孔苗苗 楊娟 朱慕云

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的常見多發(fā)病，氣流受限常呈進行性加重，最終因氣道重塑、氣道狹窄及小氣道阻力增加導(dǎo)致呼吸肌疲勞[1]。老年慢阻肺患者隨著年齡增長，常伴有呼吸肌的質(zhì)量、力量下降等表現(xiàn)，這些患者更易出現(xiàn)呼吸功能受損、活動耐力下降，影響患者生活質(zhì)量[2]。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，通過呼吸肌功能鍛煉等肺康復(fù)手段，改善患者肺功能及提高生活能力顯得尤為重要。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2018年12月～2019年12月在我院呼吸科及慢病管理門診就診的穩(wěn)定期老年慢阻肺患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，符合GOLD 2019 中慢阻肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)且處于穩(wěn)定期者；能充分理解干預(yù)策略，并且能堅持跟蹤隨訪的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肺大皰及曾有氣胸病史者、活動性肺結(jié)核者、重度心衰及理解能力差無法進行激勵式呼吸功能鍛煉者。

1.2 方法將入選的120例患者隨機分為對照組和觀察組，各60例，對照組予以止咳化痰、解痙平喘等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以激勵式呼吸肌功能鍛煉。

激勵式呼吸肌功能鍛煉：本研究選用KOO激勵式呼吸訓(xùn)練器對穩(wěn)定期老年慢阻肺患者進行呼吸訓(xùn)練，KOO激勵式呼吸訓(xùn)練器分為吸氣和呼吸訓(xùn)練兩大功能。首先確定患者起始容量目標(biāo)，從小負荷開始訓(xùn)練，囑患者嘴唇包住咬嘴確保不漏氣，深且長的吸氣或呼氣，使球體盡可能長時間的保持上升狀態(tài)，感到疲勞堅持不住時，松開咬嘴縮唇緩慢呼氣。按照此步驟每次練習(xí)15min，早晚各一次，根據(jù)患者情況動態(tài)調(diào)節(jié)呼吸目標(biāo)容量及每天呼吸鍛煉的頻率及時間。患者可能因過度通氣出現(xiàn)頭暈、胸悶、心慌癥狀，此刻停止訓(xùn)練[3]。進行呼吸肌訓(xùn)練的第1、3、6個月時隨訪肺功能，采用ADL評分評估患者生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能 肺功能測量采用橙意SP10BT 肺功能監(jiān)測儀，主要測定用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）及一秒用力呼氣量與用力肺活量比值（FEV1 /FVC）。使用方法：輸入基本信息，將一次性塑料咬口器安裝于肺功能儀接口上，患者取端坐位，將咬口器一端放置于舌之上，上鼻夾，以保持鼻口不漏氣，囑患者盡最大努力吸氣，然后用力、快速、爆發(fā)性呼氣，呼氣時長延續(xù)至少6s；重復(fù)3次，每次間隔時間不少于1min，且盡量將FEV1和FVC變異率控制在5%以內(nèi)。上傳肺功能數(shù)據(jù)于專用軟件，便于長期保存。所有患者在治療第1、3、6個月時評估患者第一秒用力呼氣量（FEV1），第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值的百分比（FEV1%pred）及用力肺活量（FVC）。

1.3.2 ADL評分 本研究對患者日常生活能力評估采用ADL評分，采用Barthel 指數(shù)評定方法評估，包括進食、洗漱、穿戴等10個條目?？偡譃?00分，100 分即無活動受限，61～99 分、41～60 分、≤40 分分別為輕度、中度、重度活動受限，評分越高，表示患者日常生活中對他人的依賴性越小，日常生活能力越強；得分越低，則表示依賴性越大，日常生活能力越差[4]。該評估量表相對簡潔且耗時較短，容易理解，患者容易配合，降低評估難度。所有患者在治療第3、6個月時進行ADL評分以評估患者生活能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料用率表示,組間比較行χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較對照組60例中男51例，女9例，平均年齡（72.05±6.26）歲，有吸煙史52例；觀察組60例中男52例，女8例，平均年齡（70.47± 4.96）歲，有吸煙史53例。兩組年齡、性別、吸煙史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組入組ADL評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 激勵式呼吸鍛煉干預(yù)后兩組肺功能比較干預(yù)后兩組患者FEV1 及FEV1%pred 較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組FVC值均有輕度升高，但無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項目 觀察組（n=60） 對照組（n=60） t/χ2 P年齡（歲） 70.47±4.96 72.05±6.26 1.520 ＞0.05抽煙[n（%）] 53（88.33） 52（86.67） 4.300 ＞0.05 ADL（分） 68.50±5.77 68.42±5.56 -0.810 ＞0.05 FEV1%pred 57.68±12.73 54.01±9.30 -1.801 ＞0.05

2.3 激勵式呼吸鍛煉后兩組ADL評分比較干預(yù)后兩組患者ADL評分較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療后第1、3、6個月FVC、FEV1、FEV1%pred 水平比較（±s）

表2 兩組治療后第1、3、6個月FVC、FEV1、FEV1%pred 水平比較（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

時間 FVC（L） FEV1（L） FEV1%pred對照組 觀察組 對照組 觀察組 對照組 觀察組入組 2.79±0.36 2.80±0.34 2.46±0.27 2.46±0.45 54.01±9.30 57.68±12.73第1個月 2.89±0.36 2.91±0.35 2.50±0.27 2.60±0.25 61.77±9.04 65.00±10.99第3個月 3.00±0.36 3.01±0.34 2.54±0.26 2.71±0.26 66.48±8.82 71.73±8.63第6個月 3.11±0.37 3.13±0.35 2.60±0.25 2.84±0.26* 68.16±8.65 77.05±5.92*

表3 兩組治療后第3、6個月ADL評分比較（±s）

表3 兩組治療后第3、6個月ADL評分比較（±s）

組別 入組 第3個月 第6個月對照組 68.42±5.56 76.75±5.51 78.83±6.47觀察組 68.50±5.77 85.00±7.07 89.58±6.20 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種以不完全可逆且進行性加重的氣流受限為特征的疾病，一方面由于慢性氣道炎癥導(dǎo)致管腔滲出、氣道重塑以及氣道狹窄等使患者氣道阻力較正常人增加、肺順應(yīng)性下降，另一方面隨著年齡增長，老年人肌肉逐漸萎縮、軀體功能下降，呼吸肌功能生理性下降，最終導(dǎo)致患者呼吸做功增多、呼吸肌疲勞[5]?；颊唛L期處于一種高消耗、營養(yǎng)吸收不良的狀態(tài)，逐漸出現(xiàn)營養(yǎng)不良、衰弱等狀況，最終導(dǎo)致呼吸肌功能受累，肺功能逐漸下降，嚴(yán)重影響老年慢阻肺患者生活自理能力[6]。

目前穩(wěn)定期老年慢阻肺的治療主要包括藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)，其中肺康復(fù)是非藥物治療的重要環(huán)節(jié)[7]。有對肺康復(fù)的研究發(fā)現(xiàn)，積極、合理的肺康復(fù)手段可以在一定程度上改善患者的肺功能，提高患者呼吸肌耐力，從而避免患者出現(xiàn)終末期呼吸困難、嚴(yán)重缺氧等情況[8，9]。肺康復(fù)包括基礎(chǔ)肺康復(fù)措施和呼吸肌群功能鍛煉[10]?；A(chǔ)肺康復(fù)主要包括營養(yǎng)干預(yù)、心理干預(yù)、家庭氧療以及戒煙等健康教育，而呼吸肌群康復(fù)鍛煉的方法主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、S.S.M.I 呼吸法及抗阻力呼吸法[11]。

KOO激勵式呼吸訓(xùn)練器是一種醫(yī)用的便攜式肺康復(fù)三球訓(xùn)練儀，是呼吸肌抗阻力呼吸鍛煉的主要方法。激勵式呼吸肌鍛煉是一種主觀的肺康復(fù)訓(xùn)練手段，患者可直觀地觀察到自己的呼吸能力，按要求堅持鍛煉后呼吸功能的改善可以激發(fā)患者訓(xùn)練時的信心，并主動堅持鍛煉[12，13]。在改善呼吸肌肌力和功能的同時，可以讓患者有意識地減慢呼吸頻率，提高潮氣量，增加氣體在肺泡內(nèi)停留時間，從而改善患者的有效通氣量，改善通氣/血流比值，促進肺功能康復(fù)[14，15]。

本研究采用KOO激勵式呼吸訓(xùn)練器對穩(wěn)定期老年慢阻肺患者進行激勵式呼吸功能訓(xùn)練，經(jīng)過6個月的基礎(chǔ)肺康復(fù)措施和呼吸肌群功能鍛煉，結(jié)果顯示：經(jīng)激勵式呼吸功能訓(xùn)練后，兩組患者FEV1和FEV1%pred 較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組FVC 均有輕度增加，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)激勵式呼吸功能訓(xùn)練后，兩組患者ADL評分較治療前均有所上升，但觀察組上升更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明激勵式呼吸功能鍛煉能有效改善患者呼吸肌疲勞的情況，提高患者呼吸肌肌力及耐力，改善老年慢阻肺患者的肺功能，提高其生活能力。

綜上所述，激勵式呼吸肌功能訓(xùn)練可以使穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的肺功能狀況及生活能力明顯提高，為穩(wěn)定期老年慢阻肺患者的呼吸肌功能康復(fù)提供了新的治療手段。