陳杰（沈陽經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院,遼寧 沈陽 110141）

冠心病是指冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞引發(fā)的心臟病。疾病發(fā)作時，會出現(xiàn)胸痛、胸悶以及活動后疼痛等癥狀。由于疾病急性發(fā)作期情況危急，因此需采取有效措施進行及時救治，經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）是治療急性期冠心病發(fā)作的重要手段[1]。雖然經(jīng)過治療，可以實現(xiàn)血運重建，降低不良事件發(fā)生率，提升患者生活質量，但也有部分患者術后會存在不適癥狀，如胸悶氣促和心絞痛等，影響預后生活質量。曲美他嗪是常用冠心病心絞痛治療藥物，通過對心肌代謝情況進行干預，改善心肌缺血情況，緩解臨床癥狀，但單一用藥效果有限。麝香保心丸方劑基礎為蘇合香丸，具有強心止痛、溫陽理氣、擴張冠脈，恢復心肌供血作用。本次研究將本院2019年6月-2020年12月收治的PCI術后心絞痛患者作為研究對象，對比單獨用藥和聯(lián)合用藥的臨床效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院收治的PCI治療術后發(fā)生心絞痛患者65例進行研究（納入時間：2019年6月-2020年12月），根據(jù)治療方案進行分組。納入標準：患者均具備PCI指征并接受治療，術后綜合臨床表現(xiàn)和心電圖檢查結果證實發(fā)生心絞痛（發(fā)作次數(shù)不低于每周2次），患者臨床資料齊全；排除標準：合并其他類型心臟疾病患者；心肺功能嚴重異?；颊撸谎獕簾o法穩(wěn)定控制患者；嚴重心律失常患者；合并惡性腫瘤疾病患者；對本次選擇藥物過敏或是不耐受患者。對照組（32例）男女比例23∶9，年齡范圍45-73歲，年齡均值（59.86±2.52）歲。觀察組（33例）男女比例22∶11，年齡范圍48-76歲，年齡均值（60.11±2.49）歲。兩組基線資料具有良好的均衡性，可以比較（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組單獨應用曲美他嗪（規(guī)格：20mg×30片）口服治療，tid，單次劑量20mg，最高使用劑量不得高于180mg/d。觀察組口服曲美他嗪（藥物、劑量和注意事項同對照組），同時給予麝香保心丸（規(guī)格：22.5mg/粒）口服治療，tid，單次劑量為1-2粒。兩組均持續(xù)治療28d。

1.3 指標觀察 療程結束后，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行版）+心電圖檢查結果判斷藥物治療效果，以顯效（疾病相關臨床癥狀包括胸悶氣促、心絞痛全部消失，心絞痛癥狀評分降低2級以上不需要使用硝酸甘油，靜息狀態(tài)心電圖結果無異常）、有效（疾病相關臨床癥狀明顯改善，心絞痛癥狀評分降低1級以上硝酸甘油服用量可降低，靜息狀態(tài)心電圖結果存在一定異常）、無效（疾病相關臨床癥狀無明顯改善，相比治療前靜息狀態(tài)下心電圖結果無明顯變化）、加重（心絞痛發(fā)作程度加重、次數(shù)增加，靜息狀態(tài)下心電圖結果存在明顯異常）作為評價指標計算治療有效率。

匯總兩組治療后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時間以及不良反應發(fā)生情況（惡心、嘔吐、失眠）。

1.4 統(tǒng)計學分析 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學軟件SPSS23.0表格中，分別以（±s）、（%）表示計量資料、計數(shù)資料，并分別予以t檢驗、χ2檢驗，分析組間是否存在差異，如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果組間比較 經(jīng)計算，對照組和觀察組治療有效率分別為75.00%（24/32）、93.94%（31/33），兩者對比觀察組較高，對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間 治療后，觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)（2.75±0.62）次/周少于對照組的（5.17±0.76）次/周，組間差異顯著（t=14.087，P=0.000＜0.05）；觀察組心絞痛持續(xù)時間（2.01±0.52）min少于對照組的（4.69±0.69）min，組間差異顯著（t=17.720，P=0.000＜0.05）。

2.3 不良反應組間比較 觀察組患者惡心、嘔吐和失眠各發(fā)生1例，本組不良反應發(fā)生率為9.09%（3/33），對照組患者發(fā)生惡心和失眠各1例，本組不良反應發(fā)生率為6.25%（2/32），兩者對比無明顯差異（χ2=0.185，P=0.667＞0.05）。

3 討論

冠心病為現(xiàn)階段臨床常見病，對患者健康和生命安全影響較大，PCI可有效重建冠脈血運，提高血流灌注，改善患者心肌缺氧、缺血情況，緩解患者臨床癥狀，是目前較為有效的臨床治療方式。但部分患者介入治療后，因支架內(nèi)再狹窄發(fā)生、冠脈痙攣和冠脈微循環(huán)等因素影響，會發(fā)生胸悶和心絞痛等癥狀，嚴重影響患者預后。病理學研究證實，缺血性心肌病主要誘因為冠脈粥樣硬化導致心肌局部無法攝入足夠氧氣，組織因為營養(yǎng)不足導致發(fā)生萎縮或是局部壞死后愈合生成纖維組織增生。因此，治療原則應以提升心肌能量代謝能力，完成血運重建為主。

曲美他嗪是冠心病心絞痛常用治療藥物，可針對心肌代謝情況進行干預，通過減少心肌內(nèi)自由基生成數(shù)量，抑制脂肪酸β氧化，從而優(yōu)化葡萄糖氧化功能，提升心肌機械效率。同時，還也可對線粒體功能進行抑制，減少中性粒細胞對心肌的浸潤，改善心肌缺血情況。相關研究結果證實[2]，曲美他嗪可改善心肌缺血細胞酸中毒發(fā)生，緩解鈣超載情況，并抑制炎癥因子釋放，強化內(nèi)皮功能保護能力，有效保護心肌細胞，促進心肌重建，但是單一用藥效果有限。

麝香保心丸屬于中成藥物，主要成分包括麝香、蟾酥、蘇合香、人參、冰片、牛黃、肉桂等成分。其中麝香具有開竅心神，提升中樞系統(tǒng)缺氧耐受能力及散結效用；蟾酥可醒神開竅，強心鎮(zhèn)痛；蘇合香可通絡開竅、鎮(zhèn)痛；人參能夠復脈固脫、益肺健脾；冰片可辛涼通竅、清熱鎮(zhèn)痛；牛黃可解毒、清熱；肉桂作為輔助藥物，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、升陽、溫經(jīng)通脈作用。諸藥聯(lián)用可以實現(xiàn)芳香開竅、溫陽理氣、止痛、順氣等功效，對于改善PCI術后心絞痛具有良好作用。藥理研究證實[3]，麝香保心丸有助于冠脈擴張，能夠恢復心肌供血，從而提升冠脈灌注，對動脈壁一氧化氮酶活性具有積極提升效果，從而促進心功能恢復，可降低心絞痛發(fā)生及嚴重程度?；颊叻盟幬锖?，上述有益成分能夠經(jīng)由血運系統(tǒng)發(fā)揮作用，能夠降低血清低密度脂蛋白含量，有效保護血管基膜和內(nèi)皮細胞，控制血管壁炎癥反應，延緩或是控制動脈粥樣硬化，從而提升心肌能量改善患者心功能。兩種藥物聯(lián)合使用，有助于改善心功能，抑制左室重建發(fā)生并促進恢復左心功能，增強心肌活動耐受度，確保缺血心肌獲得充足血供，改善心肌代謝能力。

本次研究，對照組單獨使用曲美他嗪治療，觀察組則聯(lián)合麝香保心丸治療，結果顯示，治療后觀察組治療有效率高于對照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生幾率無明顯差異（P＞0.05），表明PCI術后發(fā)生心絞痛應用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪用藥方案，可有效發(fā)揮藥物協(xié)同作用，降低心絞痛發(fā)生頻率和嚴重程度，提升治療的有效性，且不會增加不良反應發(fā)生率。

綜上所述，麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后的心絞痛效果理想，可確切改善心絞痛癥狀，藥物安全性較高，值得推廣應用。