王曉靜（天津市第一醫(yī)院,天津 300232）

1 中藥熏蒸療法概述

中藥熏蒸療法是根據(jù)病人的具體癥狀及體征，以中醫(yī)辨證論治為基本，選擇相應中藥、方劑，加水沸騰生成的氣體熏蒸患者的相關部位或者全身，而達到治療效果。中藥熏蒸起源于秦漢時期，經(jīng)過長期的延展和完善，科技隨著時間在進步，同時也深刻影響著中醫(yī)藥的研究，從身體到細胞，從整體到局部，中藥熏蒸這樣傳統(tǒng)療法得到了升華。中藥熏蒸療法的在臨床的應用中有很多優(yōu)勢，比如：作用方式直接、穿透力強、療效快等，同時具有疏經(jīng)通絡、活血化瘀、溫經(jīng)散寒止痛等優(yōu)點。中藥熏蒸療法對于關節(jié)疼痛、肌肉痙攣、活動受限等病癥有較好的療效。隨著近年對于該療法從機制的研究到臨床的應用都取得了很大的突破。

2 中藥熏蒸療法的現(xiàn)狀及進展

2.1 中藥熏蒸作用機制 《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：“其有邪者，漬行為汗，其在皮者，汗而發(fā)之”，熏蒸療法就是其中提到的“漬行”，先賢通過臨床實踐認為通過中藥熏蒸療法，可以使患者藥入、汗出，以驅邪于出。此類說法在《外科精義》中也有體現(xiàn)，如：“塌漬瘡腫之法，宣通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”，熏蒸療法解表散邪之功由此可見。《外科大成》提出“……使氣血疏通以舒其毒，則易于潰散而無瘀滯也?！庇终f“流通氣血，解毒止痛，去痕脫腐?！鼻宕t(yī)家吳師機在《理瀹駢文》中提到“熏蒸渫洗之能汗，凡病之宜發(fā)表者，皆可以此法”，熏蒸療法的基本作用是“樞也，在中兼表里者也，可轉運陰陽之氣”，“可折五郁之氣而資化源”，“可升降變化，分清濁而理陰陽，營衛(wèi)氣通，五臟胃腸既和，而九竅皆順”。吳師機通過實踐總結，認為熏蒸療法可以起到發(fā)腠散理，改善循環(huán)氣血等作用，通過這一指導思想，使后世醫(yī)家對于熏蒸療法有了更為深刻的研究。

在現(xiàn)代醫(yī)學中中藥熏蒸療法能促進血液循環(huán)，在疏通腠理、擴張血管、通達血脈、促進血液循環(huán)的同時能增進藥物的吸收。有實驗表明，熏蒸療法具有改善微循環(huán)的作用[1]。中藥熏蒸的藥物能直接作用于皮膚，對于體表的癰疽瘡瘍及各種皮膚病可發(fā)揮其抑菌消炎、殺蟲止癢、散瘀止痛等實用功效。在對神經(jīng)與經(jīng)絡的調(diào)節(jié)中，中藥熏蒸療法可以起到十分強大的作用。在熏蒸氣體的作用下，骨骼肌吸收熱量，肌張力下降，可緩解肌肉痙攣。熏蒸療法能緩解肌肉及周圍軟組織緊張，使局部致痛物質(zhì)消失，從而使疼痛緩解。若在熏蒸方中加入止痛的中藥，可以使止痛作用更突出[2]。

2.2 中藥熏蒸療法研究進展 從古至今，中藥熏蒸療法的研究與應用已經(jīng)有了很大的發(fā)展，彭軍良[3]從中藥熏蒸機制入手，中藥超聲霧化熏洗用于環(huán)狀混合痔術，取得了令人滿意的效果。陳翔等[4]深入研究了中藥熏蒸在治療椎動脈型頸椎病中的良好作用。李文哲等[5]從骨折康復的方面介紹了中藥熏蒸在此康復中所起到的作用，不僅能夠有效地緩解關節(jié)疼，甚至可以起到消除炎癥、舒筋通絡等作用。周彬等[6]探討了中藥熏蒸治療關節(jié)炎類風濕等疾病。樊留博等[7]在對腦中風后遺癥患者的治療中聯(lián)合中藥熏蒸療法進行輔助治療，發(fā)現(xiàn)其具有抑制脊髓運動神經(jīng)元異?；顒拥牧己眯Ч?。葛亞博等[8]通過對中藥熏蒸治療肩手綜合征患者進行Meta分析，上肢運動功能、疼痛及肩關節(jié)活動度均得到改善。楊燕等[9]在后來的研究中同樣也發(fā)現(xiàn)了中藥熏蒸的熱作用能深入到皮膚的深層，從而使深部血流運行更為順暢，從而可以降低神經(jīng)興奮性，促進肌肉痙攣狀態(tài)的緩解，從而降低肌張力。羅燕平[10]認為通過中藥熏蒸升高體溫，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的γ纖維活性大幅度降低，進而使得肌肉興奮度減低，牽拉反應減弱，最終改善了肢體痙攣狀態(tài)。

通過研究，人們對中藥熏蒸療法有了更多的認識，中藥熏蒸促使機體毛孔擴張，達到散邪的作用，通過對機體經(jīng)絡及患病部位滲透，從而有效地促進機體循環(huán)，活血止痛等[11]。

3 中藥熏蒸療法的臨床應用

中藥熏蒸療法具有溫經(jīng)除濕、祛風經(jīng)絡、活血止痛、殺蟲止癢等作用，廣泛應用于治療骨傷疾病，如頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨關節(jié)炎等痹癥；腦卒中引起的肩手綜合征、活動受限、肌肉痙攣等；此外，還可用于皮膚瘙癢、潰瘍或肛門直腸疾病等。

羅宏[12]報告，采用不同熏蒸方治療痹癥，療效確切，可明顯改善關節(jié)炎患者的癥狀，提高療效。畢世慶等[13]應用制川烏、細辛、紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙等中草藥熏蒸治療類風濕性關節(jié)炎，改善關節(jié)腫痛、僵直等癥狀，是中藥熏蒸在舒適度及臨床療效上都再次被證實是一種優(yōu)勢非常顯著的特色傳統(tǒng)療法。潘星星等[14]在臨床實踐中通過觀察風濕性關節(jié)炎患者治療前后的痛感變化，對于ESR、RF和CRP的前后影響以及患者治療前后癥狀積分的變化的研究，通過研究發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸治療在對于類風濕性關節(jié)炎的治療中具有著良好的療效。盧尚峰等[15]在治療腰椎間盤突出癥的治療當中運用中藥熏蒸配合中醫(yī)、康復療法，結果顯示在與對照組相比中療效十分顯著。腦卒中后并發(fā)癥中的肩手綜合征是最為常見的[16]。許明霞等[17]采用中藥熏蒸療聯(lián)合康復手法對腦卒中后肩手綜合征患者治療后發(fā)現(xiàn)，患者疼痛、腫脹等癥狀和功能障礙明顯減輕，中藥熏蒸還可延緩病情的進一步發(fā)展，使得致殘率下降。朱圣科等[18]將康復治療與中藥熏蒸相結合，藥用地龍、雞血藤、丹參各30g，桂枝、桃仁、桑枝、透骨草、川牛膝各15g，路路通10g等，明顯改善了患者的功能障礙，使其關節(jié)的活動程度大為增加，同時也明顯減輕了患者的疼痛程度。通過諸多研究，中藥熏蒸改善血液循環(huán)，緩解痙攣的作用再次被證實。

腦卒中患者的行走障礙是影響日常生活的主要因素，而其中足下垂、足內(nèi)翻更是常見的后遺癥之一。馬達等[19]將腦卒中患者隨機分為觀察組和對照組，在療程前后均進行康復功能評定，認為在治療中加入中藥熏蒸，可以起到更好的效果，通過綜合治療的手段可以使患者更融入回歸日常生活。自擬方當歸、桃仁、紅花、川芎、赤芍、土元、烏藥、雞血藤、伸筋草、續(xù)斷、骨碎補、川牛膝等。張晶晶等[20]在康復訓練基礎上加用中藥熏蒸療法，可更大程度地提升患者的步行能力、平衡能力。

腦卒中患者中的大部分都存在程度不一肢體偏癱，而高達90%的偏癱患者會有不同程度的肌肉痙攣。張琳等[21]證實卒中后痙攣性癱瘓患者在進行中藥熏蒸后改良Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于單用西藥或康復治療。戴奉德等[22]研究指出，中藥熏蒸結合灸法，可改善血液循環(huán)，有效治療腦卒中后痙攣性癱瘓。

中藥熏蒸療法在皮膚科疾病中應用廣泛，肖志剛[23]運用中藥熏蒸治療慢性蕁麻疹取得良好效果。孟彩萍[24]等中藥熏蒸聯(lián)合耳針治療糖尿病皮膚瘙癢癥等。

4 小結

通過本文簡述當前中藥熏蒸的研究進展及臨床應用。可以從中發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸療法雖臨床療效顯著，可以在多種疾患中起到巨大作用。但也能發(fā)現(xiàn)其本身存在的些許不足：①中藥熏蒸方雖然多數(shù)具有舒筋通絡、活血止痛功效，但具體方劑、熏蒸時間及療程等未能規(guī)范統(tǒng)一。用藥均以祛風濕藥、活血藥、溫里藥、解表藥、補虛藥等為主；②中藥熏蒸療法依從性有待提高，部分患者認為熏蒸時需脫光衣服有諸多不便；③熏蒸過程中偶有燙傷現(xiàn)象。其原因可能與部分患者患側溫熱覺減退相關。通過總結不足，中醫(yī)藥事業(yè)才能得到更好的發(fā)展，隨著研究的不斷深入，中藥熏蒸傳統(tǒng)療法必然會大放異彩。