田付華（河南省南召縣婦幼保健院,河南 南陽 474650）

月經過少是女性常見的一種疾病，若不及時接受規(guī)范治療，隨著病情進展可發(fā)展為閉經，嚴重時可導致復發(fā)流產、不孕、卵巢早衰等疾病，給女性身心健康帶來不良影響。目前臨床西醫(yī)多通過擴張子宮血管，改善子宮血流速度，促進損傷的子宮內膜修復，以期促進患者月經恢復正常，但受個體差異性影響，部分患者療效不盡如人意，且停藥后復發(fā)率較高[1-2]。中醫(yī)學認為，月經過少多為虛實夾雜，肝氣郁結，導致脾腎虧虛、沖任失調，進而引起氣滯血瘀，誘發(fā)疾病，故臨床治療需遵循通經活絡、活血祛瘀、補益脾腎等原則[3]?；诖耍狙芯繉⑻接戀Y生通脈湯加減治療氣滯血瘀型月經過少的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月-2020年7月南召縣婦幼保健院收治的氣滯血瘀型月經過少患者78例，經醫(yī)學倫理委員會批準，根據(jù)單盲法將其分為兩組，各39例。研究組年齡19-43歲，平均年齡（31.14±2.03）歲；病程3-16個月，平均病程（9.26±2.14）個月。對照組年齡19-44歲，平均年齡（31.58±2.24）歲；病程3-17個月，平均病程（9.51±2.20）個月。統(tǒng)計學比較兩組一般資料（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標準 ①診斷標準：西醫(yī)符合《婦產科學》[4]中月經過少診斷標準；中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》[5]中氣滯血瘀型診斷標準：以經行時間短、月經量少、有血塊或色黯紅為主癥；以胸脅脹痛、口干不欲飲、小腹脹痛、痛處不移為次癥，脈澀或弦，舌有瘀點瘀斑或紫黯。②納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；自愿簽署知情同意書；無認知障礙、無精神系統(tǒng)疾?。粺o其他內分泌疾病。③排除標準：易過敏體質；入組前2個月使用過激素藥；妊娠哺乳期女性；合并血液系統(tǒng)疾病、重要臟器功能障礙。

1.3 方法 對照組采用益母草顆粒治療，1袋/次，2次/d，溫水沖服。在此基礎上，研究組予以資生通脈湯加減治療，處方組成：郁金15g、山藥15g、白術15g、龍眼肉20g、山萸肉15g、川芎15g、枸杞子20g、赤芍15g、桃仁15g、紅花15g、甘草10g、當歸15g、雞內金15g、玄參15g、香附15g，1劑/d，加水煎煮取300mL藥液，分早晚服用。兩組均于月經干凈后開始用藥，直至下次月經來潮，連續(xù)服用3個月經周期。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：治療結束后，兩組臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評估：治療結束后月經量、經期時間、月經顏色均恢復正常，中醫(yī)證候積分減少超過95%為治愈；治療結束后月經量、經期時間、月經顏色顯著改善，中醫(yī)證候積分減少70%-95%為顯效；治療結束后月經量、經期時間、月經顏色有所改善，中醫(yī)證候積分減少30%-69%為有效；治療結束后月經量、經期時間、月經顏色無改善，中醫(yī)證候積分減少低于30%為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。②中醫(yī)癥狀積分：治療前、治療結束后，參照《中醫(yī)婦科學》將主癥按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分，將次癥按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分，總分為27分，分值越高提示患者癥狀越嚴重。③子宮內膜厚度：治療前、治療結束后，于患者月經來潮前3d，采用B超檢查測定子宮內膜厚度。④復發(fā)率：治療結束后，隨訪3個月，記錄疾病復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，以%和n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用“±s”表示計量資料，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 研究組患者的治療總有效率為94.87%（37/39），與對照組的79.49%（31/39）相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)癥狀積分 治療前，對照組與研究組中醫(yī)癥狀積分比較：（18.21±4.42）VS（17.85±4.50），沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均降低，且研究組中醫(yī)癥狀積分（5.42±2.27）較對照組的（8.89±3.12）低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 子宮內膜厚度 治療前，對照組患者與研究組患者子宮內膜厚度比較：（7.52±0.44）VS（7.56±0.48），組間差異不顯著，沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，兩組患者的子宮內膜壁厚度均增加，并且研究組子宮內膜壁厚度（8.98±0.60）mm較對照組的（8.41±0.47）mm高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 復發(fā)率 治療3個月后，對照組有10例復發(fā)，復發(fā)率為32.26%（10/31），研究組治有4例復發(fā)，復發(fā)率為10.81%（4/37）。與對照組相比，研究組復發(fā)率低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.746，P=0.029）。

3 討論

中醫(yī)學認為，氣滯血瘀型月經過少與腎、脾、肝三臟密切相關，腎藏精，肝藏血，兩者可相互轉化，在月經的生成及氣血化生中起重要作用，若腎精不足可影響肝血的充盈，若肝血不足可致腎精虧損，而脾氣虛弱，可致任沖不足，氣血生化乏源，無法充盈胞宮之血，進而誘發(fā)疾病[7]。故臨床治療氣滯血瘀型月經過少需遵循祛瘀生新、通經活血原則，同時需兼補脾腎，以期提升治療效果。

本研究結果顯示，與對照組相比，研究組治療總有效率高，中醫(yī)癥狀積分低，子宮內膜壁厚度高，復發(fā)率低，由此可見，氣滯血瘀型月經過少患者采用資生通脈湯加減治療可減輕患者臨床癥狀，增加子宮內膜壁厚度，提高治療效果，降低復發(fā)率。分析原因在于，資生通脈湯加減方中郁金可清熱涼血、行氣解郁、活血止痛；山藥可固精止帶、健脾補肺、固腎益精、益氣養(yǎng)陰；白術可止汗、燥濕利水、補脾健胃；龍眼肉可益氣血、補心脾；山茱萸固澀收斂、補益肝腎；川芎止痛、活血行氣；枸杞子益精、滋補肝腎；赤芍散瘀止痛、清熱涼血；桃仁祛瘀活血；紅花祛瘀、活血通經；甘草具有調和藥性、緩急止痛之效；當歸活血止痛、調經補血；雞內金具有健脾消食、澀精之效；玄參具有滋陰、清熱涼血之效；香附具有調經止痛、疏肝理氣之效；諸藥聯(lián)合使用，共奏通經活絡、活血祛瘀、補益脾腎之效。且現(xiàn)代藥理表明，白術可直接作用于子宮平滑肌，可抑制子宮自發(fā)性收縮或子宮興奮[8]；龍眼肉中乙醇提取物可改善女性性腺軸機能，進而改善機體內分泌功能，調節(jié)月經水平。山茱萸中馬鞭草苷可促進子宮發(fā)育，調節(jié)月經狀況[9]；枸杞子可增加血紅細胞、血小板數(shù)量，增強機體造血功能，對神經內分泌功能起調節(jié)作用，利于保護生殖系統(tǒng)[10]。赤芍中化學藥物可抑制血小板釋放，發(fā)揮抗血栓作用，還可抑制紅細胞聚集，使冠狀動脈擴張，進而改善機體血液流量，改善月經狀況[11]。桃仁中化學成分可抑制血小板聚集，預防血栓形成，還可使血管阻力降低，改善血流量，進而改善患者月經量。紅花中紅花黃素可預防血栓形成，保持血管通暢，從而起到改善機體血液流變學作用[12]；當歸中所含多糖對血液微環(huán)境中淋巴細胞和巨噬細胞起刺激作用，可促進造血生長因子分泌，進而發(fā)揮補血功能；同時當歸對子宮起雙相調節(jié)作用，既能緩解子宮平滑肌痙攣又可興奮子宮，進而改善月經情況[13]。玄參可改善血管微循環(huán)，抑制血小板聚集；香附中揮發(fā)油對子宮平滑肌起到松弛作用，可使子宮收縮力減弱，進而降低肌張力[14]。

綜上所述，氣滯血瘀型月經過少患者采用資生通脈湯加減治療可減輕患者臨床癥狀，增加子宮內膜壁厚度，提高治療效果，降低復發(fā)率。