王芳，鮑彥喬

（河北省石家莊市藁城人民醫(yī)院，河北 石家莊）

0 引言

在大部分醫(yī)院中，骨科屬于重點(diǎn)科室，其中高值耗材比例通常居高不下，已經(jīng)成為大部分醫(yī)院耗材最多的科室之一[1]。近些年來，隨著骨科高值耗材規(guī)格及種類不斷增加，導(dǎo)致常規(guī)管理模式已經(jīng)無法適應(yīng)醫(yī)院骨科手術(shù)治療的需求[2]。本次研究通過不同方法對我院骨科耗材進(jìn)行管理，旨在探討不同管理模式之間應(yīng)用效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

收集2016 年6 月至2018 年6 月我院骨科常規(guī)管理模式下高值耗材管理資料200 份（對照組），收集2018 年7 月至2019 年12 月我院骨科零庫存精細(xì)化管理模式下高值耗材管理資料200 份（研究組）。

1.2 方法

對照組：通過常規(guī)管理模式對高值耗材進(jìn)行管理。

研究組：通過零庫存精細(xì)化管理模式對高值耗材進(jìn)行管理，具體方法如下。

（1）供貨及驗(yàn)貨流程優(yōu)化。當(dāng)骨科手術(shù)實(shí)施前需告知醫(yī)學(xué)裝備科，當(dāng)該科室接到手術(shù)通知單后，再統(tǒng)計(jì)手術(shù)所需高值耗材數(shù)量，并及時通知合同內(nèi)供貨商。招標(biāo)目錄內(nèi)耗材必須包含廠家及供貨商，需確保三證齊全；再對各種耗材進(jìn)行詳細(xì)檢查，確保產(chǎn)品注冊證號在有效期內(nèi)、規(guī)格型號適合、包裝完好后進(jìn)行驗(yàn)收，最后再送往手術(shù)室護(hù)士長處。

（2）物價及物資對照。在常規(guī)管理模式下，骨科耗材費(fèi)用情況與工作人員自覺性之間具有緊密關(guān)聯(lián)性，缺乏相應(yīng)參考標(biāo)準(zhǔn)。可通過對骨科高值耗材物價及物資對照的方式進(jìn)行確認(rèn)，待植入單建立后通過即可通過掃描條碼的方式明確各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目信息，不僅能夠使收費(fèi)效率得到有效提高，還有助于確保骨科耗材實(shí)際使用情況與收費(fèi)信息的一致性。

（3）手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)包備貨。將骨科高值耗材中沒有滅菌包裝的耗材進(jìn)行單獨(dú)區(qū)分，并建立相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)包，于手術(shù)室內(nèi)完成備貨處理。由我院設(shè)備管理科對標(biāo)準(zhǔn)包進(jìn)行驗(yàn)收，打印備貨單后，再將經(jīng)過驗(yàn)收確認(rèn)合格的產(chǎn)品及條碼送到供應(yīng)室，并進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，確認(rèn)滅菌消毒完成后將標(biāo)準(zhǔn)包及條碼送到手術(shù)室，并進(jìn)行統(tǒng)一管理。根據(jù)手術(shù)時間，提前將已經(jīng)消毒滅菌的骨科高值耗材送往手術(shù)室二級庫完成驗(yàn)收處理，再進(jìn)行充分備貨，確保各種耗材能夠同時滿足多臺手術(shù)需求，由于此時耗材所有權(quán)仍屬于供應(yīng)室，因此醫(yī)院中骨科高值耗材仍然處于“零庫存”情況。

（4）手術(shù)室驗(yàn)收。通過三方核查的方式（手術(shù)主治醫(yī)師、麻醉師、手術(shù)室巡回護(hù)士）對植入耗材的相關(guān)情況進(jìn)行確認(rèn)，主要包括：生產(chǎn)廠家、規(guī)格型號、注冊證號、許可證號、有效期等，確認(rèn)包裝完好后，填寫驗(yàn)收單及植入物追溯單，粘貼合格證于高值耗材知情同意書上，并簽字確認(rèn)。

（5）條形碼建立植入單。待手術(shù)完成后護(hù)士應(yīng)當(dāng)通過掃描條形碼的方式建立植入單，確認(rèn)手術(shù)中各項(xiàng)耗材實(shí)際使用情況后，再由主治醫(yī)師確認(rèn)后簽字。同時手術(shù)室微機(jī)護(hù)士掃描驗(yàn)收單上設(shè)備科備貨條碼收費(fèi)。

（6）補(bǔ)貨及驗(yàn)收。待手術(shù)完成后對剩余耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，如耗材仍為滅菌包裝則能夠留在手術(shù)室用以備貨；如耗材為非滅菌包裝，則應(yīng)當(dāng)立即與供應(yīng)室進(jìn)行交接，將其送往供應(yīng)室內(nèi)清潔消毒后再補(bǔ)齊。待供貨商送往醫(yī)院供應(yīng)室后，確認(rèn)產(chǎn)品驗(yàn)收合格后再將標(biāo)準(zhǔn)包補(bǔ)齊，待滅菌完成后再送往手術(shù)室。

（7）保存及核對。應(yīng)當(dāng)以1 次/ 周的頻率將追溯單、驗(yàn)收單往醫(yī)學(xué)裝備科進(jìn)行存檔，并永久保存相關(guān)資料。待手術(shù)完成后2 d 內(nèi)，由我院醫(yī)學(xué)裝備科高值耗材管理人員，根據(jù)電子病歷對骨科植入物病歷中術(shù)程記錄、高值耗材驗(yàn)收單、追溯單等情況進(jìn)行核對，確保各項(xiàng)信息準(zhǔn)確無誤。此外，每月醫(yī)學(xué)裝備科、手術(shù)室及供應(yīng)室應(yīng)當(dāng)對當(dāng)月手術(shù)詳細(xì)情況進(jìn)行核對，確認(rèn)手術(shù)使用植入耗材數(shù)量、價格及總金額。

（8）耗材使用情況審核及占比控制。每月20 日，由我院醫(yī)學(xué)裝備科將本月高值耗材使用量，金額，匯總交審計(jì)科，并定期由醫(yī)學(xué)裝備科對我院本月骨科耗材占比進(jìn)行分析，確保骨科耗材占比不高于20%。每月醫(yī)學(xué)裝備科應(yīng)當(dāng)對本月高值耗材檢查中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)，并及時反饋至臨床科室，并對實(shí)際整改落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組管理問題發(fā)生情況，計(jì)算總發(fā)生率，并加以對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)后，研究組管理問題發(fā)生率為2.5%（5/200），對照組管理問題發(fā)生率為10.5%（21/200）；相較于對照組，研究組管理問題發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.265，P=0.022）。

3 討論

近些年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深入，通過對各項(xiàng)制度加以完善的方式，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平[3]。但醫(yī)院耗材管理方面仍然存在不少問題，其中以骨科高值耗材問題較為嚴(yán)重，同時由于骨科手術(shù)相應(yīng)耗材需求較大，且手術(shù)人員專業(yè)性較強(qiáng)，也容易引發(fā)醫(yī)療糾紛情況[4]。常規(guī)管理模式中，醫(yī)院各科室高值耗材直接來源于供貨商，手術(shù)完成后再由設(shè)備管理部門根據(jù)供貨商所提供的使用記錄對高值耗材進(jìn)行補(bǔ)出入庫，該方法下醫(yī)院無法對骨科耗材具體情況進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，也無法把控質(zhì)量與安全性，因此存在一定風(fēng)險性[5-6]。同時國家相關(guān)規(guī)章制度未能明確至具體實(shí)施細(xì)節(jié)，再加上骨科耗材管理人員素養(yǎng)不夠、條形碼缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等因素的影響下，導(dǎo)致醫(yī)院骨科高值耗材管理存在各種問題，最終對醫(yī)院經(jīng)營狀況造成不良影響，因此通過有效管理模式實(shí)施能夠在很大程度上解決骨科耗材問題，其作用顯著[7-8]。

相較于常規(guī)管理模式，零庫存精細(xì)化管理模式能夠在很大程度上避免產(chǎn)品掉包及條碼貼錯情況發(fā)生，通過該模式的應(yīng)用，對條碼驗(yàn)收、消毒滅菌、手術(shù)室交接、手術(shù)室備貨、術(shù)后核對等一系列流程進(jìn)行規(guī)定，能夠確保骨科高值耗材使用的安全性，有助于減少相關(guān)管理問題的發(fā)生率[9-10]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，研究組管理問題發(fā)生率為2.5%，對照組管理問題發(fā)生率為10.5%；相較于對照組，研究組管理問題發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在二級醫(yī)院骨科高值耗材管理中，可通過零庫存精細(xì)化管理模式進(jìn)行管理，該管理模式不僅能夠使相關(guān)管理問題減少，還可進(jìn)一步促進(jìn)骨科管理能力的提升，具備較高推廣價值。