馬堆賢，張博，王述華

（烏魯木齊市第四人民醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

失眠又被稱為失眠癥，祖國醫(yī)學稱其為“不寐”。并認為其總的病因病機是陰陽失衡、陽不入陰。正如《靈樞·大惑論》所述：衛(wèi)氣不入陰，留于陽分、陽氣常留于陽則陽氣滿溢，陽氣滿溢而致陽氣盛，陽氣盛則更不易于入陰，故導(dǎo)致不寐。歷代醫(yī)家將人之意識思維總結(jié)為神、魂、魄、意、志，并且以五行學說為理論依據(jù)將其歸于五臟。《靈樞·本神》亦記載“心藏脈、脈舍神，肝藏血、血舍魂，脾藏營、營舍意，肺藏氣、氣舍魄，腎藏精、精舍志”，上述的魂、神、魄、意、志，即為五臟之神，五臟的功能與五臟神之間有著密切的關(guān)聯(lián)。五臟神的功能異常則會導(dǎo)致失眠的產(chǎn)生[1]。五臟之中，脾胃作為后天之本，是氣血津液產(chǎn)生的源泉，脾胃功能失常一方面導(dǎo)致氣血津液生化無源而至氣血不足，氣血不足、心失所養(yǎng)故而失眠，另一方面脾胃功能失常導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，或至痰濕化熱故而擾亂心神而至心神被擾而失眠。同時，脾胃不和亦可導(dǎo)致寐晤異常，正如《素問·逆調(diào)論篇》所云：“胃不和，則臥不安”。正是因為脾胃與失眠關(guān)系密切，脾胃虛寒之變證臨床較為常見，故此筆者在本文中主要談?wù)撈⑽柑摵轮摺?/p>

1 病機探討

《內(nèi)經(jīng)》有云：有胃氣則生，無胃氣則亡，此理論說明了元氣的根本為胃氣，是人之根本，脾胃之氣虛弱，則百病由此生。李東垣亦在其論著中提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。這些理論皆說明脾胃是人生存之本，是氣血津液化生之源。其在失眠發(fā)生發(fā)展中亦起十分重要的作用。不寐在祖國醫(yī)學中現(xiàn)存最早的文獻可見于《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》,文中將失眠稱為不能臥、不得臥?！夺t(yī)宗必讀·不得臥》記載失眠的病因：“一曰氣虛、一曰陰虛……一曰胃不和”?！秲?nèi)經(jīng)》亦明確提出：“胃不和則臥不安”的理論，指出了各種原因的胃失和降也是導(dǎo)致失眠的病因病機。《醫(yī)案·寤寐》曾指出：“胃為中樞，升降陰陽，于此交通。心火府宅坎中，腎水上注離內(nèi)，此坎離之既濟也。水火不濟，不能成寐，人盡知之。不知水火不濟，非水火不欲濟也，有阻我水火相交之道者，中樞是也[2]”。說明脾胃功能的異常在失眠的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用。筆者針對脾胃虛寒型失眠，則以溫中散寒、暢達神識為治則進行論治。本文采用熱奄包和暢神熨運中手法結(jié)合治療脾胃虛寒型失眠進行治療即是對該治法的充分體現(xiàn)。

2 暢神運中手法結(jié)合中藥熱奄包

2.1 暢神運中

暢神運中即對頭部及腹部采用推拿的手法進行操作?！秲?nèi)經(jīng)》認為失眠是由于邪氣入于臟腑，衛(wèi)氣行走于陽而不入于陰所致。而推拿治療失眠則是恪守《素問·至真要大論篇》中所說的“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”作為治療原則，當人體處陰陽平衡、陰平陽秘時則人之寐晤趨于正常。推拿可于人體周身進行操作，以期達到全身氣血通暢、五臟得到調(diào)整從而使機體陰陽趨于平衡?，F(xiàn)代醫(yī)學證實推拿具有促進神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，促進血液流動，增加體內(nèi)的5-羥色胺的水平，進而使患者的失眠狀態(tài)得到改善的臨床佳效[3-4]。楊濤等通過對推拿治療失眠的系統(tǒng)的評價中得出，推拿對失眠的臨床治療效果明確，且其產(chǎn)生的不良反應(yīng)少，安全性較高[5]。對頭部進行推拿，即“暢神”。醫(yī)圣張仲景曾在其論著中提出：頭，人身之元首，是人神所在之地。張介賓亦提出：五臟六腑之精微物質(zhì)，都上于頭而注于腦?！侗静菥V目》曰：腦是元神所在之地”?！鹅`樞》亦指出神之氣來源于腦髓，腦髓與神之功能有著密切的關(guān)系，故而有了“腦主神明”的學說，又因頭為手足三陽經(jīng)的交匯之處，故又稱“頭為諸陽之會”，手足三陽經(jīng)又與手足之三陰經(jīng)相表里，故對頭部進行推拿操作，既可以調(diào)節(jié)五臟六腑，又可以使人之腦神通暢而不郁滯，繼而達到養(yǎng)腦安神和調(diào)和陰陽之氣的功效。對腹部采用摩、揉等手法進行操作，即“運中”。有研究表明，脾胃虛寒的患者，腹部推拿不僅能夠起到溫中散寒、助陽行氣之功效能夠，又可使人之經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血、陰陽趨復(fù)正常，達到陽氣入陰、陰平陽秘的治療目的[6]。

2.2 中藥熱奄包

中藥熱奄包屬于中醫(yī)外治法的范疇，其用于疾病的治療最早可追溯至先秦時期。隨著時代的發(fā)展與進步，中藥熱奄包的理論和實踐亦不斷發(fā)展。其中尤以宋時期提出的“外治經(jīng)皮給藥”學說為著，使得外治法的理論有了質(zhì)的發(fā)展。而至明清時期外治法的理論得到了空前的發(fā)展，如《外治醫(yī)說》中指出：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳”。而中藥熱奄包既可以用其溫熱的作用起到溫通經(jīng)絡(luò)、助陽行氣的功效，又可以通過其局部的用藥使藥物直接作用于病所，且避免肝臟對藥物的分解作用，增加藥物的療效[7]。故而中藥熱奄包具有使用便捷，不良反應(yīng)少，且避免中藥湯劑口味苦澀難咽的缺點，更容易被大多數(shù)患者所接受。

3 經(jīng)典案例

案例：姓名：張xx，性別：男，年齡：38歲，

就診時間：2020年11月16日。

主訴：入睡后易醒，醒后再次入睡困難1月，伴飲食欠佳、偶有胃脘部冷痛且喜按?；颊咂綍r畏冷，臉色微黃，精神萎靡、大便溏薄、小便清而長，舌淡、苔薄、脈沉而細。該患者素體脾陽不足，而至脾運化功能失常，氣血津液不足，心神失養(yǎng)故而失眠。以溫中散寒、暢達神識為治則。以暢神運中手法結(jié)合中藥熱奄包進行治療。

具體操作：（1）頭部推拿：囑患者放松并采取仰臥位平躺于治療床上，治療者將雙手放在患者頭的兩側(cè)用拿法進行操作，共進行5次；然后按揉雙側(cè)的印堂穴，約1min，治療者將兩手從印堂退至雙側(cè)的神庭穴，共進行5次，最后治療者在百會穴處進行指振，約2min。（2）腹部推拿：治療者將手掌放于腹部，將掌跟作為發(fā)力點，以肚臍為中心行順時針方向施以揉摩的手法，以著力處的皮膚發(fā)熱、發(fā)脹為宜，時間約5min。（3）熱敷中藥熱奄包：藥物組成：桂枝40g,吳茱萸20g，黃芪20g，萊菔子20g。將熱奄包的藥物裝入熱奄包袋內(nèi)，將藥物浸泡0.5-1.0h后置入專用的煎藥鍋內(nèi)煮（時間約0.5h），后待熱奄包溫度在40℃左右時，將其放入中單內(nèi)，放入腹部，以中脘、下脘、神闕、建里穴為中心進行熱敷。熱敷的時間一般在10-20min，且以患者的自我感覺為度，在熱敷的過程中注意患者局部皮膚，以防燙傷。

此療法每日一次，且治療結(jié)束后禁食生冷，注意防寒保暖，保持心情愉悅。經(jīng)過1次的治療后，患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀較前略有緩解，余癥狀同前。治療有效，效不更方，繼續(xù)當前的治療3次后患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀較前明顯緩解，且胃脘部冷痛及二便情況亦較前有了明顯好轉(zhuǎn)，囑患者繼續(xù)治療，治療5次后患者訴睡后易醒及怕冷的癥狀基本消失，臉色、二便及精神亦較前有了明顯改善。

按語：本案例中的患者病屬不寐，證為脾胃虛寒，心失所養(yǎng)而致?；颊咂綍r脾胃虛寒，脾與胃之陽氣不足，中焦虛寒，脾胃運化功能失常，氣血生化受阻，氣血不足，心神使其養(yǎng)而致不寐。脾胃虛寒，陽氣不足故可出現(xiàn)上腹部胃脘處冷痛。氣血不足可見臉色微黃、精神萎靡、大便溏薄、小便清而長的癥狀。舌淡、苔白、脈沉細皆為脾陽不足的外在表現(xiàn)。故以溫中散寒、調(diào)和脾胃為治則，采用頭、腹部推拿聯(lián)合中藥熱奄包共奏溫中散寒、暢達神識之功效。

4 小結(jié)

文中針對脾胃虛寒之失眠，采用頭、腹部推拿并結(jié)合中藥熱奄包進行治療。

有研究表明對人體進行推拿操作不僅可以促進人體之血液循環(huán)，還可以調(diào)節(jié)胃腸的功能、增加消化液的產(chǎn)生，從而到底調(diào)節(jié)陰陽之平衡，達到治療疾病之目的[8]。

中藥熱奄包既能使藥物直到病所，增加藥物的利用度，還能夠?qū)岱蟛课坏纳窠?jīng)進行調(diào)節(jié)，使機體的功能得到最大的優(yōu)化，從而達到氣血調(diào)和、引陽入陰的作用，故而達到病愈的目的[9]。通過上述對頭腹部基本生理功能的描述可知：頭、腹部與人體各器官的功能密切相關(guān)連，頭在上，為陽；腹在下，為陰。只有頭腹部的氣血津液充足，上下的氣機通暢，臟腑的各項功能正常，機體之陰陽歸于平衡，人之寐寤才能歸于正常[10]。故而暢神運中手法結(jié)合中藥熱奄包不僅能夠溝通頭腹（上下），調(diào)節(jié)機體氣血，還能夠起到暢達神識、調(diào)節(jié)陰陽的作用。故暢神運中手法結(jié)合中藥熱奄包對脾胃虛寒型的失眠有著較好的臨床療效，值得推廣。