蔣 旗，金瑞華，淮盼盼，張豆豆，徐麗華，張 然，歐瑞肖，王娟娟

山西醫(yī)科大學(xué)，山西 030001

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]指出，全民健康是建設(shè)健康中國的根本目的。最新數(shù)據(jù)顯示，老齡化社會背景下的人口健康問題日趨凸顯[2]，受到老齡化的影響，國內(nèi)外對醫(yī)療保健服務(wù)需求不斷增長，并存在初級醫(yī)療保健方面從業(yè)者缺乏的問題，很多人得不到真正的醫(yī)療保健服務(wù)[3-5]。美國高級實踐注冊護(hù)士(advanced practice registered nurses，APRN)在醫(yī)療保健改革中占重要地位[6]，高級實踐注冊護(hù)士不僅可提供與醫(yī)生相似的初級醫(yī)療保健服務(wù)，甚至在一些方面優(yōu)于醫(yī)生，在復(fù)雜的醫(yī)療保健環(huán)境中發(fā)揮了重要作用[7-8]。美國為加強(qiáng)高級實踐注冊護(hù)士的管理，2008年發(fā)布了高級實踐注冊護(hù)士共識模型文件，其反映了高級實踐注冊護(hù)士統(tǒng)一監(jiān)管的未來模式和愿景[9]。目前，我國對?？谱o(hù)士的培養(yǎng)處于探索階段，尚未建立完善的培養(yǎng)與認(rèn)證體系，未形成統(tǒng)一的選拔標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度[10]。

1 美國高級實踐注冊護(hù)士共識模型

高級實踐注冊護(hù)士是衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中不可或缺的一部分，但缺少統(tǒng)一的監(jiān)管模式，Chornick[11]認(rèn)為缺乏一致的監(jiān)管模式會產(chǎn)生意想不到的后果，包括減少高級實踐注冊護(hù)士的流動性，減少病人獲得醫(yī)療保健的機(jī)會。美國高級實踐護(hù)理共識工作小組（APRN Consensus Work Group）和國家理事會州護(hù)理委員會（National Council of State Boards of Nursing）共同定稿的高級實踐注冊護(hù)士的共識模型[9]統(tǒng)一了高級實踐注冊護(hù)士的職位名稱，包括注冊麻醉護(hù)理師（certified registered nurse anesthetists，CRNAs）、注 冊 助 產(chǎn) 士（certified nurse-midwives,CNMs）、開 業(yè) 護(hù) 士(certified nurse practitioners,CNPs)、臨床護(hù)理專家(clinical nurse specialists,CNSs)，這些職位名稱受法律保護(hù)，只有從事直接護(hù)理病人的高級實踐注冊護(hù)士才可使用[6,9,12-16]。

2 美國高級實踐注冊護(hù)士的內(nèi)涵

高級實踐注冊護(hù)士共識模型將高級實踐注冊護(hù)士定義為：高級實踐注冊護(hù)士首先要滿足是一名注冊護(hù)士，其次具備基本的高級臨床護(hù)理知識和技能,且護(hù)理知識經(jīng)驗豐富,可自主評估、診斷和管理病人的疾病,并具有一定的處方權(quán)[17]，其角色特征是由其認(rèn)證的國家相關(guān)機(jī)構(gòu)決定的。高級實踐注冊護(hù)士共有注冊麻醉護(hù)理師、注冊助產(chǎn)士、開業(yè)護(hù)士以及臨床護(hù)理專家4種角色，其可提供成本效益高、以病人為中心的高質(zhì)量護(hù)理，增加病人獲得醫(yī)療保健的機(jī)會，提高實踐效率、促進(jìn)預(yù)后、滿足病人的需求，提高病人對整體護(hù)理的滿意度[18]。目前，我國重點培養(yǎng)的是通科護(hù)士，?？谱o(hù)士尚無統(tǒng)一的角色名稱、實踐領(lǐng)域，各個省市的政策不同，發(fā)展水平差異較大，培養(yǎng)的?？谱o(hù)士水平良莠不齊，且沒有統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，起不到有效的監(jiān)督目的，也不利于知識的更新和學(xué)科的發(fā)展。

2.1 注冊麻醉護(hù)理師 主要從事各種手術(shù)麻醉及其他麻醉護(hù)理，其工作場所有手術(shù)室、產(chǎn)科分娩室、急診室、疼痛管理中心以及口腔、眼科、整形科等。申請學(xué)習(xí)麻醉護(hù)理的條件是具備護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位的注冊護(hù)士，且有至少1年的重癥監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗。麻醉護(hù)理師接受國家認(rèn)證委員會認(rèn)證的研究生水平的教育和培訓(xùn)，學(xué)習(xí)內(nèi)容除了一些麻醉相關(guān)專業(yè)的課程，還包括其他碩士研究生課程（如統(tǒng)計、健康促進(jìn)等）[19]。

2.2 注冊助產(chǎn)士 為婦女的整個生命周期提供全面的初級保健服務(wù)，包括從青春期到更年期的婦女初級保健、孕前保健、孕期護(hù)理（分娩和產(chǎn)后護(hù)理）、新生兒護(hù)理、婦科和計劃生育服務(wù)以及男性性病伴侶的治療[20]，其工作場所有家庭、醫(yī)院、生殖中心、門診、社區(qū)、公共衛(wèi)生所等。

2.3 臨床護(hù)理專家 為服務(wù)對象提供身心保健護(hù)理服務(wù)，同時也從事咨詢、研究、教育、管理工作，其工作對象是個人、家庭、團(tuán)體、社區(qū)。臨床護(hù)理專家需要具備高級護(hù)理知識和能力，包括將專業(yè)知識、新知識和創(chuàng)新融入護(hù)理系統(tǒng)的能力，與所有衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作的能力，指導(dǎo)護(hù)理人員并充分落實新知識的能力，同時臨床護(hù)理專家可為病人提供高質(zhì)量護(hù)理，從而降低病人再入院率和出院并發(fā)癥發(fā)生率[21]。

2.4 開業(yè)護(hù)士 為服務(wù)對象提供各種衛(wèi)生及預(yù)防保健服務(wù)，可獨立開處方，并對常見疾病及損傷進(jìn)行診斷和治療，其工作場所為私人護(hù)理診所、養(yǎng)老院、醫(yī)院、私人醫(yī)生診所。目前，美國開業(yè)護(hù)士在初級保健和急診保健衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和成本效益方面均產(chǎn)生了積極影響[22]。開業(yè)護(hù)士能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)的醫(yī)院和醫(yī)生服務(wù)的不足，節(jié)省醫(yī)療成本，尤其是在農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)其作用更為明顯[23]。結(jié)合我國步入老齡化社會、慢性病人群增多、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員需求迫切等現(xiàn)狀，可嘗試培養(yǎng)慢性病管理、老年照護(hù)等方向的開業(yè)護(hù)士。

3 美國高級實踐注冊護(hù)士的實踐領(lǐng)域

高級實踐注冊護(hù)士的監(jiān)管模型將實踐領(lǐng)域分為家庭、新生兒、兒科、產(chǎn)婦/婦女、成年人/老年人、精神健康6個領(lǐng)域，不同角色的高級實踐注冊護(hù)士均在6種實踐領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行實踐，高級實踐注冊護(hù)士的教育、評審、認(rèn)證和注冊必須與高級實踐注冊護(hù)士的角色和實踐領(lǐng)域一致[9,15]。高級實踐注冊護(hù)士不僅僅在一個領(lǐng)域?qū)嵺`，還可以在已明確的領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行更深入的實踐。各個州對實踐領(lǐng)域的細(xì)分有所不同，以特拉華州[24]為例，2018年共有1 899名高級實踐注冊護(hù)士，其中1 325名開業(yè)護(hù)士，包括急癥護(hù)理、成人、成年人/老年人、家庭、老年醫(yī)學(xué)、新生兒、小兒科、圍生期、精神/心理、婦女保健開業(yè)護(hù)士，149名臨床護(hù)理專家包括成人、成年人/老年人、社區(qū)保健、急救護(hù)理、老年、健康促進(jìn)、母子護(hù)理、內(nèi)科/外科、新生兒、腫瘤學(xué)、小兒科、精神/心理、婦女保健臨床護(hù)理專家，以及50名注冊助產(chǎn)士和375名注冊麻醉護(hù)理師。目前，我國對專科護(hù)士的領(lǐng)域劃分尚無明確的規(guī)定，對?？谱o(hù)士領(lǐng)域設(shè)置較模糊，大多集中在重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、傷口造瘺、經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)等領(lǐng)域[25-26]，美國高級實踐注冊護(hù)士實踐領(lǐng)域的分類為我國?？谱o(hù)士的發(fā)展提供了參考。

4 美國高級實踐注冊護(hù)士共識模型的基本要素

教育、評審、認(rèn)證、注冊4個基本要素是高級實踐注冊護(hù)士共識模型形成的必要條件，注冊護(hù)士經(jīng)過相關(guān)教育后，通過認(rèn)證考試即可注冊?？谱o(hù)士[14]。美國聯(lián)合對話小組建立網(wǎng)站供高級實踐注冊護(hù)士交流，網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于高級實踐注冊護(hù)士的相關(guān)信息，所有的高級實踐注冊護(hù)士和利益相關(guān)者都可通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行交流和監(jiān)督[27]。

4.1 教育 高級實踐注冊護(hù)士的培養(yǎng)屬于護(hù)理碩士培養(yǎng)中的一個方向[28]，要求取得注冊護(hù)士證后至少有1年的護(hù)理經(jīng)歷即可參加護(hù)理研究生入學(xué)考試，錄取取決于學(xué)生的綜合水平、大學(xué)成績單、推薦信及1篇論文。課程分為3大部分：①所有護(hù)理碩士必修的基礎(chǔ)核心課程，包括護(hù)理研究、醫(yī)療保健政策方面課程、護(hù)理倫理、專業(yè)角色發(fā)展、護(hù)理實踐理論基礎(chǔ)、人的多樣性與社會性問題、衛(wèi)生保健與疾病預(yù)防課程；②高級護(hù)理實踐課程，包括高級生理學(xué)/病理生理學(xué)(advanced physiology/pathophysiology)、健 康 評 估(advanced health assessment)和藥理學(xué)(advanced pharmacology)，即“3Ps”[9]；③專業(yè)課程，分為課程學(xué)習(xí)和臨床實習(xí)，學(xué)習(xí)內(nèi)容根據(jù)學(xué)生自己選擇的專科設(shè)置，臨床實習(xí)至少500 h[29-30]。護(hù)士經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化的教育項目培訓(xùn)后，獲得一定的知識基礎(chǔ)，為護(hù)士之后獨立操作，如評估、診斷等打下堅實的基礎(chǔ)[31]。

4.2 評審 評審是指評審機(jī)構(gòu)對教育項目的審核[6,27]，首先評審人員通過既定的審核標(biāo)準(zhǔn)評估高級實踐注冊護(hù)士的教育項目是否達(dá)到高級實踐注冊護(hù)士角色核心和實踐領(lǐng)域核心能力的標(biāo)準(zhǔn)。其次，高級實踐注冊護(hù)士的教育項目需通過預(yù)審核、預(yù)批準(zhǔn)后才可以招生。最后，審核是為了監(jiān)管高級實踐注冊護(hù)士的教育項目，且評審機(jī)構(gòu)會對已審核的教育項目負(fù)責(zé)。評審標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一了教育項目，使得高級實踐注冊護(hù)士受到的基礎(chǔ)教育相同，在一定程度上保障了病人安全。

4.3 認(rèn)證 認(rèn)證項目是對高級實踐注冊護(hù)士知識、技能、經(jīng)驗和實踐標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)證，通過認(rèn)證考試核查學(xué)生是否具備高級實踐注冊護(hù)士核心能力及專業(yè)能力，保證教育項目和認(rèn)證考試內(nèi)容的一致性。通過認(rèn)證考試并符合認(rèn)證項目所有要求的護(hù)士即可獲得證書[32]。統(tǒng)一的認(rèn)證使得畢業(yè)生具備最基本的上崗資格，且每個州具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)可增加護(hù)士的流動性，使得更多的人得到高質(zhì)量的護(hù)理。

4.4 注冊 注冊是護(hù)理委員會授予注冊護(hù)理麻醉師、注冊助產(chǎn)士、臨床護(hù)理專家和開業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)權(quán)，并只對獲得證書的高級實踐注冊護(hù)士負(fù)責(zé)，這是高級實踐注冊護(hù)士上崗前的最后一步。臨床實踐時間滿足要求、通過認(rèn)證考試的高級實踐注冊護(hù)士即可授權(quán)在護(hù)理實踐范圍內(nèi)獨立操作，對其無協(xié)作、指導(dǎo)和監(jiān)督要求，這使得護(hù)士可以最大限度地發(fā)揮潛能，提高護(hù)理質(zhì)量[14]。

5 我國?？谱o(hù)士發(fā)展現(xiàn)狀

5.1 專科護(hù)士的內(nèi)涵 隨著我國護(hù)理教育水平不斷提高和對外交流越來越密切，高級實踐護(hù)士逐漸被引入我國，雖然高級實踐護(hù)士在國外已有很多年的歷史，但目前我國尚處于起步階段，對高級實踐護(hù)士的定義、培訓(xùn)、認(rèn)證等尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)查閱文獻(xiàn)可得出我國目前主要有兩種稱謂，分別為臨床護(hù)理專家和專科護(hù)士，目前我國使用?？谱o(hù)士這個稱謂更多。尤黎明[33]認(rèn)為，專科護(hù)士是指具備一定的執(zhí)業(yè)資格,可在某個專門的臨床領(lǐng)域為衛(wèi)生保健服務(wù)對象提供專門化護(hù)理服務(wù)的工作者，這些專門化的服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理工作者不能或者不完全能提供的。王曉杰等[34]研究中定義?？谱o(hù)士是指具有某一專科領(lǐng)域的工作經(jīng)歷，并在該領(lǐng)域經(jīng)過系統(tǒng)化的理論和實踐培訓(xùn)、獲得相應(yīng)資格證書，能熟練運用?？谱o(hù)理知識和技術(shù)為服務(wù)對象提供專業(yè)化服務(wù)的注冊護(hù)士。黃津芳[35]認(rèn)為專科護(hù)士是指在某一?？祁I(lǐng)域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業(yè)護(hù)理的人員，如監(jiān)護(hù)室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、導(dǎo)管室護(hù)士、急診護(hù)士等。臨床護(hù)理專家擔(dān)負(fù)著護(hù)理實踐、護(hù)理教育、護(hù)理顧問、護(hù)理研究以及護(hù)理管理等職能，在護(hù)理全過程中起到領(lǐng)導(dǎo)者、研究者、監(jiān)督者和咨詢者的作用[36]。總之，我國的專科護(hù)士更傾向于在某一?？祁I(lǐng)域具有突出能力，有較高理論水平與實踐能力，在該領(lǐng)域有一定年限的工作經(jīng)歷，且能熟練掌握并運用護(hù)理專業(yè)技能的人。

5.2 專科護(hù)士的實踐領(lǐng)域 目前，不同省份對?？谱o(hù)士的實踐領(lǐng)域有各自的標(biāo)準(zhǔn)，全國尚無統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，且?？谱o(hù)士的實踐領(lǐng)域比較局限。2001年香港大學(xué)、香港造瘺治療師協(xié)會和中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作開辦造口治療師課程班[33]；2004年南方醫(yī)科大學(xué)和香港理工大學(xué)聯(lián)合開設(shè)糖尿病、老年病、危重病及醫(yī)院感染控制4個方向的?？谱o(hù)士研究生課程項目培訓(xùn)班[37]；2006年中山大學(xué)、香港大學(xué)與瑪麗醫(yī)院合作舉辦重癥監(jiān)護(hù)室、腫瘤專科護(hù)理研究生課程進(jìn)修班[38]；2009年中華護(hù)理學(xué)會開展首批PICC專科護(hù)士培訓(xùn)[39]。綜上所述，我國專科護(hù)士大多集中在重癥監(jiān)護(hù)、糖尿病、老年病、醫(yī)院感染、急診急救、傷口造瘺、PICC等領(lǐng)域?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》[40]指出，發(fā)展?？谱o(hù)士隊伍，提高?？谱o(hù)理水平，選擇部分臨床急需、相對成熟的?？谱o(hù)理領(lǐng)域，逐步發(fā)展?？谱o(hù)士隊伍。因此，相關(guān)部門應(yīng)響應(yīng)國家政策，建立全國統(tǒng)一的專科護(hù)士實踐領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)，并加大?？谱o(hù)士培訓(xùn)力度，不斷提高?？谱o(hù)理水平。

5.3 專科護(hù)士的監(jiān)管 由于各個省市的政策、發(fā)展水平差異較大，且?？谱o(hù)士尚無統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，無統(tǒng)一的角色名稱、核心能力要求、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)課程內(nèi)容，所以培養(yǎng)出的專科護(hù)士水平參差不齊。

5.3.1 教育培訓(xùn)不統(tǒng)一 目前，臨床培養(yǎng)的多數(shù)是省級專科護(hù)士，培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為各省級專科護(hù)士培訓(xùn)管理委員會，各省自行確定培訓(xùn)方案，培訓(xùn)合格發(fā)放資格證書[41]。我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)屬于繼續(xù)教育[42]，大多數(shù)培訓(xùn)項目都屬于專科證書課程，只有少數(shù)培訓(xùn)項目屬于研究生水平的教育。培訓(xùn)模式主要有以醫(yī)院和學(xué)校為基礎(chǔ)、醫(yī)院和學(xué)校聯(lián)合及醫(yī)院與醫(yī)院聯(lián)合培訓(xùn)等多種模式[43]，有2年及以上護(hù)理工作經(jīng)驗且學(xué)歷為?？萍耙陨系淖宰o(hù)士，完成2～7個月的培訓(xùn)并通過相關(guān)考試，即可以取得相關(guān)?？谱o(hù)士證書[10]。由于無統(tǒng)一的國家認(rèn)證的培訓(xùn)學(xué)校和培訓(xùn)課程，也無專門的研究生教育的基礎(chǔ)課程，培訓(xùn)出的?？谱o(hù)士水平差異較大。

5.3.2 認(rèn)證機(jī)構(gòu)不統(tǒng)一 國外?？谱o(hù)士的培養(yǎng)和實踐體系相對完善，其資格認(rèn)證也有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。目前我國對?？谱o(hù)士尚無統(tǒng)一的認(rèn)證規(guī)范，認(rèn)證體系尚不完善，認(rèn)證機(jī)構(gòu)多數(shù)為省或市級衛(wèi)健委聯(lián)合省或市級護(hù)理學(xué)會，也有少數(shù)由醫(yī)院認(rèn)證，多數(shù)地區(qū)的?？谱o(hù)士完成培訓(xùn)課程和?？婆R床實踐，通過結(jié)業(yè)考核即可獲得相關(guān)證書[44]。由于各個省市的政策、發(fā)展水平存在差異，對培養(yǎng)出來的?？谱o(hù)士要求不同，這在一定程度上阻礙了護(hù)士的流動性，且絕大多數(shù)省市未提及再認(rèn)證有關(guān)制度，?？谱o(hù)士是否持續(xù)具備核心能力無從得知。

5.3.3 崗位設(shè)置欠缺，實踐范圍不統(tǒng)一 隨著專科護(hù)士增多，很多醫(yī)院出現(xiàn)重培訓(xùn)、輕使用的現(xiàn)象，有些專科護(hù)士得不到?？茘徫唬鄶?shù)?？谱o(hù)士兼職從事?？乒ぷ?，極少數(shù)為專職[45]。同時，專科護(hù)士的使用和管理也存在諸多問題。喬曉斐等[46]對92名?？谱o(hù)士進(jìn)行調(diào)查顯示，離崗率為5.71%，角色改變率為21.74%，高級臨床實踐方面作用發(fā)揮不明顯。很多?？谱o(hù)士需要參加病房的日常工作，護(hù)士的精力有限，護(hù)士不能全身心投入到專科護(hù)理實踐中。目前國內(nèi)尚無?？谱o(hù)士實踐范圍標(biāo)準(zhǔn)，相較于國外，國內(nèi)專科護(hù)士不能充分發(fā)揮其作用，這在很大程度上造成了資源浪費。

6 啟示

6.1 構(gòu)建適合我國的專科護(hù)士培養(yǎng)模式 ?？谱o(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)、認(rèn)證能夠加強(qiáng)我國?？谱o(hù)士的監(jiān)管，推動?？谱o(hù)士的發(fā)展，我國可以參考美國高級實踐注冊護(hù)士共識模型構(gòu)建出適合我國的?？谱o(hù)士培養(yǎng)模式，護(hù)理專家及其相關(guān)權(quán)威人士可通過會議進(jìn)行多輪協(xié)商達(dá)成共識，包括統(tǒng)一認(rèn)證機(jī)構(gòu)，通過規(guī)范認(rèn)證機(jī)構(gòu)提高?？谱o(hù)士的權(quán)威性和認(rèn)可度，增加?？谱o(hù)士的流動性；完善?？谱o(hù)士培訓(xùn)體系，規(guī)范?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱、課程、教材等；完善?？谱o(hù)士認(rèn)證體系，明確?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入條件、考核標(biāo)準(zhǔn)、再認(rèn)證等，根據(jù)需求拓展?？谱o(hù)士的臨床實踐范圍。

6.2 展望 任何職業(yè)的發(fā)展都必須適應(yīng)社會生產(chǎn)，遵循市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律，護(hù)理專業(yè)的發(fā)展也是如此。目前我國基層衛(wèi)生人才缺乏，老年健康管理、慢性病管理不規(guī)范，培養(yǎng)面向基層的高端實用型護(hù)理人才是解決現(xiàn)存問題的一個重要途徑。很多地方鼓勵三級醫(yī)院?？谱o(hù)士到基層開設(shè)?？谱o(hù)理門診，在此過程中，高素質(zhì)的?？谱o(hù)士可將先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗帶到基層，有利于護(hù)士相互學(xué)習(xí)和借鑒，對促進(jìn)我國整體護(hù)理水平有著積極的作用。?？谱o(hù)士到基層設(shè)護(hù)理門診也可提升護(hù)士自身的價值感，這將是專科護(hù)士未來發(fā)展的一個趨勢。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”護(hù)理服務(wù)和護(hù)士多點執(zhí)業(yè)逐漸推廣，對專科護(hù)士的要求進(jìn)一步增加，我國應(yīng)該根據(jù)需求培養(yǎng)更多領(lǐng)域的?？谱o(hù)士，例如法律?？谱o(hù)士、信息技術(shù)?？谱o(hù)士等，通過與醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員、其他衛(wèi)生保健人員組成跨學(xué)科合作團(tuán)隊，共同照護(hù)病人，提升病人滿意度。目前，我國多數(shù)高校對護(hù)理碩士研究生的培養(yǎng)分為學(xué)術(shù)型和專業(yè)型碩士，但每個人的特長不同，醫(yī)院應(yīng)與高校聯(lián)合培養(yǎng)實用型人才,護(hù)士可擇己所愛、擇己所長，選擇更適合自己的?？祁I(lǐng)域，將特長發(fā)揮到極致，這種系統(tǒng)化的培訓(xùn)體系將有待進(jìn)一步研究。總之，要根據(jù)國家對護(hù)理工作的要求，不斷地完善?？谱o(hù)士的培養(yǎng)體系及認(rèn)證制度，并制定符合我國的法律制度，指導(dǎo)?？谱o(hù)士更好地發(fā)展，使?？谱o(hù)士最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢，為人民提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。