李紅翠

(貴港市人民醫(yī)院眼科，廣西 貴港 537100)

0 引言

新生兒眼病主要包括新生兒眼炎、視網(wǎng)膜病變、眼底出血、眼部腫瘤、青光眼、白內(nèi)障、先天發(fā)育異常等。由于在出生時(shí)新生兒的視覺(jué)功能發(fā)育尚不成熟，視力損傷往往不易被察覺(jué)，需要在特殊儀器輔助檢查下才能被發(fā)現(xiàn)。如新生兒眼病不能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，可能錯(cuò)過(guò)最佳的矯治和康復(fù)治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響其視力發(fā)育，對(duì)今后的學(xué)習(xí)、生活和就業(yè)造成不利影響[1]。因?yàn)樾律鷥簾o(wú)法用語(yǔ)言表達(dá)身體的不適和疼痛，因此，對(duì)新生兒眼病疾病的篩查成為重中之重[2]。為進(jìn)一步提高篩查準(zhǔn)確率，為進(jìn)行眼底廣域成像系統(tǒng)的新生兒實(shí)施合理的護(hù)理措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年7月期間在我院接受眼底篩查的200例新生兒作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和觀察組各 100 例。其中男嬰126例，女嬰74例，孕周情況為最小28周，最大為40周。平均為(33.5±2.5)周；體重區(qū)間為1.4～3.9kg，平均體重(2.1±0.5)kg。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

兩組患者均應(yīng)用眼底廣域成像系統(tǒng)對(duì)新生兒進(jìn)行眼底檢查：(1)護(hù)士用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)新生兒眼部進(jìn)行散瞳，檢查前半個(gè)小時(shí)每5min滴一次，每次一滴，共滴6次，滴完6次檢查散瞳情況。(2)散瞳后，將新生兒安置于檢查床上，并取新生兒仰臥位，用約束帶綁住肘關(guān)節(jié)至肩部；使用專用開(kāi)瞼器使眼球暴露出來(lái)，依次檢查新生兒晶狀體、虹膜、結(jié) 膜、瞳孔、角膜、眼瞼等病變情況。(3)將透明的左氧氟沙星凝膠填充于結(jié)膜囊內(nèi)，使用眼底廣域成像系統(tǒng)按照先后極部再順時(shí)針的順序檢查眼底周邊部情況。(4)檢查完畢后，將檢查情況詳細(xì)記錄并保存檢查圖片。

1.2.2 護(hù)理配合

1.2.2.1 檢查前的準(zhǔn)備工作

(1)用物準(zhǔn)備：面紙、干棉球、75%酒精棉球、鹽酸丙美卡因滴眼液(無(wú)菌開(kāi)瞼器、左氧氟沙星凝膠、復(fù)方托吡卡胺滴眼液、氧氣袋、常用的搶救藥品。(2)合理安排哺乳時(shí)間：護(hù)理人員告知家屬檢查前半小時(shí)禁飲禁食，新生兒檢查前半小時(shí)禁止喂奶，以免在檢查過(guò)程中新生兒因哭鬧而出現(xiàn)溢奶、嘔吐等情況發(fā)生，導(dǎo)致呼吸不暢或窒息等。(3)散瞳：使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)新生兒眼部進(jìn)行散瞳，檢查前半個(gè)小時(shí)每5min滴一次，每次一滴，共滴6次。滴眼前，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行查對(duì)制度和消毒隔離制度，護(hù)理人員使用快速消毒液對(duì)雙手皮膚進(jìn)行消毒處理，避免交叉感染。護(hù)理人員用食指和拇指將新生兒上下眼瞼撐開(kāi)，緩慢將眼藥水滴入新生兒眼結(jié)膜下穹隆部，隨后使用無(wú)菌干棉球擦拭流出的眼藥水。(4)開(kāi)瞼器：小兒專用開(kāi)瞼器經(jīng)高壓蒸汽滅菌，執(zhí)行“一人一物”原則，禁止重復(fù)使用，防止交叉感染。(5)臨床信息收集 收集并記錄新生兒姓名、出生日期、孕周、體重等資料，做好隨訪工作。

1.2.2.2 檢查中的護(hù)理配合

(1)瞳孔檢查：拍攝效果與新生兒瞳孔大小有較大關(guān)聯(lián)。待瞳孔散大至7～8mm后對(duì)眼底進(jìn)行拍攝，仔細(xì)核對(duì)以免漏拍眼底病變區(qū)域。(2)表麻：將鹽酸丙美卡因滴眼液滴入新生兒眼結(jié)膜，1滴/眼，以緩解新生兒因檢查所造成的疼痛。(3)預(yù)防感染：使用75%酒精棉球擦拭鏡頭并消毒兩遍，隨后安裝開(kāi)瞼器。檢查前，將左氧氟沙星凝膠作為檢查介質(zhì)滴入新生兒結(jié)膜囊內(nèi)，以達(dá)到消毒殺菌的目的。(4)監(jiān)測(cè)變化：護(hù)理人員密切注意新生兒呼吸、口唇、面色、意識(shí)等情況的變化。若新生兒在檢查過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，應(yīng)立即停止檢查，對(duì)新生兒進(jìn)行緊急處理。

1.2.2.3 檢查后的護(hù)理配合

(1)檢查結(jié)束后，護(hù)理人員擦凈新生兒眼部外的藥膏，解除對(duì)新生兒的約束。再次核查新生兒的情況，確保無(wú)誤后移交家屬。(2)護(hù)理人員做好儀器保養(yǎng)工作，并規(guī)范處置檢查用物。同時(shí)，護(hù)理人員協(xié)助主治醫(yī)師整理記錄檢查資料。

1.2.2.4 心理護(hù)理配合

護(hù)理人員對(duì)家屬詳細(xì)介紹檢查的目的、方法、過(guò)程和意義，使家屬充分認(rèn)識(shí)到檢查的必要性，消除家屬緊張焦慮的情緒。同時(shí)，告知家屬開(kāi)瞼器、散瞳劑等使用的安全性，耐心解答家 屬提出的疑問(wèn)，消除家屬不安心理，樹(shù)立治療信心，取得家屬的全面配合。

1.2.3 注意事項(xiàng)

1.2.3.1 檢查注意事項(xiàng)

(1)檢查后先觀察患兒身體狀況，哭鬧停止后再喂奶，以免出現(xiàn)嗆咳；(2)散瞳后會(huì)出現(xiàn)畏光、揉眼等現(xiàn)象，避免麻藥后注意患兒指甲過(guò)長(zhǎng)，揉眼損傷角膜上皮；(3)散瞳后患兒會(huì)出現(xiàn)口干、出汗、心跳加速、煩躁等癥狀，告知家屬不必驚慌，屬于正?，F(xiàn)象，一般4～6h癥狀會(huì)消失，可給患兒多飲水，及時(shí)擦汗，更換衣服，避免患兒感冒著涼；(4)開(kāi)瞼器產(chǎn)生眼瞼壓痕會(huì)很快自然消失，不需要特殊處理。

1.2.3.2 儀器探頭消毒隔離注意事項(xiàng)

臨床探頭消毒方法：做完檢查首先是用滅菌干棉球把凝膠擦拭干凈，然后用75%酒精棉球擦拭兩遍，放置晾干備用；做檢查之前用75%酒精棉球擦拭兩遍，再擦拭的棉球不宜太濕。

2 結(jié)果

兩組患者在接受眼底篩查后，有效檢查率顯著高于干預(yù)前，且觀察組得分高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組滿意度(93.00%)顯著高于對(duì)照組(64.00%)(P<0.05)；存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

視網(wǎng)膜疾病可影響患兒的視力發(fā)育，如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可出現(xiàn)視力下降、斜視、弱視，嚴(yán)重者可導(dǎo)致盲病的發(fā)生。近年隨著我國(guó)二孩政策的放開(kāi)，高齡孕產(chǎn)婦增多，生育高峰涌現(xiàn)，早產(chǎn)兒及足月小于胎齡兒發(fā)生率逐年上升，新生兒期眼底疾病發(fā)生率隨之增加，加強(qiáng)早期篩查尤為重要。隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)水平的提高和眼底疾病篩查設(shè)備的發(fā)展，新生兒期眼底疾病檢出率也逐漸提高[3]。

臨床顯示，眼底廣域成像系統(tǒng)對(duì)新生兒眼部疾病的篩查具有較高的敏感性、安全性、特異性和準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)便，在臨床中具有較廣的應(yīng)用前景[4]。大量文獻(xiàn)證實(shí)，眼底廣域成像系統(tǒng)具有及時(shí)成像、寬視野、圖像清晰等特點(diǎn)[5]。因此，眼底廣域成像系統(tǒng)是一種篩查新生兒眼部疾病安全、可靠、有效的方法。由于新生兒眼部具有較高的發(fā)病率，且無(wú)法表達(dá)自身痛苦，為此，對(duì)新生兒眼部疾病的早期篩查顯得尤為重要[6]。隨著眼底廣域成像系統(tǒng)在臨床中的不斷推廣，如何做好篩查過(guò)程中的護(hù)理配合成為眼科護(hù)理的一個(gè)新課題，成為目前研究熱點(diǎn)。

眼底廣域成像系統(tǒng)分辨率較高，可以準(zhǔn)確記錄篩查圖像并判斷眼部疾病類型，便于分析病變程度。這是因?yàn)?，眼底廣域成像系統(tǒng)具有寬視野、即時(shí)成像、直觀清晰、易保存的特點(diǎn)，可采集圖片，可錄取動(dòng)態(tài)視頻，檢查方法安全、有效、可靠[7]。檢查前，護(hù)理醫(yī)師對(duì)新生兒充分散瞳，增大拍攝范圍，減小漏診誤診的概率。同時(shí)，良好的護(hù)理配合可減少新生兒疼痛、難受等不適感，提高篩查的真實(shí)全面性，在較短時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)新生兒眼部疾病，抑制病情發(fā)展，提高檢查效率[8]。

綜上所述，良好的護(hù)理配合能順利安全地完成眼底廣域成像系統(tǒng)對(duì)新生兒眼病的篩查，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防眼部疾病提供依據(jù)。