的分析和評(píng)估有助準(zhǔn)確地確定病名、明確病因、查清病態(tài)、判斷預(yù)后和預(yù)測(cè)控制。

認(rèn)知減退與運(yùn)動(dòng)障礙相關(guān)

趙性泉教授說，大腦功能隨年齡增長(zhǎng)而變化，人體的記憶力、注意力、執(zhí)行功能、智力、處理速度等認(rèn)知功能隨著年齡的增長(zhǎng)而下降，但個(gè)體之間程度不完全相同。認(rèn)知功能改變與多種因素有關(guān)，如腦灰質(zhì)和白質(zhì)體積、腦海馬體積減少、腦中的β-淀粉樣蛋白沉積、腫瘤壞死因子等慢性炎癥反應(yīng)、心血管疾病及相關(guān)危險(xiǎn)因素、APOE-4 基因等遺傳學(xué)因素、低教育水平、抑郁癥等。

趙性泉教授介紹，運(yùn)動(dòng)性認(rèn)知由法國學(xué)者Jacques Paillard 首先提出，并由諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者美國學(xué)者Roger Sperry 通過感知—行為關(guān)聯(lián)研究得以深化。運(yùn)動(dòng)性認(rèn)知被定義為，認(rèn)知過程參與了運(yùn)動(dòng)過程相關(guān)的思想、計(jì)劃、意圖、組織、感知、理解、學(xué)習(xí)和模仿，涉及認(rèn)知和行為之間的聯(lián)系并強(qiáng)調(diào)了心理活動(dòng)在軀體運(yùn)動(dòng)過程中的重要性，常見的運(yùn)動(dòng)性認(rèn)知損害包括步態(tài)異常，失用癥等。老年人運(yùn)動(dòng)障礙與認(rèn)知減退相關(guān)，近年來研究發(fā)現(xiàn)控制步態(tài)和認(rèn)知的大腦區(qū)域之間存在重疊，如大腦額葉皮質(zhì)下回路，額葉本身易受年齡相關(guān)變化的影響，可能會(huì)改變老年人的步態(tài)速度和認(rèn)知。此外，腦白質(zhì)病變?cè)黾?、腦白質(zhì)疏松癥、小腦灰質(zhì)體積減少和海馬體積減少等改變均與步態(tài)速度降低有關(guān)，因此，認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能篩查在老年性疾病的診斷中具有同等重要的地位。

趙性泉教授說，在沒有任何形式的癡呆或行動(dòng)障礙的老年人中同時(shí)存在，一、使用標(biāo)準(zhǔn)化問卷如CDR、GDS 或AD 篩查問卷進(jìn)行評(píng)估，存在主觀認(rèn)知下降；二、步態(tài)緩慢，定義為低于同年齡和性別平均速度1-SD 或更多；三、可自主活動(dòng)；四、MMSE 診斷、DSM-Ⅳ診斷等沒有癡呆，則被認(rèn)為存在罹患運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)。隨著年齡的增長(zhǎng)大腦灰質(zhì)體積減少，腦白質(zhì)異常信號(hào)增多，海馬體積減少，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征發(fā)生率將不斷增高。盡管運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征表現(xiàn)為步態(tài)異常和主訴記憶下降，但其結(jié)局是癡呆、跌倒、殘障和死亡。在中國平均每年每1000 位60～100 歲的老年人中，就有65.2 人患運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征發(fā)病率為12%左右，無論性別如何，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征在老年人中的患病率和發(fā)病率都更高，是臨床需要關(guān)注一種新型綜合征，卒中、糖尿病、肥胖、抑郁、癲癇等是老年人運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

增加癡呆風(fēng)險(xiǎn)

趙性泉教授介紹，長(zhǎng)期步態(tài)減緩可作為癡呆風(fēng)險(xiǎn)早期的預(yù)警指標(biāo)，一項(xiàng)納入175 個(gè)老年人的隊(duì)列研究，入組老年人平均年齡73 歲，57%為女性，65%為白種人，在14 年間重復(fù)測(cè)定步態(tài)速度并采用MRI測(cè)量了他們10 年或11 年的腦灰質(zhì)體積（GMV），14 年后判定老年人認(rèn)知狀況，GMV 值越低表明海馬等10 個(gè)部位腦萎縮更嚴(yán)重。14 年后研究人員發(fā)現(xiàn)，步態(tài)緩慢與認(rèn)知損害存在相關(guān)，右側(cè)海馬是唯一的與步態(tài)放緩相關(guān)的腦區(qū)并且與認(rèn)知功能障礙相關(guān)。一項(xiàng)針對(duì)442 名75 歲以上老年人的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，步態(tài)緩慢的老年人發(fā)展為癡呆的風(fēng)險(xiǎn)更高。運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征對(duì)于癡呆亞型的預(yù)測(cè)能力不同，愛因斯坦衰老研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，它還是血管性癡呆的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，有運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征的老年受試者未來癡呆（AD 除外）發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)高3 倍，血管性癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高12 倍。

趙性泉教授介紹，一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征與認(rèn)知障礙的META 分析研究，納入來自17 個(gè)國家的26 802 例老年人，目的是分析運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征預(yù)測(cè)多個(gè)隊(duì)列中的癡呆風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征人群癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加1.79～2.1 倍；在其中兩項(xiàng)研究中還發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征與AD 風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)分別為2.21 和1.97 倍。另一項(xiàng)針對(duì)日本老年人群的回顧性研究進(jìn)一步闡述了運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征人群進(jìn)展為癡呆的轉(zhuǎn)化率，研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征人群中癡呆癥的轉(zhuǎn)化率為每年119.8/1000 人，而非運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征組癡呆癥的轉(zhuǎn)化率為每年102.5/1000 人，步態(tài)緩慢和執(zhí)行功能測(cè)試低分?jǐn)?shù)可預(yù)測(cè)較高的癡呆轉(zhuǎn)化率。

另有研究認(rèn)為，不同運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征亞型可能提示不同認(rèn)知領(lǐng)域損害，且運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征疾病進(jìn)展速度與整體認(rèn)知障礙有關(guān)，提示其可能有預(yù)測(cè)癡呆的能力。步幅長(zhǎng)度是突觸核蛋白病即帕金森病的標(biāo)志，并且人的視覺空間通常在這些病理中受到影響，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征的步幅長(zhǎng)度可預(yù)測(cè)整體認(rèn)知以及視覺空間領(lǐng)域認(rèn)知障礙。擺動(dòng)時(shí)間變異與所有認(rèn)知領(lǐng)域損傷相關(guān)，并有增強(qiáng)記憶障礙的風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征擺動(dòng)時(shí)間變異可能與阿爾茨海默病有關(guān)。但運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征擺動(dòng)時(shí)間和步幅長(zhǎng)度變異，與基線認(rèn)知功能或認(rèn)知障礙發(fā)生似乎無關(guān)。

增加跌倒和死亡風(fēng)險(xiǎn)

趙性泉教授介紹，一項(xiàng)來自3 個(gè)國家5 個(gè)大型隊(duì)列的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征患者有高達(dá)44%的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，步態(tài)緩慢和記憶減退也與跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)；匯總分析中運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征與跌倒、多次跌跌顯著相關(guān)，排除運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征病例后，慢性步態(tài)和記憶不良與跌倒的關(guān)聯(lián)略有下降。這一研究提示，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征可能是一種有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。國際GOOD 計(jì)劃倡議開展的一項(xiàng)橫斷面多中心研究，納入了2000 多例有癡呆和無癡呆的老年人，該研究旨在探討癡呆癥亞型、不同的認(rèn)知功能障礙階段與跌倒的關(guān)系，以及在癡呆過程中建立跌倒和定量步態(tài)參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)。研究共入組2496 名老年人，平均年齡76.6 歲，55%為女性，其中認(rèn)知健康個(gè)體1161 人，輕度認(rèn)知障礙患者（MCI）529 例，輕度癡呆患者456 例，另有來自7 個(gè)國家的350 例患者為中度癡呆癥。研究方法是使用GAITRite 系統(tǒng)以通常的步行速度記錄受試者的步態(tài)速度和步幅時(shí)間變化，在每項(xiàng)研究中回顧性地收集跌倒史。研究發(fā)現(xiàn)，不同認(rèn)知障礙類型的跌倒影響因素不同，AD患者跌倒率為50%，非AD 患者跌倒率為64%，而正常認(rèn)知健康個(gè)體為25%。不同組別中跌倒與非跌倒的人相比，跌倒者呈現(xiàn)出更高的步幅時(shí)間變異性，步幅時(shí)間變異性增加與步態(tài)不穩(wěn)相關(guān)，被認(rèn)為是預(yù)測(cè)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的合適生物標(biāo)志物，甚至優(yōu)于步態(tài)速度、顳葉功能、海馬體積等，且不同機(jī)制導(dǎo)致老年癡呆患者的跌倒與健康個(gè)體跌倒的影響因素不同。

趙性泉教授說，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征增加了患者殘疾和死亡風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)覆蓋4235 名日本老年人，平均年齡72 歲的研究表明，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征能夠預(yù)測(cè)殘疾風(fēng)險(xiǎn)，步態(tài)緩慢和認(rèn)知障礙的人存在很高的殘疾風(fēng)險(xiǎn)，但還需要更多的研究來證實(shí)這些發(fā)現(xiàn)。在運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征與死亡風(fēng)險(xiǎn)研究方面，一項(xiàng)來自歐洲和美國的3 個(gè)不同隊(duì)列納入11 867 名參與者的研究發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征與總體死亡率增加相關(guān)，調(diào)整步態(tài)和記憶測(cè)試分?jǐn)?shù)后，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征仍與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，是兩年死亡率的預(yù)測(cè)因子，但對(duì)癡呆患者的運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征死亡的預(yù)測(cè)不顯著，可能是由于診斷癡呆的病例報(bào)告不足造成了低估癡呆患者死亡率。

趙性泉教授強(qiáng)調(diào)，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征患病率高達(dá)18%，是需要關(guān)注的一種新型綜合征，研究表明，運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征除了能預(yù)測(cè)癡呆外，也是其他老年性疾病如摔倒、殘疾和死亡等的有效預(yù)測(cè)工具，但運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征的臨床診斷方法仍然含糊不清，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)研究以求得共識(shí)。運(yùn)動(dòng)認(rèn)知功能減退綜合征可能更適合作為一個(gè)研究群體，以研究老年人群中運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知領(lǐng)域之間的相互作用，從而指導(dǎo)設(shè)計(jì)預(yù)防策略，改善癡呆等老年病。

2019 年趙性泉教授與鞠奕教授牽頭編寫了 《頭暈/眩暈基層診療指南（2019 年）》，本屆年會(huì)上趙性泉教授對(duì)該指南做了解讀。

趙性泉教授介紹，2009 年Barany 協(xié)會(huì)首次提出的前庭癥狀分類除眩暈、頭暈癥狀外，還包括前庭—視覺癥狀和姿勢(shì)性癥狀。按照解剖部位劃分的頭暈/眩暈疾病分類，既往在病因?qū)W診斷方面國內(nèi)較多采用既有解剖部位又有疾病性質(zhì)的分類，分為前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈和非前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈，臨床常以腦干前庭神經(jīng)核為界將前庭系統(tǒng)劃分為前庭周圍系統(tǒng)和前庭中樞系統(tǒng)，對(duì)應(yīng)不同的臨床表現(xiàn)分別稱為前庭周圍性頭暈/眩暈和前庭中樞性頭暈/眩暈。其他可引起頭暈/眩暈的疾病包括：頸部相關(guān)結(jié)構(gòu)如頸椎、肌肉、神經(jīng)、血管等損害導(dǎo)致的頸源性頭暈；藥物引起的頭暈/眩暈，主要為前庭周圍器官和第八對(duì)顱神經(jīng)病變引起，患者眩暈程度常較重，但平衡障礙程度輕，常急性起病，持續(xù)時(shí)間短，常伴明顯的耳鳴、耳聾，以及惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)癥狀，不伴其他中樞神經(jīng)癥狀和體征，無意識(shí)障礙。

趙性泉教授強(qiáng)調(diào)，由于對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性以及患者處于疾病的不同階段，目前仍有部分頭暈/眩暈病因不明。頭暈/眩暈的病因復(fù)雜，診斷涉及多個(gè)學(xué)科，詳細(xì)詢問病史、細(xì)致體格檢查，有針對(duì)性地選擇輔助檢查，做好不同原因頭暈/眩暈鑒別診斷，對(duì)提高頭暈/眩暈診療效果具有重要指導(dǎo)意義。

專家簡(jiǎn)介

趙性泉，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)中心主任。兼任中國卒中學(xué)會(huì)副秘書長(zhǎng)、中國卒中學(xué)會(huì)第一屆理事會(huì)常務(wù)理事、中國卒中學(xué)會(huì)卒中與眩暈分會(huì)主任委員、北京腦血管病防治協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)等。